CRRT处方液体临床实践指南2026

CRRT处方液体临床实践指南目录Contents液体种类与成分溶质丢失与补充临床使用与调整特殊情况处理液体种类与成分010203碳酸氢盐为首选指南明确建议，对需要CRRT的重症患者，应优先使用碳酸氢盐置换液/透析液，而非乳酸盐。这是基于碳酸氢盐能更直接、快速地纠正酸中毒，尤其适用于肝功能不全或高乳酸血症患者，可避免乳酸盐代谢负担，保障治疗安全性与有效性。碳酸氢盐相较于乳酸盐的优先推荐在CRRT处方液体选择中，成品置换液被推荐为首选。因其成分稳定、无菌保障高，能减少配制误差与感染风险。同时临床可根据患者个体情况，如电解质水平，对成品液成分进行灵活调整，以实现个体化治疗。成品置换液作为临床首选方案CRRT置换液/透析液包含钠、钾、钙、镁等多种溶质。指南强调应根据患者具体病情（如电解质紊乱、酸碱失衡）及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的液体。例如，针对高钾血症可选用低钾配方，以此优化治疗效果并减少并发症。个体化调整置换液溶质组分根据指南，成品置换液因其成分标准化、质量稳定，应作为CRRT处方液体的首选。这有助于减少配制错误、确保治疗安全性，尤其适用于重症患者的紧急或常规治疗场景。虽然成品置换液是首选，但临床使用时可根据患者具体病情（如电解质紊乱、代谢需求）对其成分进行个体化动态调整。这体现了指南在标准化基础上兼顾灵活性的实践原则。指南建议优先选择成品置换液，而非手工配制液。成品液能降低污染风险、提高效率，但在缺乏成品液或特殊成分需求时，仍可考虑手工配制，并需严格监测成分准确性。成品置换液作为CRRT处方液体的首选成品置换液可基于病情动态调整成分成品置换液与手工配制液的比较与选择成品置换液优先010203指南建议重症患者CRRT时优先选用碳酸氢盐置换液/透析液，而非乳酸盐，以减少代谢负担并更好地纠正酸中毒，尤其适用于肝功能障碍或高乳酸血症患者。（Ⅱa，B级证据）根据病情选择碳酸氢盐置换液推荐将成品置换液作为CRRT处方液体的首选，因其成分稳定、安全性高；同时需根据患者电解质、酸碱平衡等病情变化，对成品液的成分进行个体化动态调整。（Ⅱa，D级证据）成品置换液为首选并动态调整CRRT置换液/透析液包含钠、钾、钙、镁等多种溶质，临床应根据患者具体的电解质水平、肾功能状态及医疗条件，个体化选择不同浓度的溶质组分，以维持内环境稳定。（Ⅱa，C级证据）个体化配置溶质组分溶质需个体化选溶质丢失与补充避免使用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂关注ACD抗凝与营养风险的关联优化抗凝策略以规避并发症根据指南，对接受CRRT的重症患者，不建议采用ACD作为抗凝剂。主要目的是避免因枸橼酸输入导致的过度营养问题，从而保障患者的能量与代谢平衡。ACD抗凝剂可能带来不必要的营养负荷。在CRRT过程中，避免使用ACD有助于防止营养过度，确保重症患者的营养支持方案更为精准和安全。指南明确反对在CRRT中使用ACD抗凝剂，这是为了规避潜在的代谢与营养并发症。选择更合适的抗凝方式有助于提升治疗安全性，改善患者预后。避免ACD抗凝剂010203CRRT治疗中氨基酸/蛋白质额外补充的必要性氨基酸/蛋白质补充的临床依据与目标蛋白质补充与其他营养策略的协同指南指出，接受CRRT的重症患者存在营养物质丢失风险，需额外补充氨基酸/蛋白质。建议每日补充量为0.3～0.5g/(kg・d)，以维持机体氮平衡，支持组织修复与免疫功能，避免因CRRT导致的营养缺乏影响康复进程。该推荐基于Ⅱa级证据（C级证据等级），强调CRRT过程中氨基酸会经滤器丢失，补充可弥补损失。目标是通过个体化补充，满足重症患者高代谢状态下的蛋白质需求，促进伤口愈合并减少并发症发生。在补充氨基酸/蛋白质的同时，指南还推荐使用含葡萄糖置换液及补充微量元素。这表明蛋白质补充需整合到全面营养支持方案中，与能量、维生素及微量元素协同作用，以优化CRRT患者的整体营养状态与治疗效果。补充氨基酸蛋白质注意磷镁维生素CRRT治疗中需关注血磷水平并适时补充CRRT期间应重视镁离子的监测与补充CRRT患者需适量增加水溶性维生素及微量元素指南指出，对于血磷正常或存在低磷血症的患者，推荐使用含磷置换液或透析液进行CRRT。若无含磷液体，则应通过口服或静脉途径额外补充磷，以维持电解质平衡并支持机体代谢需求。建议采用含镁置换液行CRRT，镁浓度宜保持在0.50～0.75mmol/L。尤其在枸橼酸盐抗凝时，需加强血镁监测，一旦出现低镁血症需及时纠正，以避免相关并发症。接受CRRT的重症患者应根据治疗剂量或血浆水平，适当增加水溶性维生素B和C的补充。同时，还需注意补充锌、硒、铜、铬等微量元素，以弥补治疗过程中可能的丢失。临床使用与调整010203指南建议CRRT应优先选择以透析或透析滤过为主的模式，即CVVHD或CVVHDF，而非单纯以对流清除为主的CVVH模式。这一推荐基于更佳的溶质清除效率与治疗稳定性，尤其适用于重症患者的综合管理。对于无高钾血症的急性肾损伤患者，推荐采用20～30mL/(kg・h)的“肾脏”剂量作为CRRT置换液/透析液的初始剂量。该剂量范围由高质量证据支持，旨在平衡治疗效果与医疗资源使用。CRRT剂量需根据患者具体病情动态调整。例如，高钾血症或中毒时可采用高剂量，而脑水肿伴高渗透压或严重电解质紊乱时则建议使用最低有效剂量，体现了剂量调整的精准性与安全性原则。推荐采用透析为主的CRRT模式明确常规AKI患者的初始治疗剂量强调根据病情个体化调整剂量推荐CVVHD模式对于无高钾血症的急性肾损伤（AKI）患者，指南推荐采用20～30mL/(kg・h)的“肾脏”剂量作为CRRT置换液/透析液的初始设定。这一剂量基于循证证据（Ⅰa，A级），旨在平衡溶质清除与治疗安全性。常规AKI患者的推荐起始剂量针对高钾血症或中毒患者，建议使用50mL/(kg・h)的高剂量以快速清除溶质；而对脑水肿伴高渗透压或严重血钠异常者，则采用最低有效剂量（如15～20mL/(kg・h)），以避免渗透压剧烈波动（Ⅱa，D级证据）。特殊病情的个体化剂量调整脓毒症患者行CRRT时，指南明确反对盲目采用高剂量。从抗菌药物疗效角度出发，高剂量并不能改善预后，因此需根据病情谨慎设定剂量（Ⅰa，A级证据），强调个体化治疗策略。脓毒症患者的剂量警示剂量依病情设定01温度管理助稳定指南建议CRRT时应加温置换液或体外血液，并根据体温动态调整。将温度设定在35～36℃的较低范围，相比37～38℃的较高设定，更有助于改善重症患者的血流动力学稳定性，减少治疗过程中的血压波动。精准控温稳血流02对于有特殊体温管理需求的患者，可通过调整CRRT置换液或体外管路温度来实现目标温度管理。例如，对于常规降温无效的热射病患者，采用CRRT降温能快速控制核心体温，从而降低患者的病死率。温度调节助控温03在应对严重电解质紊乱时，CRRT的处方液体需阶梯式调整。例如，治疗严重高钠血症时，建议置换液钠浓度在第1个12小时比血钠低5mmol/L，第2个12小时低10mmol/L，以实现安全、平稳的纠正。阶梯调钠保安全特殊情况处理010203严重高钠血症的阶梯法降钠策略严重低钠血症的阶梯法升钠策略阶梯法调整血钠的临床实施方法根据指南，严重高钠血症患者行CRRT时，应采用阶梯法调整置换液钠浓度。第一阶段（首个12小时）置换液钠浓度比患者初始血钠低5mmol/L，第二阶段（后续12小时）比初始血钠低10mmol/L，以实现安全、逐步的钠水平纠正。对于严重低钠血症患者，指南推荐在CRRT中使用阶梯法调整置换液钠浓度。第一阶段置换液钠浓度比初始血钠高3-5mmol/L，第二阶段高6-10mmol/L；对有脱髓鞘风险者需采用下限值，以确保升钠过程平稳安全。指南指出，实现阶梯法调整钠浓度可通过两种主要方式：一是提前向置换液/透析液中加入高渗盐水（用于高钠血症）或无菌注射用水（用于低钠血症）；二是在CRRT同时分别输注高渗盐水或葡萄糖溶液，以达成目标钠浓度变化速度。阶梯法调整血钠高钾血症CRRT的初始剂量选择置换液钾浓度的动态调整策略快速纠正血钾的临床必要性对于高钾血症患者，指南建议采用50mL/(kg·h)的高剂量置换液/透析液进行CRRT，以快速清除血钾，纠正危及生命的电解质紊乱。治疗时应使用钾浓度为0-2mmol/L的置换液/透析液，并在上机后1-2小时内加强血钾监测，根据监测结果动态调整置换液中的钾离子浓度。指南明确指出，危及生命的高钾血症患者进行CRRT时需要快速纠正血钾（Ⅱa，C级证据），这是保障治疗安全与效果的关键环节。高钾血症快纠正010302根据指南，使用局部枸橼酸盐抗凝（RCA）行CRRT时，建议将滤器后离子钙的初始目标浓度设定在0.2至0.3mmol/L的范围内。这一浓度是维持有效滤器抗凝同时避免全身低钙血症的关键平衡点。对于存在枸橼酸蓄积风险的患者，如肝功能衰竭或休克者，指南建议将滤器后离子钙的