青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案

青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.青霉素过敏性休克属于哪一类型的变态反应？A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应2.青霉素过敏性休克最主要的病理生理改变是？A.血管扩张和通透性增加B.血管收缩和阻力增加C.血小板聚集和微血栓形成D.嗜酸性粒细胞浸润3.青霉素过敏性休克最典型的首发症状往往是？A.意识丧失B.胸闷、气促、呼吸困难C.腹痛、腹泻D.全身广泛性红斑4.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是？A.地塞米松B.异丙嗪C.盐酸肾上腺素D.多巴胺5.成年患者发生青霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素的常规剂量和给药途径是？A.0.1mg，皮下注射B.0.5mg，皮下注射或肌内注射C.1mg，静脉注射D.5mg，肌内注射6.青霉素过敏性休克患者在抢救时，应立即采取的体位是？A.头低足高位B.去枕平卧位C.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）D.侧卧位7.青霉素皮内试验液的标准浓度为？A.100U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml8.关于青霉素过敏试验的结果判断，下列哪项描述是正确的？A.皮丘局部无红肿，无自觉症状为阴性B.皮丘直径大于1cm，周围有伪足为阴性C.皮丘局部红肿，硬径小于0.5cm为阳性D.注射后出现胸闷、气急属于正常反应9.青霉素过敏试验前，下列哪项准备工作是错误的？A.询问患者有无青霉素过敏史B.准备好急救药品如肾上腺素C.曾使用青霉素停药3天者，需重做皮试D.首次使用青霉素者无需做皮试10.抢救过敏性休克时，若患者出现喉头水肿严重导致窒息，最有效的措施是？A.加大吸氧流量B.气管插管或气管切开C.快速输液D.静脉推注氨茶碱11.青霉素进入机体后，与哪种蛋白结合形成全抗原，从而激发免疫反应？A.白蛋白B.球蛋白C.组织蛋白D.血红蛋白12.下列哪种药物在使用前必须做皮肤过敏试验？A.阿莫西林B.红霉素C.环丙沙星D.克林霉素13.青霉素过敏性休克发生时，血压通常会下降至？A.正常范围B.90/60mmHg以下C.80/50mmHg以下D.取决于患者基础血压，通常显著低于基础值14.在青霉素过敏性休克的急救护理中，建立静脉通道的首选药物是？A.10%葡萄糖酸钙B.5%碳酸氢钠C.生理盐水或平衡盐液D.50%葡萄糖15.患者在使用青霉素过程中，出现皮肤瘙痒、荨麻疹，但无呼吸困难及血压下降，此时应？A.立即停止注射，皮下注射肾上腺素B.减慢滴速，密切观察C.立即停止注射，给予抗组胺药物D.无需处理，继续用药16.青霉素皮试后，观察结果的时间通常为注射后？A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟17.为了预防青霉素过敏性休克，下列哪项措施最为关键？A.严格掌握适应症B.做好皮肤过敏试验C.注射后观察30分钟D.以上都是18.青霉素过敏性休克患者发生心脏骤停时，心肺复苏的首选药物是？A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮19.下列关于青霉素皮试液的配制和保存，说法正确的是？A.可在室温下保存24小时B.必须现配现用C.放入冰箱冷藏可保存一周D.变色后仍可使用一次20.青霉素与下列哪种药物存在交叉过敏反应的可能性最高？A.链霉素B.头孢菌素类C.庆大霉素D.红霉素二、共用题干单选题（每题1.5分，共15分）（21~23题共用题干）患者张某，男，35岁。因化脓性扁桃体炎入院，医嘱给予青霉素钠800万U加入生理盐水250ml中静脉滴注。护士在询问病史时，患者声称“小时候吃过青霉素，没过敏”。护士遂给予青霉素皮试。皮试约3分钟后，患者突然感到胸闷、气促，面色苍白，出冷汗，脉搏细速。21.此时护士首先应判断患者发生了？A.青霉素毒性反应B.青霉素过敏性休克C.迟发性过敏反应D.血清病型反应22.针对该患者，护士应立即采取的首要急救措施是？A.报告医生B.停止注射，皮下注射盐酸肾上腺素0.5mgC.给予吸氧D.建立静脉通道23.若患者经处理后症状未缓解，出现心搏骤停，除继续进行心肺复苏外，药物使用应首选？A.阿托品1mg静脉推注B.肾上腺素1mg静脉推注C.去甲肾上腺素2mg静脉推注D.异丙肾上腺素1mg静脉推注（24~26题共用题干）患者李某，女，28岁。因肺炎需注射青霉素。在做皮试时，护士配制好皮试液后，为患者进行皮内注射。注射后20分钟观察，皮内局部红肿，硬径为1.5cm，并伴有伪足，患者感发痒。24.该患者的皮试结果判断为？A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性25.针对上述结果，正确的处理措施是？A.可以注射青霉素，但需减慢滴速B.可以注射青霉素，但需准备急救药品C.禁止使用青霉素，并在医嘱单、病历、床头卡上标记过敏D.换用头孢菌素类抗生素26.关于该患者的后续健康教育，下列哪项是错误的？A.告知患者及其家属青霉素过敏B.嘱患者以后就医时主动告知医生此过敏史C.告知患者可以使用阿莫西林，因为它是口服药D.建议患者佩戴医疗警示手环（27~30题共用题干）患儿王某，6岁，体重20kg。因急性上呼吸道感染就诊，医嘱给予青霉素静脉滴注。既往无药物过敏史。皮试结果阴性。静脉滴注青霉素5分钟后，患儿突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷。27.护士应立即判断患儿出现了最严重的并发症是？A.过敏性休克B.哮喘发作C.肺水肿D.急性心衰28.针对该患儿的抢救，下列药物剂量和途径正确的是？A.盐酸肾上腺素0.5mg，皮下注射B.盐酸肾上腺素0.25mg，皮下注射C.地塞米松10mg，静脉推注D.异丙嗪25mg，肌内注射29.抢救过程中，为了改善患儿的缺氧症状，应立即给予？A.高流量鼻导管吸氧（4-6L/min）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.面罩吸氧（6-8L/min）D.高压氧舱治疗30.患儿经抢救意识恢复，但仍感气促，医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，其目的是？A.兴奋呼吸中枢B.降低毛细血管通透性，减轻炎症反应C.缓解支气管平滑肌痉挛D.抗心律失常三、多选题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.青霉素过敏性休克的临床表现主要包括哪些系统症状？A.呼吸系统症状B.循环系统症状C.中枢神经系统症状D.消化系统症状E.皮肤黏膜症状32.抢救青霉素过敏性休克时，使用盐酸肾上腺素的主要药理作用包括？A.收缩血管，升高血压B.扩张支气管C.兴奋心肌，增加心输出量D.抑制组胺释放E.镇静作用33.下列哪些情况应禁止做青霉素皮试，直接判定为阳性或禁用？A.曾发生过青霉素过敏性休克B.家属中有青霉素过敏史C.皮试时发生严重过敏反应D.患者处于极度衰竭状态E.患者为过敏体质34.青霉素过敏性休克的护理措施中，正确的包括？A.立即停药，就地抢救B.立即皮下或肌内注射盐酸肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱给予糖皮质激素和抗组胺药E.记录尿量，监测生命体征35.关于青霉素皮试液的配制，下列说法正确的有？A.溶剂通常选用生理盐水B.每次配制前需核对青霉素批号C.注射用水因是等渗液也可作为溶剂D.青霉素溶解后易失效，需现配现用E.注射器及针头应专用，严禁接触其他药物36.青霉素过敏试验的注意事项包括？A.严格执行查对制度B.做皮试前必须询问过敏史C.皮试液注入剂量要准确D.假阳性率较高，必要时可做对照试验E.注射后无论有无反应，均需观察20分钟37.青霉素过敏性休克患者发生循环衰竭时，可出现的典型体征有？A.面色苍白B.冷汗C.脉搏细速或摸不到D.血压下降E.表情淡漠38.下列哪些药物属于青霉素类抗生素，使用前需做皮试？A.阿莫西林B.氨苄西林C.苯唑西林D.哌拉西林E.羧苄西林39.在青霉素过敏性休克的急救中，应用糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）的作用机制是？A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.增强肾上腺素的作用E.直接收缩血管40.预防青霉素过敏性休克发生的综合措施包括？A.严格掌握适应症，避免滥用B.详细询问个人及家族过敏史C.做好皮肤过敏试验D.第一次注射或停药3天以上重用者，必须做皮试E.注射后严密观察患者反应至少30分钟四、填空题（每空1分，共15分）41.青霉素过敏性休克发生迅速，通常在接触抗原后，________分钟内出现症状，少数患者可在________分钟内发生，甚至数秒钟内致死。42.青霉素皮试液的标准剂量为皮内注射________ml，含青霉素________U。43.抢救青霉素过敏性休克时，若患者心跳骤停，应立即进行________和________。44.青霉素过敏反应的主要抗体是________，它吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上。45.青霉素属于________类抗生素，其抗菌机制是抑制细菌细胞壁的合成。46.青霉素皮试结果若为阳性，应在________、________、________及________上醒目标记，同时告知患者及其家属。47.青霉素过敏性休克患者若出现喉头水肿导致呼吸困难，配合医生进行________是解除窒息的关键措施。48.在使用青霉素过程中，应备好急救盒，内含盐酸肾上腺素、注射器、________、________等急救物品。五、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）49.青霉素皮试阴性者，注射后绝对不会发生过敏性休克。50.青霉素过敏性休克一旦发生，应立即将患者转运至ICU进行抢救，以免延误治疗。51.青霉素皮试液应放置在冰箱内冷藏保存，以保持药效，使用前复温即可。52.青霉素与头孢菌素之间存在部分交叉过敏，对青霉素过敏者慎用头孢菌素。53.青霉素过敏性休克患者早期最突出的症状是皮肤瘙痒和皮疹。54.抢救过敏性休克时，若皮下注射肾上腺素无效，可改用静脉注射或心内注射。55.青霉素皮试时，若皮丘局部红肿但直径小于1cm，且无全身症状，可判断为阴性，并注射药物。56.青霉素的主要不良反应是过敏性休克，因此使用前必须做皮试。57.患者有青霉素过敏史，但因病情危重且无其他替代药物，可以在严密监护下尝试脱敏注射。58.青霉素溶解后在室温下放置时间过长，会产生青霉烯酸，这是引起过敏反应的主要物质之一。六、简答题（每题5分，共20分）59.简述青霉素过敏性休克的急救护理原则（按步骤回答）。60.简述青霉素皮试结果的判断标准。61.列出至少5种青霉素皮试期间发生过敏反应的预警症状。62.简述为什么青霉素使用前需要做皮肤过敏试验，以及皮试阴性为什么不能完全排除过敏反应？七、病例分析题（共10分）63.患者陈某，男，45岁。因“急性支气管炎”就诊，医嘱给予青霉素800万U静脉滴注。护士询问患者否认药物及食物过敏史。青霉素皮试结果阴性。护士遵医嘱进行静脉输液。输液约10分钟后，患者自诉咽喉部发紧、胸闷，随即出现面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难。查体：血压65/40mmHg，心率125次/分，律齐，双肺可闻及哮鸣音。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。（2分）(2)列出该患者首选的急救药物、剂量及给药途径。（3分）(3)列出针对该患者至少5项主要的护理措施。（5分）64.某医院心内科病房，一名护士为一位68岁女性患者静脉推注青霉素钾（推注速度较快）。推注过程中患者突然大叫一声，随即意识丧失，大动脉搏动消失。(1)该患者发生了什么情况？（2分）(2)作为值班护士，应立即启动什么应急预案？（2分）(3)请写出该患者除颤和给药的关键时机（时间窗）。（2分）(4)在心肺复苏过程中，若需建立静脉通道给药，首选什么部位的静脉？为什么？（4分）参考答案与解析一、单选题1.A。解析：青霉素过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等活性介质。2.A。解析：过敏性休克的本质是急性全身性微循环功能障碍。组胺等介质导致广泛的血管扩张和毛细血管通透性增加，使血浆外渗，有效循环血量急剧减少。3.B。解析：虽然皮肤症状常见，但最危险且最早危及生命的往往是呼吸道症状（胸闷、气促）和循环系统症状。在休克早期，患者常主观感到胸闷、气促。4.C。解析：盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有兴奋心肌、收缩血管、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速对抗休克症状。5.B。解析：成人常规剂量为0.5mg-1mg，皮下或肌内注射。儿童酌减。0.1mg剂量过小，1mg静脉注射风险较大（除非心脏骤停）。6.C。解析：中凹卧位有利于增加回心血量，同时保持呼吸道通畅，是休克患者的标准体位。7.C。解析：青霉素皮内试验液的标准浓度为200-500U/ml，国内教材及临床多采用500U/ml。8.A。解析：阴性标准为皮丘局部无红肿、无红晕、无自觉症状。选项B和C描述的是阳性表现。选项D属于过敏反应。9.D。解析：无论首次使用还是再次使用，凡使用青霉素前均必须做皮试（除非有明确免试标准或过敏史）。10.B。解析：喉头水肿导致窒息是致死性原因，药物难以快速起效，必须立即建立人工气道（气管插管或切开）。11.C。解析：青霉素作为一种半抗原，进入机体后与体内的组织蛋白结合形成全抗原，进而刺激免疫系统产生抗体。12.A。解析：阿莫西林属于青霉素类衍生物，与青霉素有交叉过敏，使用前必须做皮试。13.D。解析：休克定义即为有效循环血量减少导致组织灌注不足，血压通常会显著下降，特别是收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上。14.C。解析：首选生理盐水或平衡盐液扩充血容量。葡萄糖液渗透压低，主要供给水分，不宜作为休克的扩容首选。15.C。解析：仅有轻微皮肤症状而无全身休克征象时，应立即停药，给予抗组胺药物观察，不一定非要用肾上腺素，但必须严密监护。16.C。解析：皮试后需观察20分钟，因为I型变态反应通常在此时间内发生。17.D。解析：预防是关键，包括询问过敏史、做皮试、注射后观察等综合措施。18.A。解析：心肺复苏时，肾上腺素是首选药物，有助于激发自主循环恢复。19.B。解析：青霉素水溶液极不稳定，易分解产生致敏物质，因此必须现配现用。20.B。解析：青霉素与头孢菌素类具有相同的β-内酰胺环，存在交叉过敏反应。二、共用题干单选题21.B。解析：患者在皮试数分钟内出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，这是典型的过敏性休克表现。22.B。解析：过敏性休克抢救分秒必争，首要措施是立即停药并注射肾上腺素。报告医生和建立通道需同步进行，但给药是核心。23.B。解析：心脏骤停时，肾上腺素标准剂量为1mg静脉推注（或骨内注射）。24.C。解析：皮丘红肿硬径>1cm，伴有伪足，为阳性表现。25.C。解析：皮试阳性者，严禁使用青霉素，并在各种医疗文书上标记。26.C。解析：阿莫西林属于青霉素类，对青霉素过敏者通常禁用阿莫西林。27.A。解析：患儿在皮试阴性输液后出现烦躁、呼吸困难、发绀、四肢厥冷，这是典型的过敏性休克。28.B。解析：小儿肾上腺素剂量为0.01mg/kg，20kg患儿应为0.2mg，但通常取0.25mg-0.5mg的近似值。选项B（0.25mg）最为合理。29.C。解析：休克缺氧严重，应给予高流量吸氧（4-6L/min）或面罩吸氧（6-8L/min）以改善组织缺氧。30.B。解析：地塞米松作为糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，能降低毛细血管通透性，减少渗出。三、多选题31.ABCDE。解析：过敏性休克是全身多系统反应，涉及呼吸、循环、神经、消化及皮肤黏膜系统。32.ABC。解析：肾上腺素作用于α和β受体。α受体兴奋收缩血管（A）；β1受体兴奋兴奋心肌（C）；β2受体兴奋扩张支气管（B）。33.AC。解析：曾发生休克者或皮试时发生严重反应者，属于高危人群，严禁再次做皮试或用药。34.ABCDE。解析：ABCDE均为过敏性休克的标准护理措施。35.ABDE。解析：注射用水不是等渗液（低渗），做皮试会引起疼痛甚至假阳性，应选用生理盐水。36.ABCDE。解析：ABCDE均为皮试的注意事项。37.ABCDE。解析：ABCDE均为循环衰竭（休克）的典型体征。38.ABCDE。解析：ABCDE均属于青霉素类抗生素，使用前均需做皮试。39.ABC。解析：糖皮质激素具有强大的抗过敏、抗炎作用，能对抗过敏性休克的病理生理过程。40.ABCDE。解析：ABCDE均为预防过敏性休克的有效措施。四、填空题41.10-20；数秒42.0.1；50（注：标准浓度为500U/ml，注射0.1ml即为50U）43.胸外心脏按压；人工呼吸（或心肺复苏）44.IgE45.β-内酰胺46.医嘱单；病历；床头卡；注射卡（或腕带）47.气管插管或气管切开48.氧气；止血带（或吸氧管、砂轮等，填急救相关物品即可）五、判断题49.×。解析：皮试有假阴性可能，且极少数患者可能在皮试阴性后用药时发生迟发性反应或休克，因此注射后仍需观察。50.×。解析：过敏性休克抢救原则是“就地抢救”，严禁搬动，以免加重病情或途中发生心跳骤停。51.×。解析：青霉素皮试液必须现配现用，不可久放，即使冷藏也会分解失效。52.√。解析：两者具有交叉过敏。53.×。解析：最突出且危及生命的是呼吸道和循环系统症状，如胸闷、呼吸困难、血压下降。54.√。解析：若皮下注射无效，可根据医嘱或抢救流程改用静脉或心内注射。55.×。解析：皮丘红肿硬径小于1cm（通常标准是<0.5cm或<1cm视具体标准，但若有红晕且患者不适需谨慎），且无全身症状方可判断阴性。若红肿明显（接近1cm）应视为可疑阳性或阳性。但按标准，阴性应为无红肿或极轻微红肿（<0.5cm）。此处题干说“红肿但直径小于1cm”可能意味着0.6-0.9cm，这通常被视为阳性或可疑阳性，不能直接注射。故判错。56.√。解析：这是护理核心制度。57.×。解析：有青霉素过敏史（特别是休克史）者，严禁再次使用，包括脱敏注射（极高风险）。58.√。解析：青霉烯酸是青霉素的主要降解产物和致敏原。六、简答题59.参考答案：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，报告医生。(2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg（小儿酌减），如症状不缓解，每隔30分钟重复注射。(3)给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。(4)立即建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素，或抗组胺药物。(5)遵医嘱使用升压药（如多巴胺、间羟胺）维持血压。(6)纠正酸中毒和应用抗组胺类药物。(7)密切观察患者生命体征、尿量等变化，注意保暖，记录出入量。60.参考答案：(1)阴性：皮丘局部无红肿、无红晕、无自觉症状，无全身反应。(2)阳性：皮丘局部隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm（或周围有伪足）；局部自觉有痒感；严重时可出现过敏性休克症状。61.参考答案：(1)胸闷、气促、呼吸困难；(