2025年肿瘤科化疗护理知识考核模拟试题及答案解析

2025年肿瘤科化疗护理知识考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者使用多柔比星化疗后出现心电图ST段压低，最可能的不良反应是：A.心脏毒性B.神经毒性C.肝毒性D.肾毒性2.关于化疗药物外渗的处理，错误的是：A.立即停止输注，保留针头回抽3-5ml血液/药液B.24小时内局部热敷促进吸收C.评估外渗范围并记录D.遵医嘱局部注射解毒剂3.骨髓抑制患者血小板计数降至50×10⁹/L时，护理重点是：A.严格无菌操作预防感染B.限制活动，避免碰撞C.给予促血小板提供素D.输注新鲜冰冻血浆4.奥沙利铂输注时出现手足麻木、遇冷加重，属于：A.急性神经毒性B.慢性神经毒性C.过敏反应D.胃肠道反应5.环磷酰胺化疗期间需重点监测的指标是：A.尿常规B.肝功能C.心电图D.甲状腺功能6.化疗患者出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞2.0×10⁹/L），正确的护理措施是：A.鼓励患者多去户外活动B.病房每日紫外线消毒2次C.允许家属无防护探视D.常规使用抗生素预防感染7.5-氟尿嘧啶持续静脉输注时，最易发生的不良反应是：A.口腔黏膜炎B.脱发C.手足综合征D.心脏毒性8.化疗药物配置时，护士需穿戴的防护装备不包括：A.一次性防渗透隔离衣B.N95口罩C.护目镜D.双层乳胶手套9.患者化疗后出现严重恶心呕吐（每天>5次），应首选的止吐方案是：A.5-HT3受体拮抗剂+地塞米松B.多巴胺受体拮抗剂C.抗组胺药D.质子泵抑制剂10.紫杉醇输注前预处理用药不包括：A.地塞米松B.西咪替丁C.苯海拉明D.奥美拉唑11.关于PICC导管维护，化疗期间的正确操作是：A.每7天更换敷贴，有渗液时随时更换B.冲管时使用5ml注射器推注生理盐水C.抽血后无需脉冲式冲管D.输注两种化疗药物时无需冲管间隔12.患者化疗后出现发热（体温38.5℃），白细胞1.2×10⁹/L，首要处理是：A.物理降温B.立即血培养+经验性使用广谱抗生素C.输注白细胞悬液D.口服退热药物13.伊立替康引起的迟发性腹泻（用药24小时后发生），首选治疗药物是：A.洛哌丁胺B.蒙脱石散C.双歧杆菌D.阿托品14.赫赛汀（曲妥珠单抗）使用前需重点评估的指标是：A.人表皮生长因子受体2（HER-2）表达B.雌激素受体（ER）表达C.孕激素受体（PR）表达D.Ki-67指数15.化疗患者出现口腔黏膜炎（WHOⅢ度），护理措施错误的是：A.使用含酒精的漱口水清洁口腔B.避免过热、辛辣食物C.局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶D.疼痛明显时使用利多卡因凝胶16.顺铂化疗期间需重点监测的电解质是：A.血钾、血镁B.血钙、血磷C.血钠、血氯D.血铁、血锌17.患者使用长春新碱后出现便秘，最可能的原因是：A.药物抑制肠道蠕动B.化疗后食欲下降C.止吐药副作用D.水分摄入不足18.关于化疗药物配置环境要求，错误的是：A.配置间应为负压环境B.生物安全柜需每日使用前紫外线消毒30分钟C.配置人员需在生物安全柜中操作，手臂与柜壁保持15cm距离D.废弃物按感染性医疗废物处理19.患者化疗后出现急性肿瘤溶解综合征（ATLS），典型的实验室异常不包括：A.高尿酸血症B.高钾血症C.高钙血症D.高磷血症20.老年化疗患者（75岁）出现Ⅱ度骨髓抑制（中性粒细胞1.5×10⁹/L），护理重点是：A.预防性使用升白针（G-CSF）B.指导患者自行监测体温C.限制蛋白质摄入D.鼓励剧烈运动增强体质二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于细胞周期特异性化疗药物的有：A.甲氨蝶呤（MTX）B.环磷酰胺（CTX）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.长春新碱（VCR）2.化疗药物外渗的高危因素包括：A.外周静脉弹性差（如老年患者）B.药物渗透压高（如高浓度紫杉醇）C.护士穿刺技术不熟练D.输注速度过慢3.化疗患者饮食指导正确的是：A.恶心呕吐时鼓励少量多餐，选择清淡易消化食物B.口腔黏膜炎患者避免酸性、刺激性食物C.腹泻患者增加高纤维食物摄入D.骨髓抑制患者需补充高蛋白、高铁食物4.紫杉醇过敏反应的临床表现包括：A.呼吸困难B.血压下降C.皮疹D.高热（>39℃）5.关于PICC导管化疗期间的观察要点，正确的是：A.穿刺点有无红肿、渗液B.导管体外部分有无打折、断裂C.患者是否出现胸痛、呼吸困难（警惕血栓）D.输液时是否有阻力（警惕堵塞）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述化疗药物外渗的分级标准（根据INS指南）及对应的处理原则。2.列举3种易引起心脏毒性的化疗药物，并说明其监测要点。3.简述骨髓抑制患者的分级护理措施（根据WHO骨髓抑制分度标准）。4.试述化疗患者恶心呕吐的评估内容及阶梯式止吐方案。5.解释“化疗防护的三原则”，并说明护士在配置化疗药物时的具体防护措施。四、案例分析题（共5分）患者，女，56岁，诊断为乳腺癌术后（HER-2阳性），本次入院行第3周期化疗（多柔比星+环磷酰胺+曲妥珠单抗）。输注多柔比星约10分钟时，患者主诉穿刺部位（左前臂外周静脉）疼痛，护士观察到局部皮肤红肿，触之皮温升高，无明显药液外渗迹象。问题：（1）该患者最可能发生了什么情况？需与哪些情况鉴别？（2）请列出紧急处理措施及后续护理要点。答案及解析-一、单项选择题1.答案：A解析：多柔比星属于蒽环类药物，主要不良反应为心脏毒性，表现为心电图异常（ST-T改变）、心肌酶升高，严重者可致心力衰竭。2.答案：B解析：化疗药物外渗后24小时内应冷敷（除长春碱类药物需热敷），以收缩血管减少药物扩散；热敷会加速药物吸收，加重组织损伤。3.答案：B解析：血小板<50×10⁹/L时，患者有出血风险，需限制活动，避免碰撞；<20×10⁹/L时需绝对卧床，输注血小板。4.答案：A解析：奥沙利铂急性神经毒性多在输注后数小时发生，表现为手足麻木、遇冷加重，与低温诱发神经传导异常有关；慢性毒性表现为感觉减退或消失。5.答案：A解析：环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，需监测尿常规（观察有无血尿），并嘱患者多饮水（每日2000-3000ml），碱化尿液。6.答案：B解析：Ⅲ度骨髓抑制（白细胞2.0-1.0×10⁹/L）需实施保护性隔离，病房每日紫外线消毒2次，限制探视，避免去人群密集处；预防性使用抗生素无依据，仅在发热时使用。7.答案：C解析：5-氟尿嘧啶持续输注易引起手足综合征（掌跖红斑综合征），表现为手脚麻木、红斑、脱屑；口腔黏膜炎多见于推注给药。8.答案：B解析：化疗药物配置时需穿戴一次性防渗透隔离衣、护目镜、双层乳胶手套，口罩选择外科口罩即可（非N95），因化疗药物主要通过皮肤接触和呼吸道气溶胶暴露。9.答案：A解析：高致吐性化疗（如顺铂）首选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+地塞米松，必要时加阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂）。10.答案：D解析：紫杉醇预处理需在输注前12小时和6小时口服地塞米松，输注前30分钟肌注苯海拉明，静注西咪替丁（或雷尼替丁），以预防过敏反应；奥美拉唑非必需。11.答案：A解析：PICC敷贴应每7天更换（或渗液、松脱时随时更换）；冲管需使用10ml以上注射器，避免高压导致导管破裂；抽血后需脉冲式冲管；两种化疗药物间需用生理盐水冲管。12.答案：B解析：中性粒细胞减少伴发热（粒缺热）是急症，需立即血培养（双侧、不同部位），并在1小时内经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。13.答案：A解析：伊立替康迟发性腹泻需首剂口服洛哌丁胺4mg，之后每2小时2mg至腹泻停止后12小时（最多48小时），避免使用易蒙停无效时换用生长抑素。14.答案：A解析：曲妥珠单抗为HER-2靶向药物，使用前需确认HER-2阳性（IHC3+或FISH阳性），否则无效。15.答案：A解析：含酒精的漱口水会刺激口腔黏膜，加重疼痛；应选择生理盐水、碳酸氢钠或氯己定含漱液。16.答案：A解析：顺铂可引起肾小管损伤，导致低钾、低镁血症（因镁离子重吸收障碍），需监测血电解质，必要时静脉补镁。17.答案：A解析：长春新碱属于植物碱类药物，可抑制自主神经，导致肠道蠕动减弱，引起便秘，严重者可致麻痹性肠梗阻。18.答案：D解析：化疗药物废弃物属于化学性医疗废物，需单独收集于防渗漏、防刺破的专用容器，按特殊药物垃圾处理，而非感染性废物。19.答案：C解析：急性肿瘤溶解综合征表现为“三高一低”：高尿酸、高钾、高磷、低钙（因钙与磷结合沉积）。20.答案：A解析：老年患者骨髓储备功能差，Ⅱ度中性粒细胞减少（1.5-1.0×10⁹/L）建议预防性使用G-CSF，以降低感染风险。二、多项选择题1.答案：ACD解析：细胞周期特异性药物作用于S期（MTX、5-FU）或M期（VCR），仅对增殖活跃的细胞有效；CTX为细胞周期非特异性药物（作用于各期）。2.答案：ABC解析：外渗高危因素包括血管条件差（老年、长期化疗）、药物特性（高渗、强刺激性）、操作因素（穿刺失败、固定不牢）；输注速度过慢与外渗无直接关联。3.答案：ABD解析：腹泻患者应减少高纤维食物（如芹菜、粗粮），避免刺激肠道；其他选项正确。4.答案：ABC解析：紫杉醇过敏反应多发生于输注前10分钟，表现为荨麻疹、呼吸困难、低血压，高热非典型表现（可能为肿瘤热或感染）。5.答案：ABCD解析：PICC观察要点包括局部情况、导管完整性、血栓迹象（胸痛、呼吸困难）及输液通畅性（阻力提示堵塞）。三、简答题1.答：分级标准（INS2021）：0级：无症状；1级：皮肤发白，局部疼痛/麻木，无渗出；2级：皮肤发白，水肿范围<2.5cm，皮温降低或升高；3级：皮肤发白/红斑，水肿范围2.5-15cm，可伴水疱；4级：皮肤紫斑/黑痂，水肿范围>15cm，组织坏死或深部结构损伤。处理原则：立即停止输注，保留针头回抽药液；评估分级及药物性质（刺激性/腐蚀性）；腐蚀性药物（如多柔比星）：局部注射解毒剂（如右雷佐生），冷敷（24-48小时）；刺激性药物（如长春新碱）：热敷促进吸收；记录外渗部位、范围、处理措施，动态观察72小时。2.答：易引起心脏毒性的药物：①蒽环类（多柔比星、表柔比星）：累计剂量>450mg/m²时风险显著增加；监测要点：化疗前查心电图、心脏超声（LVEF≥50%），每周期复查LVEF，累计剂量达300mg/m²后每2周期监测；②曲妥珠单抗（靶向药）：与蒽环类联用增加心脏毒性；监测要点：每3个月查心脏超声，LVEF下降≥16%或<50%时停药；③氟尿嘧啶：可引起冠脉痉挛性心绞痛；监测要点：输注时持续心电监护，出现胸痛立即停药，含服硝酸甘油。3.答：WHO骨髓抑制分度（中性粒细胞绝对值，×10⁹/L）：0度：≥2.0；Ⅰ度：1.5-1.9；Ⅱ度：1.0-1.4；Ⅲ度：0.5-0.9；Ⅳ度：<0.5。护理措施：0-Ⅰ度：常规护理，指导患者注意卫生，避免受凉；Ⅱ度：减少外出，病房每日通风消毒，监测体温；Ⅲ度：保护性隔离（单间），限制探视，医护人员接触前洗手，食物需高温消毒；Ⅳ度：入住层流病房，口腔、会阴每日护理，预防性使用G-CSF，出现发热立即抗感染治疗。4.答：评估内容：①呕吐频率、量、性质（是否含胆汁/咖啡样物）；②化疗药物致吐等级（高/中/低/极低）；③患者既往呕吐史、年龄、是否饮酒（饮酒者耐受性较好）；④伴随症状（脱水、电解质紊乱）。阶梯式止吐方案：①极低致吐（如博来霉素）：无需常规预防，必要时用甲氧氯普胺；②低致吐（如依托泊苷）：5-HT3受体拮抗剂或地塞米松单药；③中致吐（如多柔比星）：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松；④高致吐（如顺铂）：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂），必要时加劳拉西泮（抗焦虑）。5.答：化疗防护三原则：减少接触（缩短操作时间）、加强隔离（物理屏障）、规范处理（废弃物管理）。配置时具体措施：①环境：在生物安全柜中操作（垂直层流，负压），操作前紫外线消毒30分钟；②个人防护：穿防渗透隔离衣、戴双层手套（内层PVC，外层乳胶）、护目镜；③操作规范：药液抽取不超过注射器容量的3/4，避免气泡；④废弃物处理：空安瓿、注射器放入防刺容器，污染的手套/隔离衣放入双层黄色医疗废物袋，标识“化疗药物废弃物”。四、案例分析题（1）最可能情况：多柔比星静脉炎（药物刺激性引起的血管反应）；需鉴别：药液外渗（无明显渗液但疼痛需警惕早期外渗）、血栓性静脉炎（可触及条索状静脉）。（2）