考试输血技术(中级90)专业知识试题及解答参考2026年及答案

考试输血技术(中级90)专业知识试题及解答参考2026年及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.冷沉淀的主要有效成分不包括以下哪项？A.因子ⅧB.血管性血友病因子（vWF）C.纤维蛋白原D.因子Ⅴ答案：D解析：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融解后分离出的白色沉淀物，主要含因子Ⅷ（80-100IU/袋）、vWF、纤维蛋白原（约250mg/袋）及因子XIII，不含因子Ⅴ。因子Ⅴ主要存在于新鲜血浆中，半衰期短（12-36小时），需输注新鲜冰冻血浆补充。2.关于Rh血型系统抗体特性，正确的是？A.多为IgM型抗体，不能通过胎盘B.多为IgG型抗体，可通过胎盘C.初次免疫应答产生IgG抗体为主D.抗体效价随时间延长无变化答案：B解析：Rh血型系统抗体多由免疫刺激（如输血、妊娠）产生，以IgG型为主（占90%以上），分子量小（约150kD），能通过胎盘屏障，是引起新生儿溶血病（HDN）的主要原因。初次免疫应答以IgM为主，再次免疫应答则快速产生高效价IgG抗体，且效价可随时间逐渐下降。3.血小板输注无效（PTR）的定义是输注后1小时校正计数增高（CCI）小于？A.5000B.7500C.10000D.15000答案：B解析：根据2025年《血小板输注临床应用指南》，PTR定义为：无出血情况下，输注ABO同型、机采血小板（≥2.5×10¹¹/袋）后1小时CCI＜7500，或24小时CCI＜5000。CCI计算公式：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m²）/输入血小板总数（×10¹¹）。4.洗涤红细胞的主要适应症是？A.严重贫血伴心功能不全B.对血浆蛋白过敏的患者C.大量失血需快速扩容D.新生儿溶血病换血治疗答案：B解析：洗涤红细胞通过生理盐水洗涤去除98%以上血浆蛋白、钾离子、乳酸等，适用于：①IgA缺乏伴抗IgA抗体者；②反复输血产生血浆蛋白抗体者；③高钾血症或肝肾功能不全需限制钾摄入者。新生儿溶血病换血治疗首选辐照悬浮红细胞（预防TA-GVHD），心功能不全患者宜选浓缩红细胞（减少容量负荷）。5.以下哪种情况需进行辐照血液成分输注？A.慢性再生障碍性贫血B.实体瘤化疗后血小板减少C.骨髓移植受者D.急性失血性休克答案：C解析：辐照血液成分（γ射线或X射线照射，剂量25-50Gy）用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），主要适用于：①免疫功能缺陷/抑制患者（如骨髓移植、造血干细胞移植受者）；②胎儿-母体输血；③近亲输血（一级亲属）。实体瘤化疗后若免疫功能未严重抑制（如CD4+T细胞＞200/μl）通常无需辐照。6.血型血清学试验中，抗人球蛋白试验（Coombs试验）的作用是检测？A.红细胞表面的不完全抗体B.血清中的完全抗体C.红细胞膜上的血型抗原D.血清中的补体成分答案：A解析：不完全抗体（如Rh抗体）为IgG型，无法直接连接两个红细胞导致凝集（直接凝集），需通过抗人球蛋白抗体（抗IgG或抗补体）连接已结合在红细胞上的不完全抗体，形成肉眼可见的凝集（间接凝集）。直接Coombs试验检测红细胞表面已结合的抗体（如HDN患儿红细胞），间接Coombs试验检测血清中游离的不完全抗体（如交叉配血）。7.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存条件及有效期是？A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，5天D.-18℃以下，2年答案：A解析：FFP是全血采集后6-8小时内分离并速冻（-50℃以下）至中心温度≤-30℃，保存于-20℃以下的血浆，有效期1年（2025年版《血站技术操作规程》修订为-25℃以下保存可延长至2年，但常规仍以-20℃、1年为准）。普通冰冻血浆（FP）为FFP过期后或保存1年后转移至-20℃保存，主要含稳定凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），不含Ⅷ、Ⅸ因子。8.交叉配血试验中，主侧是指？A.患者血清+供血者红细胞B.患者红细胞+供血者血清C.患者血清+患者红细胞D.供血者血清+供血者红细胞答案：A解析：主侧配血检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体（如抗A、抗D等），是预防溶血性输血反应的关键步骤；次侧配血检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体（如供血者为O型，血清含抗A、抗B）。主侧不凝集、次侧凝集时，紧急情况下可少量输注（如O型红细胞给其他血型患者）。9.血小板的最佳保存条件是？A.4℃±2℃，震荡保存B.22℃±2℃，震荡保存C.37℃±2℃，静止保存D.-20℃以下，静止保存答案：B解析：血小板在4℃保存会发生冷诱导不可逆形态改变（盘状→球形），黏附、聚集功能下降；22℃±2℃震荡保存（100-120次/分钟）可维持膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活性，延长保存时间至5天（2025年新版《血液成分制备指南》允许部分质量达标血小板保存至7天）。10.引起输血后紫癜（PTP）的主要抗体是？A.抗-HLA抗体B.抗-HPA-1a抗体C.抗-ABO抗体D.抗-D抗体答案：B解析：PTP多见于HPA-1a阴性女性（经妊娠或输血致敏后产生抗-HPA-1a抗体），输注HPA-1a阳性血小板后，抗体与自身血小板（可能因分子模拟或交叉反应）结合，导致急性血小板减少（通常输注后5-10天发病）。治疗首选大剂量静脉免疫球蛋白（IVIG），无效时考虑血浆置换。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.输血前相容性检测的主要步骤包括？A.受血者身份核对B.血型鉴定（ABO、RhD）C.抗体筛查与鉴定D.交叉配血试验E.血液成分质量检查答案：ABCD解析：输血前相容性检测是确保输血安全的核心环节，包括：①受血者身份确认（防止张冠李戴）；②ABO正反定型、RhD定型（避免ABO/Rh血型不合）；③抗体筛查（使用筛检细胞检测不规则抗体）及鉴定（确定抗体特异性）；④交叉配血（主侧+次侧，确认无不相容反应）。血液成分质量检查（如外观、标签、有效期）属于输血前核对内容，非相容性检测步骤。2.血小板输注无效的常见原因包括？A.患者体内存在HLA抗体B.严重感染（如败血症）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.血小板保存时间过长（＞5天）E.输注ABO同型血小板答案：ABCD解析：PTR分为免疫性和非免疫性因素：①免疫性：HLA抗体（最常见，占60%-80%）、HPA抗体、ABO血型不合（如输注A型血小板给O型患者，抗A抗体破坏血小板）；②非免疫性：感染（炎症因子促进血小板消耗）、DIC（血小板被大量消耗）、脾肿大（血小板滞留）、药物（如抗生素、肝素）。输注ABO同型血小板可降低非免疫性破坏，是预防PTR的措施之一。3.关于新生儿溶血病（HDN），正确的描述是？A.ABO-HDN多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿B.Rh-HDN多发生于母亲RhD阴性、胎儿RhD阳性的第二胎C.直接Coombs试验阳性可确诊HDND.换血治疗首选O型Rh同型辐照红细胞+AB型血浆E.光疗可降低血清总胆红素水平答案：ABDE解析：ABO-HDN因母亲（多为O型）体内天然IgG抗A/B抗体通过胎盘引起，胎儿多为A型（占80%），症状较轻（因胎儿红细胞A/B抗原表达弱）；Rh-HDN需母亲先致敏（第一胎分娩Rh阳性胎儿后产生IgG抗D），第二胎胎儿Rh阳性时发病，症状重（可致水肿胎）。直接Coombs试验阳性提示红细胞表面结合抗体，但需结合临床表现（黄疸、贫血）及实验室检查（胆红素升高）确诊。换血治疗需选择与婴儿ABO同型、Rh同型的辐照红细胞（预防TA-GVHD），血浆用AB型（无抗A/B）。光疗通过分解非结合胆红素为水溶性异构体，是HDN的一线治疗。4.冷沉淀的临床应用适应症包括？A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）D.因子XIII缺乏E.严重感染性休克答案：ABCD解析：冷沉淀每袋含因子Ⅷ约80-100IU、vWF约50-70IU、纤维蛋白原约250mg、因子XIII约50IU，适用于：①血友病A（替代治疗，需计算剂量：因子Ⅷ需达到目标水平%=（目标值-基础值）×体重（kg）×0.5）；②vWD（需vWF:RCo≥50%）；③纤维蛋白原缺乏（创伤/手术出血时需维持＞1.5g/L）；④因子XIII缺乏（预防剂量每4周1次）。感染性休克需补充凝血因子时首选FFP（含更多凝血因子）。5.输血不良反应中，属于速发性免疫性反应的有？A.急性溶血性输血反应（AHTR）B.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.输血后紫癜（PTP）E.迟发性溶血性输血反应（DHTR）答案：ABC解析：速发性反应（输血后24小时内）包括：①免疫性：AHTR（ABO不合，IgM抗体激活补体）、FNHTR（受血者抗体与供者白细胞反应，释放细胞因子）、TRALI（供者抗体与受血者白细胞抗原反应，导致肺毛细血管损伤）；②非免疫性：循环超负荷、细菌污染反应。迟发性反应（24小时后）包括DHTR（IgG抗体缓慢破坏红细胞）、PTP、TA-GVHD等。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者，女，32岁，因“反复皮肤瘀斑2周”入院。既往体健，3年前顺产1胎（健康）。实验室检查：血小板计数（PLT）12×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），血红蛋白（Hb）110g/L，白细胞（WBC）6.5×10⁹/L。骨髓穿刺示巨核细胞增多伴成熟障碍。诊断为免疫性血小板减少症（ITP），予丙种球蛋白（IVIG）治疗后PLT升至35×10⁹/L，但2天后突发鼻出血，PLT降至8×10⁹/L，拟输注血小板。问题：1.该患者输注血小板前需进行哪些检测？2.若输注后1小时PLT升至15×10⁹/L，计算CCI（患者体表面积1.6m²，输入血小板2.5×10¹¹/袋），是否符合PTR诊断？3.若患者HLA抗体筛查阳性，应选择何种血小板？解答：1.需检测：①ABO、Rh血型（确保血小板ABO同型输注，减少ABO抗体介导的破坏）；②HLA抗体筛查（检测是否存在抗HLA抗体，评估PTR风险）；③血小板抗体筛查（如抗HPA抗体，明确免疫性因素）；④凝血功能（排除DIC等非免疫性消耗）。2.CCI=（15-8）×1.6/2.5=7×1.6/2.5=11.2/2.5=4.48×10³（即4480）。根据标准，输注后1小时CCI＜7500可诊断PTR，该患者CCI=4480＜7500，符合PTR诊断。3.HLA抗体阳性者应选择HLA配型相合的血小板（选择与患者HLA-A、HLA-B位点匹配的供者血小板），或选择去白细胞血小板（减少HLA抗原暴露），必要时使用交叉配血相合的血小板（检测供者血小板与患者血清反应）。案例2：患者，男，55岁，因“上消化道大出血”急诊入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，拟紧急输血。血型鉴定：正向定型（抗A+，抗B-），反向定型（A细胞-，B细胞+，O细胞-）。问题：1.该患者ABO血型应为？2.紧急情况下无同型血时，可选择何种血液成分输注？需注意什么？3.若输注后出现腰背痛、酱油色尿，应考虑何种反应？如何处理？解答：1.正向定型抗A+（A抗原阳性），抗B-（B抗原阴性）；反向定型A细胞-（血清无抗A），B细胞+（血清有抗B），符合B型血（正向定型可能因大量失血导致抗原减弱？需复核：若反向定型B细胞+，提示血清含抗B，正向定型抗A+，应为AB型？此处可能存在矛盾，需重新分析：正向抗A+（A抗原存在），抗B-（B抗原不存在）→可能为A型；反向定型A细胞-（无抗A），B细胞+（有抗B）→血清含抗B，符合A型（血清应含抗B）。因此患者血型为A型。（注：原案例可能存在描述误差，实际反向定型中，A型血血清应与B细胞凝集，与A细胞不凝集，故正确血型为A型。）2.紧急情况下无A型血时，可选择O型红细胞（主侧配血相容，因患者血清含抗B，O型红细胞无A/B抗原）。需注意：①输注量不宜过大（避免O型血浆中的抗A/B抗体破坏患者红细胞）；②优先选择O型去白红细胞（减少白细胞抗体）；③密切监测溶血反应（如胆红素、血红蛋白尿）。3.考虑急性溶血性输血反应（AHTR），多因ABO血型不合（如误输B型红细胞）。处理措施：①立即停止输血，更换输液管，保持静脉通路；②核对患者与血袋信息（确认血型错误）；③抽取血样送检（游离血红蛋白、直接Coombs试验、血型复核）；④碱化尿液（静滴碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米），防止急性肾损伤；⑤补充血容量（晶体液），必要时使用糖皮质激素（减轻炎症反应）；⑥记录反应过程并上报输血科。案例3：某血站进行血小板制备，采用全自动血液成分分离机单采血小板，采集过程中监测血小板计数：采集前供者