休克病人护理练习试题及答案

休克病人护理练习试题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.休克的根本原因是A.血压下降B.心输出量减少C.有效循环血量锐减D.外周血管阻力增加E.微循环障碍2.各类休克共同的病理生理基础是A.微循环灌注不足B.血压下降C.心功能不全D.肾功能衰竭E.组织缺氧3.休克代偿期的主要临床表现是A.血压明显下降，脉搏细速B.神志淡漠，尿量减少C.面色苍白，四肢湿冷D.血压正常或稍高，脉搏加快，脉压缩小E.皮肤出现花斑4.休克患者补液试验中，若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示A.心功能不全B.血容量不足C.血容量已足D.容量血管过度收缩E.肺循环阻力高5.反映休克患者组织灌注量最简单、最有效的辅助检查指标是A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析6.治疗休克最基本和首要的措施是A.应用血管活性药物B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用抗生素E.强心治疗7.休克患者采取中凹卧位的主要目的是A.减轻疼痛B.有利于静脉回流C.减轻呼吸困难D.有利于脑部血液供应E.防止误吸8.关于休克指数的计算公式，正确的是A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压E.(收缩压+舒张压)/脉率9.当休克指数为1.5时，提示休克程度为A.无休克B.休克代偿期C.休克抑制期D.严重休克E.濒死状态10.低血容量性休克最常见的病因是A.严重烧伤B.严重感染C.大量失血或失液D.严重创伤E.心肌梗死11.为休克患者快速补充血容量时，首选的液体是A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.右旋糖酐12.休克患者经补充血容量后，血压仍低，中心静脉压（CVP）高，此时应采取的措施是A.加快补液速度B.减慢补液速度，给予强心药C.应用血管收缩剂D.大剂量应用抗生素E.纠正酸中毒13.观察休克患者微循环灌注状况最有效的部位是A.面部B.口唇C.眼结膜D.甲床E.舌尖14.下列哪项指标是判断休克纠正的重要依据A.神志转清B.尿量>30ml/hC.肢端回暖C.血压回升E.脉搏变慢15.过敏性休克首选的药物是A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.地塞米松E.阿托品16.革兰阴性细菌感染引起的休克，其发生机制主要是A.细菌外毒素作用B.细菌内毒素作用C.细菌直接破坏血细胞D.细菌引起变态反应E.细菌阻塞血管17.休克患者应用血管扩张剂的前提是A.血容量已补足B.心功能正常C.酸中毒已纠正D.呼吸功能正常E.血压正常18.休克肺（ARDS）的主要病理特征是A.肺间质水肿B.肺泡萎陷C.肺毛细血管微栓形成D.肺通气/血流比例失调E.以上均是19.休克患者预防急性肾功能衰竭的措施中，最重要的是A.应用利尿剂B.应用多巴胺C.维持有效循环血量D.碱化尿液E.控制感染20.护理休克患者时，下列哪项观察指标最具特异性和敏感性A.意识状态变化B.皮肤温度和色泽C.血压与脉压差D.脉搏变化E.尿量变化21.下列关于中心静脉压（CVP）的说法，错误的是A.CVP代表右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力B.正常值为5~12cmH2OC.CVP<5cmH2O表示血容量不足D.CVP>15cmH2O表示心功能不全E.CVP易受胸腔内压力影响22.休克患者进入微循环衰竭期（DIC期）时的典型表现是A.表情淡漠B.皮肤发绀，出现瘀斑C.尿量减少D.脉搏细速E.血压下降23.休克患者纠正酸中毒首选的药物是A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.枸橼酸钠E.氯化铵24.在休克监测中，若患者PaO2低于60mmHg，吸氧后仍无改善，应考虑A.急性左心衰B.休克肺C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.肺不张25.下列哪项不是休克患者的护理诊断A.心输出量减少B.体液不足C.组织灌注量改变D.气体交换受损E.体温过高26.男性，40岁，因车祸致脾破裂，面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。该患者的休克指数为A.0.67B.1.0C.1.5D.2.0E.2.527.患者女性，25岁，因青霉素过敏性休克入院，此时最紧急的护理措施是A.立即通知医生B.立即皮下注射肾上腺素C.立即吸氧D.立即建立静脉通道E.立即心电监护28.休克患者留置导尿管的主要目的是A.保持床单位清洁B.准确记录尿量，监测肾功能C.促进膀胱功能恢复D.防止尿路感染E.便于采集尿标本29.在休克治疗中，血管活性药物的使用原则是A.先补液，后用血管活性药B.先用血管活性药，后补液C.血管收缩药与血管扩张药联合使用D.血压低时立即使用血管收缩药E.不论情况如何，首选血管扩张药30.下列哪项是感染性休克的常见致病菌A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.破伤风梭菌E.白色念珠菌二、多选题（X型题）31.休克的典型临床表现包括A.神志淡漠B.面色苍白C.四肢湿冷D.血压下降E.尿量减少32.休克患者补液时应遵循的原则是A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.液种交替E.见尿补钾33.休克患者微循环变化的分期包括A.微循环缺血期B.微循环淤血期C.微循环衰竭期D.微循环恢复期E.微循环代偿期34.下列哪些指标提示休克患者微循环灌注不良A.肢端温度低B.表浅静脉塌陷C.毛细血管充盈时间延长D.尿量<30ml/hE.神志清楚35.感染性休克的治疗措施包括A.控制感染B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用血管活性药物E.应用皮质激素36.休克患者病情监测的内容包括A.意识状态B.生命体征C.皮肤色泽及温度D.尿量E.中心静脉压37.下列关于休克患者体位护理的描述，正确的有A.取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）B.头胸抬高有利于呼吸C.下肢抬高有利于静脉回流D.尽量避免搬动患者E.头部应放低以防脑缺血38.导致心源性休克的常见原因有A.急性心肌梗死B.严重心律失常C.心包填塞D.急性心力衰竭E.大量失血39.休克患者发生DIC时的表现包括A.皮肤瘀点瘀斑B.呕血便血C.注射部位渗血D.血小板计数下降E.凝血酶原时间延长40.护理休克患者时，为了保暖应采取的措施是A.增加盖被B.调节室温至20℃左右C.使用热水袋直接接触皮肤D.给予热饮料E.提高环境湿度三、填空题41.休克是一种由于__________急剧减少，导致组织微循环灌注不足，细胞缺氧和代谢紊乱的危急临床综合征。42.根据休克的原因，通常将休克分为__________、__________、__________、__________和神经源性休克五类。43.休克患者的一般监测指标包括：__________、__________、__________、尿量和神志。44.中心静脉压（CVP）的正常值为__________cmH2O；若CVP<5cmH2O，表示__________；若CVP>15cmH2O，表示__________。45.休克指数的计算公式为__________。正常值为0.5~1.0；指数为1.0~1.5提示__________；指数>2.0提示__________。46.休克治疗的首要措施是__________，原则上应先补充__________液，后补充__________液。47.休克患者典型的体位是__________，即头胸抬高__________度，下肢抬高__________度。48.低血容量性休克的主要病理生理改变是__________丧失。49.感染性休克中，革兰阴性细菌释放的__________是导致休克的主要启动因素。50.休克患者若收缩压持续低于__________mmHg，或脉压差小于__________mmHg，提示休克存在。四、1名词解释51.休克52.中心静脉压（CVP）53.休克指数54.低血容量性休克五、简答题55.简述休克患者微循环缺血期（代偿期）的代偿机制。56.简述休克补液试验的方法及临床意义。57.列出休克患者的主要护理诊断/问题。58.简述休克患者应用血管活性药物的护理注意事项。六、案例分析题59.患者男性，45岁，因“腹痛、腹胀2天，加重伴发热1天”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，皮肤可见花斑。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱。实验室检查：WBC18×10^9/L，N0.90，PLT80×10^9/L。动脉血气分析：pH7.30，PaCO230mmHg，HCO316mmol/L。(1)请列出该患者最可能的医疗诊断。(2)请列出该患者目前主要的护理诊断（至少3个）。(3)针对该患者的休克状态，应立即采取哪些急救护理措施？(4)在补液过程中，如何根据血压和中心静脉压（CVP）调整补液速度和量？60.患者女性，28岁，因车祸导致左股骨开放性骨折及脾破裂。入院时面色苍白，出冷汗，烦躁不安。查体：P110次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。腹腔穿刺抽出不凝固血液。立即行剖腹探查术，术中切除脾脏，骨折复位内固定术。术后返回病房，患者血压波动在85~95/55~65mmHg之间，心率110~115次/分，尿量20ml/h，CVP4cmH2O。(1)该患者术后发生了什么情况？属于哪种类型的休克？(2)根据提供的CVP和BP数值，判断目前的血容量状态。(3)作为护士，应如何配合医生进行扩容治疗？请写出具体的护理措施。(4)在病情观察中，除了生命体征和尿量，还应重点观察哪些指标？参考答案与详细解析一、单选题（A1/A2型题）1.【答案】C【解析】休克虽然常表现为血压下降和心输出量减少，但其根本原因是有效循环血量锐减。有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括停滞于毛细血管床或储存在肝脾等血窦中的血量。2.【答案】A【解析】各类休克（低血容量性、感染性、心源性、过敏性等）虽然病因不同，但其共同的病理生理基础是微循环灌注不足，导致组织细胞缺氧、代谢紊乱和器官功能受损。3.【答案】D【解析】休克代偿期（休克早期），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，使外周血管收缩，维持回心血量和血压。此时患者表现为精神紧张或兴奋，面色苍白，手足湿冷，脉搏加快，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小。4.【答案】B【解析】补液试验是判断血容量是否充足的方法。取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉滴注。若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，提示心功能不全；若血压和CVP均升高，提示血容量已足。5.【答案】C【解析】尿量是反映肾血液灌注情况的指标，也是反映组织灌注量最简单、最有效的指标。当尿量维持在30ml/h以上时，提示休克已纠正。6.【答案】C【解析】无论何种类型的休克，其基本病理生理改变均为有效循环血量不足，因此补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施。其他措施如应用血管活性药物、纠正酸中毒等需在补液的基础上进行。7.【答案】D【解析】休克患者采取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。头胸抬高有利于膈肌下降，增加肺活量，使呼吸运动受限减轻，改善缺氧；下肢抬高有利于静脉回流，增加心输出量，从而保证脑部血液供应。8.休克指数的计算公式为SI9.【答案】C【解析】休克指数是临床判断休克严重程度的参考指标。正常值为0.5~0.7；指数为1.0~1.5提示休克；指数>2.0提示严重休克。10.【答案】C【解析】低血容量性休克主要由大量失血或失液引起，如外伤引起的内脏破裂、消化道大出血、大面积烧伤导致血浆外渗等。11.【答案】C【解析】休克补液时，首选晶体液（平衡盐溶液）。因为晶体液价格低廉、来源方便，且能快速补充有效循环血量，改善微循环。全血和血浆属于胶体液，通常在晶体液补充一定量后使用。12.【答案】B【解析】患者经补充血容量后，血压仍低，但CVP高，提示心功能不全或血容量相对过多，静脉血管床过度收缩。此时应减慢补液速度，给予强心药物，以增强心肌收缩力。13.【答案】D【解析】甲床（指甲床）是观察微循环灌注状况最有效的部位。正常情况下，压迫甲床后松开，毛细血管充盈时间迅速恢复（<2秒）。休克时，充盈时间延长。14.【答案】B【解析】尿量>30ml/h是休克纠正的重要指标，说明肾血液灌注已恢复，同时也反映了全身组织灌注情况的改善。15.【答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物。它具有兴奋心肌、收缩血管、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速缓解过敏性休克的症状。16.【答案】B【解析】革兰阴性细菌感染引起的休克，其发生机制主要是细菌释放的内毒素（脂多糖）作用于机体，引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致微循环障碍。17.【答案】A【解析】应用血管扩张剂的前提是血容量已补足。若在血容量不足的情况下使用血管扩张剂，会使血管进一步扩张，加重有效循环血量的不足，导致血压急剧下降。18.【答案】E【解析】休克肺（ARDS）的主要病理特征包括肺间质水肿、肺泡萎陷、肺毛细血管微栓形成、肺通气/血流比例失调等，导致顽固性低氧血症。19.【答案】C【解析】维持有效循环血量是预防急性肾功能衰竭最重要的措施。只有保证足够的肾血流量，才能维持肾脏的正常功能。20.【答案】E【解析】尿量变化是观察休克患者病情变化最敏感、最具特异性的指标。它能早期反映肾灌注情况，进而反映全身组织灌注状态。21.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）的正常值为5~10cmH2O（也有资料认为是0~10cmH2O或5~12cmH2O，但在临床护理考试中通常取5~10cmH2O）。选项B称5~12cmH2O虽有一定范围重叠，但通常标准为5~10cmH2O。若CVP<5cmH2O表示血容量不足；CVP>15cmH2O表示心功能不全。选项B中的正常值范围上限偏高，若严格按照常见教材标准，B是错误选项。注：部分教材定为5-12cmH2O，若依此则B正确。但在本题设置中，通常考察标准值5-10cmH2O。注：此处按常见护理教材标准，B选项范围有误。【解析】中心静脉压（CVP）的正常值为5~10cmH2O（也有资料认为是0~10cmH2O或5~12cmH2O，但在临床护理考试中通常取5~10cmH2O）。选项B称5~12cmH2O虽有一定范围重叠，但通常标准为5~10cmH2O。若CVP<5cmH2O表示血容量不足；CVP>15cmH2O表示心功能不全。选项B中的正常值范围上限偏高，若严格按照常见教材标准，B是错误选项。注：部分教材定为5-12cmH2O，若依此则B正确。但在本题设置中，通常考察标准值5-10cmH2O。注：此处按常见护理教材标准，B选项范围有误。22.【答案】B【解析】休克微循环衰竭期（DIC期），血液处于高凝状态，易形成弥散性血管内凝血（DIC）。典型表现为皮肤发绀，出现瘀斑、紫癜，以及呕血、黑便等出血倾向。23.【答案】B【解析】休克患者常伴有代谢性酸中毒。纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠溶液。乳酸钠需在肝功能良好时才能代谢，故肝功能受损者不宜使用。24.【答案】B【解析】休克患者若PaO2低于60mmHg，且吸氧后仍无改善，提示发生了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），即休克肺。25.【答案】E【解析】休克患者的主要护理诊断包括：心输出量减少、体液不足、组织灌注量改变（肾、脑、心肺、外周）、气体交换受损、潜在并发症（DIC、多器官功能障碍综合征等）。体温过高虽然可能见于感染性休克，但并非所有休克患者的共性护理诊断。26.【答案】C【解析】休克指数=脉率/收缩压=120/80=1.5。27.【答案】B【解析】过敏性休克病情危急，最紧急的护理措施是立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，这是抢救过敏性休克的关键。28.【答案】B【解析】休克患者留置导尿管的主要目的是准确记录每小时尿量，以监测肾功能和组织灌注情况，指导补液治疗。29.【答案】A【解析】休克治疗中，血管活性药物的使用原则是“先补液，后用血管活性药”。即必须在血容量恢复或基本恢复的基础上，才考虑使用血管活性药物来调节血管张力。30.【答案】C【解析】感染性休克的常见致病菌是革兰阴性细菌，如大肠埃希菌、痢疾杆菌、变形杆菌等。二、多选题（X型题）31.【答案】ABCDE【解析】休克的典型临床表现包括：神志淡漠或烦躁、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小、尿量减少等。32.【答案】ABCDE【解析】休克患者补液时应遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替、见尿补钾”的原则。33.【答案】ABC【解析】休克患者微循环变化一般分为三期：微循环缺血期（代偿期）、微循环淤血期（进展期）、微循环衰竭期（DIC期）。34.【答案】ABCD【解析】肢端温度低、表浅静脉塌陷、毛细血管充盈时间延长、尿量<30ml/h均提示微循环灌注不良。神志清楚通常意味着脑灌注尚可，但在休克早期代偿期可能仍清楚。35.【答案】ABCDE【解析】感染性休克是全身感染引起的休克，治疗措施包括：控制感染（应用抗生素）、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、应用皮质激素（抗炎、抗休克）等。36.【答案】ABCDEF【解析】休克患者病情监测的内容广泛，包括：意识状态、生命体征（BP、P、R、T）、皮肤色泽及温度、尿量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等。37.【答案】ABCD【解析】休克患者应取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。头胸抬高有利于呼吸，下肢抬高有利于静脉回流。应尽量避免搬动患者，以免加重病情。头部放低会增加颅内压且不利于呼吸，故不选E。38.【答案】ABCD【解析】心源性休克主要由心脏泵功能衰竭引起，常见原因包括：急性心肌梗死、严重心律失常、心包填塞、急性心力衰竭等。大量失血导致的是低血容量性休克。39.【答案】ABCDE【解析】休克患者发生DIC时，表现为全身出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、呕血便血、注射部位渗血。实验室检查可见血小板计数下降、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原下降等。40.【答案】AB【解析】护理休克患者时，为了保暖应采取增加盖被、调节室温至20℃左右等措施。使用热水袋时应避免直接接触皮肤以防烫伤（休克患者感觉迟钝），给予热饮料应在患者清醒无消化道出血的情况下进行。提高环境湿度与保暖无直接关系。三、填空题41.【答案】有效循环血量42.【答案】低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；过敏性休克43.【答案】血压；脉搏；中心静脉压44.【答案】5~10；血容量不足；心功能不全45.【答案】脉率/收缩压；休克；严重休克46.【答案】补充血容量；晶体；胶体47.【答案】中凹卧位；10°~20°；20°~30°48.【答案】有效循环血量（或全血/血浆）49.【答案】内毒素50.【答案】90；20四、名词解释51.【答案】休克：休克是指机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环障碍，组织灌注不足，细胞缺氧和代谢紊乱，进而引起重要器官功能障碍和结构损害的全身性危重病理过程。52.【答案】中心静脉压（CVP）：是指右心房及胸腔内上、下腔静脉内的压力。正常值为5~10cmH2O。它反映了右心前负荷及右心功能，是指导补液的重要指标。53.【答案】休克指数：是指脉率与收缩压的比值。计算公式为SI54.【答案】低血容量性休克：是指由于大量失血、失液（如外伤出血、消化道出血、大面积烧伤渗出等）导致血容量急剧减少，引起有效循环血量不足而发生的休克。五、简答题55.【答案】休克患者微循环缺血期（代偿期）的代偿机制主要包括：(1)回心血量增加：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，使小血管（除心、脑血管外）广泛收缩，增加外周阻力，同时静脉收缩，使回心血量增加，起到“自身输血”作用。(2)液体转移：组织液回流增加，起到“自身输液”作用。(3)血液重新分布：血管收缩具有选择性，心、脑血管收缩不明显，保证了心、脑等重要生命器官的血液灌注。(4)维持血压：通过上述机制，虽然微循环灌注减少，但动脉血压仍可维持在正常范围，保证心脑供血。56.【答案】补液试验的方法及临床意义：(1)方法：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉快速滴注。(2)临床意义：若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示血容量不足。若血压不变而CVP升高，提示心功能不全。若血压和CVP均升高，提示血容量已足。若血压和CVP均不变，提示可能存在严重的血容量不足或外周血管严重扩张。57.【答案】休克患者的主要护理诊断/问题包括：(1)体液不足：与大量失血、失液有关。(2)心输出量减少：与有效循环血量减少、心肌收缩力减弱有关。(3)组织灌注量改变（肾、脑、心肺、外周）：与微循环障碍有关。(4)气体交换受损：与肺微循环障碍、肺水肿有关。(5)潜在并发症：DIC、多器官功能障碍综合征（MODS）。(6)有感染的危险：与免疫力下降、侵入性操作有关。58.【答案】休克患者应用血管活性药物的护理注意事项：(1)从低浓度、慢速度开始，根据血压变化逐渐调整剂量和速度。(2)严密监测血压、脉搏、心率及尿量变化，防止血压剧烈波动。(3)血管收缩药物（如去甲肾上腺素）应防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。如发现外渗，应立即更换注射部位，并局部给予普鲁卡因或酚妥拉明封闭。(4)长期使用血管收缩药物的患者，应定期检查穿刺部位，防止静脉炎。(5)停药时应逐渐减量，防