2026年《儿科学》专科试题及答案

2026年《儿科学》专科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，现体重6.5kg，身长68cm，头围43cm。母乳喂养，未添加辅食。最可能的问题是（）A.体重增长正常B.体重增长不足C.身长发育迟缓D.头围过大2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，躯干红、四肢紫，弹足底无反应，肌张力松弛。评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分3.1岁患儿，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热4.3岁女童，反复腹泻2周，每日5-6次，稀水样便，无黏液脓血，尿量减少。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝轻度凹陷，口唇略干，四肢温暖。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水5.维生素D缺乏性佝偻病活动期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、脚镯（6月龄后）6.新生儿溶血病最常见的血型不合类型是（）A.ABO血型不合（母O型，子A/B型）B.Rh血型不合（母Rh阴性，子Rh阳性）C.MN血型不合D.P血型不合7.8岁男童，突发寒战、高热（39.8℃），伴头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎8.5岁患儿，咳嗽1周，夜间加重，伴呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，既往有湿疹史，父母有过敏性鼻炎。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.急性喉炎D.气道异物9.川崎病的诊断必备条件是（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮10.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）最关键的治疗措施是（）A.补充热量和液体B.控制感染C.复温D.纠正器官功能紊乱11.10月龄男婴，牛奶喂养，未添加辅食，近2月来面色苍白，易激惹，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血12.法洛四联症的典型临床表现不包括（）A.青紫（多见于唇、甲床、球结膜）B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.心尖部收缩期杂音13.2岁患儿，误服家中灭鼠药（成分不详），出现烦躁、抽搐、意识模糊。最优先的处理措施是（）A.立即催吐B.快速建立静脉通道C.保持呼吸道通畅，维持生命体征D.查毒物血浓度14.过敏性紫癜的特征性表现是（）A.对称性紫癜（多见于下肢及臀部）B.腹痛、呕吐C.关节肿痛D.血尿、蛋白尿15.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤等）D.医源性感染（侵入性操作）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.小儿生长发育的规律包括（）A.连续性与阶段性B.各系统发育的不平衡性C.顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细）D.个体差异性2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有（）A.无热惊厥（最常见）B.手足搐搦（见于较大婴儿、幼儿）C.喉痉挛（最严重，可致窒息）D.面神经征阳性3.儿童支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸、脓气胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭4.新生儿病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/L5.儿童腹泻的补液原则包括（）A.先快后慢（累积损失8-12小时补完，继续损失和生理需要12-16小时补完）B.先盐后糖（等渗性脱水首选1/2张含钠液）C.见尿补钾（浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时）D.抽搐时补钙（10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静推）6.川崎病的治疗药物包括（）A.阿司匹林（急性期大剂量，热退后减为小剂量）B.丙种球蛋白（发病10天内使用，降低冠状动脉病变风险）C.糖皮质激素（用于丙种球蛋白无反应者）D.抗生素（常规预防感染）7.急性肾小球肾炎的典型表现包括（）A.血尿（肉眼或镜下）B.水肿（晨起眼睑为主）C.高血压D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）8.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括（）A.多饮、多食、多尿B.体重下降（“三多一少”）C.酮症酸中毒（常见首发表现）D.皮肤瘙痒9.新生儿窒息的复苏步骤包括（）A.快速评估（足月吗？呼吸或哭声？肌张力好吗？）B.保暖、摆体位、清理呼吸道C.正压通气（40-60次/分）D.胸外按压（与正压通气比例3:1，速率100-120次/分）10.儿童热性惊厥的处理原则包括（）A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬）C.地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推）止惊D.长期口服抗癫痫药预防复发（仅用于复杂型热性惊厥）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述小儿前囟的临床意义。2.列出维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）的主要临床表现。3.简述新生儿黄疸光疗的指征。4.儿童支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版核心要点）。5.急性感染性喉炎的临床表现及处理原则。四、案例分析题（共35分）（一）（12分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.0℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加剧，气促明显，口周发绀，纳差，尿量减少。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重10kg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺可见斑片状阴影，以两下肺为主。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.主要治疗措施。（5分）（二）（13分）患儿，女，5岁，因“反复水肿2周，加重3天”入院。2周前无诱因出现眼睑水肿，渐波及双下肢，呈凹陷性，尿量减少（约300ml/d）。近3天水肿加重，出现腹胀，无发热、血尿、尿痛。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。全身高度水肿，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢压凹性水肿（+++）。尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2/HP。血生化：白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr50μmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（4分）2.需完善的辅助检查（至少4项）。（4分）3.治疗原则（包括药物选择）。（5分）（三）（10分）患儿，男，40天，因“皮肤黄染3周，加重5天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，生后2天出现皮肤黄染，未予特殊处理，3周前黄染稍退，近5天再次加重，伴吃奶差、呕吐（非喷射性）、大便色浅（陶土样）。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分。皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下1cm。血清总胆红素280μmol/L（结合胆红素180μmol/L），ALT80U/L，AST100U/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.下一步诊疗措施。（4分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.D6.A7.C8.B9.A10.C11.A12.D13.C14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.小儿前囟的临床意义：①前囟闭合时间：1-1.5岁（最迟不超过2岁）；②前囟早闭或过小：见于小头畸形；③前囟迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症；④前囟饱满：提示颅内压增高（如脑膜炎、脑积水）；⑤前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。2.维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）主要临床表现：①骨骼改变：头部（方颅、前囟闭合延迟）、胸部（鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、郝氏沟）、四肢（手镯/脚镯征、O型或X型腿）；②肌肉松弛：肌张力低下，运动发育延迟（坐、立、行延迟）；③神经精神症状：易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗（与季节无关）；④血生化：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高；⑤骨骼X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽。3.新生儿黄疸光疗指征：①足月儿：血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）；②早产儿（根据胎龄和日龄调整）：如胎龄35周，生后24小时胆红素＞103μmol/L（6mg/dl）；③已有胆红素脑病高危因素（如溶血、窒息、酸中毒等）：光疗阈值降低；④产前已确诊新生儿溶血病，生后胆红素＞85μmol/L（5mg/dl）可提前光疗。4.儿童支气管哮喘诊断标准（2023年修订版核心要点）：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%）；或抗哮喘治疗后FEV1增加≥12%；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。5.急性感染性喉炎临床表现及处理原则：临床表现：①起病急，发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；②严重者出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息；③按病情分度：Ⅰ度（仅活动后喉鸣、呼吸困难）；Ⅱ度（安静时喉鸣、呼吸困难）；Ⅲ度（喉鸣、呼吸困难伴烦躁、发绀）；Ⅳ度（昏迷、衰竭）。处理原则：①保持呼吸道通畅：吸氧，雾化吸入（布地奈德+肾上腺素）；②控制感染：首选青霉素类或头孢类抗生素（细菌感染）；③糖皮质激素：减轻喉头水肿（地塞米松0.2-0.5mg/kg静推，或泼尼松1-2mg/kg口服）；④对症治疗：退热、镇静（避免使用吗啡）；⑤气管切开：Ⅲ度以上喉梗阻经保守治疗无效者。四、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月儿童，发热、咳嗽、气促5天，加重伴口周发绀；②查体：呼吸50次/分（＞40次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺中细湿啰音；③血常规：WBC及中性粒细胞升高；④胸片：双肺斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音）；②支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）。3.治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），雾化吸入（氨溴索祛痰）；②抗感染：选择敏感抗生素（如头孢曲松，100mg/kg/d，分2次静滴）；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量≥1ml/kg/h）；④并发症防治：监测心率、呼吸，警惕心力衰竭（若出现心率＞180次/分、肝脏短时间内增大，予毛花苷丙强心）。（二）1.诊断：肾病综合征（单纯型）。诊断依据：①5岁儿童，反复凹陷性水肿（眼睑→下肢→全身），尿量减少；②尿常规：大量蛋白尿（++++）；③血生化：低白蛋白血症（20g/L＜30g/L），高胆固醇血症（7.8mmol/L＞5.7mmol/L）；④无血尿、高血压（排除肾炎型肾病）。2.需完善的辅助检查：①24小时尿蛋白定量（＞50mg/kg/d可确诊）；②血清补体C3（排除肾炎型肾病）；③肾穿刺活检（明确病理类型，如微小病变型）；④乙肝五项、抗核抗体（排除继发性肾病）；⑤凝血功能（高凝状态易血栓）。3.治疗原则：①一般治疗：休息，低盐饮食（每日盐＜2g），适量优质蛋白（1.5-2g/kg/d）；②利尿：氢氯噻嗪（1-2mg/kg/d）+螺内酯（1-2mg/kg/d），严重水肿予呋塞米（1-2mg/kg/次）；③糖皮质激素：泼尼松（2mg/kg/d，最大60mg/