肿瘤患者化疗恶心呕吐护理及对症处理

肿瘤患者化疗恶心呕吐护理及对症处理每次化疗前主动和患者沟通，了解过往化疗中恶心呕吐的发生情况，疏解焦虑情绪，多数患者会因听闻他人化疗呕吐的经历提前产生恐惧，这种预期焦虑反而会提升呕吐的发生概率，要告知患者当前止吐药物的预防效果，多数患者的不适都能得到有效控制，也可请恢复良好、呕吐控制平稳的患者交流经验，帮助患者转移注意力，提前降低心理预期带来的躯体反应，化疗前1天嘱患者保持充足睡眠，存在严重入睡困难的患者可提前申请助眠药物干预，睡眠不足会明显加重恶心感受。化疗前2小时避免进食过饱，也不可空腹接受化疗，过饱或空腹都会提升恶心风险，饮食要保持清淡，避免摄入高油、高糖、气味浓烈的食物，化疗当天尽量避开油烟、香水等刺激性气味环境，减少感官刺激。针对不同致吐等级的化疗方案提前规范使用止吐药物，对于顺铂、大剂量环磷酰胺等属于高致吐风险的化疗方案，采用三联止吐方案预防，化疗前1晚口服125mg阿瑞匹坦，化疗当日给药前半小时静推帕洛诺司琼，同时联合使用糖皮质激素，化疗第2、3天每日口服80mg阿瑞匹坦，持续预防迟发性恶心呕吐；中致吐风险的化疗方案可根据患者过往反应选择二联或三联方案，低致吐风险方案仅需预防性使用5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素即可，避免过度用药也能减少止吐药物带来的便秘、头痛等不良反应。化疗过程中可指导患者佩戴耳机收听舒缓音乐或观看轻松的视频，分散对自身胃肠感受的注意力，上腹部不适时可使用温度适宜的温毛巾湿敷，避免温度过高烫伤皮肤，部分化疗后存在周围神经病变的患者对温度感知减退，需格外注意温度调整。呕吐发作时协助患者调整体位，能够起身的患者扶其坐起，卧床患者将头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气道引发窒息或吸入性肺炎，呕吐结束后立即协助患者用温水漱口，清除口腔残留的异味，呕吐物需尽快清理移出患者视线，避免残留的气味和视觉刺激再次诱发恶心呕吐。化疗结束后回到病房或居家期间，指导患者少量多餐进食，每次进食控制在五六分饱，每日可进食5到6次，选择软烂好消化的食物，比如蒸蛋、小米粥、软面条等，避免摄入坚硬粗糙、辛辣刺激的食物，恶心发作时可含一块新鲜咸柠檬片，少量饮用温生姜水，都能帮助缓解不适，进食后不要立即平躺，间隔半小时再卧床休息，卧床时可将上半身垫高15到30度，避免胃酸反流加重恶心。化疗后2到5天是迟发性恶心呕吐的高发时段，很多患者仅关注化疗当日的反应，回家后不适得不到及时处理，这个阶段要持续观察患者的呕吐次数、呕吐物性状，记录每日进食进水情况，若患者连续呕吐超过2天，出现口干、尿量减少、全身乏力等表现，要及时检查电解质，呕吐引发的脱水、低钠低钾会反过来加重恶心，形成恶性循环，需及时通过口服补盐液或静脉补液纠正紊乱。部分化疗后出现便秘的患者，腹胀会明显加重恶心，这是很容易被忽略的诱因，止吐药物本身会减慢胃肠蠕动引发便秘，若超过2天未排便，要及时使用乳果糖、开塞露等药物通便，排便通畅后多数患者的恶心症状会自行缓解。针对已经出现条件反射性预期呕吐的患者，也就是一进入医院、闻到消毒水味就提前出现恶心呕吐的患者，除了心理疏导外，可指导患者进行腹式呼吸放松训练，缓慢吸气至腹部鼓起，再缓慢呼气排空，配合数数转移注意力，也可结合穴位按摩，按揉双侧内关穴、合谷穴，每次每个穴位按揉3到5分钟，力度以感受到酸胀为宜，多数患者能获得一定缓解，严重的患者可在化疗前半小时预防性使用小剂量抗焦虑药物，帮助阻断条件反射。日常要保持患者居住环境通风良好，温度适宜，不要在房间内放置气味浓烈的物品，比如香水、香薰、气味浓郁的水果，避免二手烟刺激，这些微小的刺激都可能诱发恶心发作。对于呕吐严重无法经口进食的患者，要及时评估营养状态，通过肠内营养补充或肠外营养支持维持水电解质平衡和基本营养需求，避免营养不良加重身体不适，影响后续化疗的顺利进行。使用止吐药物后出现头痛、腹胀等不良反应时，要及时对症处理，轻度头痛可使用对乙酰氨基酚