【2025年】感染性疾病科业务学习培训考核试卷附答案

【2025年】感染性疾病科业务学习培训考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025年更新的《新型冠状病毒感染诊疗指南》，以下哪项表述错误？A.XBB.2.3变异株为当前主要流行株，传播力较原始株增强约30%B.重型/危重型高危人群包括未全程接种疫苗的65岁以上老年人C.氧疗目标为静息状态下SpO₂≥93%（非高原地区）D.阿兹夫定可用于妊娠期女性抗病毒治疗2.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌引起的尿路感染，首选治疗药物是？A.头孢曲松B.亚胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林/克拉维酸3.关于肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断，以下哪项最具特异性？A.胸部CT示双肺磨玻璃影伴“地图样”改变B.血清β-D-葡聚糖（G试验）升高C.诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）吉姆萨染色见卡氏肺孢子菌包囊D.动脉血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭4.霍乱患者的隔离措施应为？A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.严密隔离5.2025年WHO更新的耐多药结核（MDR-TB）治疗方案中，核心药物不包括？A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.异烟肼D.德拉马尼6.关于人感染H7N9禽流感的临床表现，以下哪项不符合？A.潜伏期多为3-4天，最长7天B.早期表现为流感样症状，进展期可出现ARDSC.血常规示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主D.病毒核酸检测阳性可作为确诊依据7.隐球菌脑膜炎患者行腰椎穿刺时，首次放液量应控制在？A.≤5mlB.5-10mlC.10-15mlD.≥15ml8.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒引起），以下哪项错误？A.主要传播媒介为蜱虫B.临床表现包括发热、乏力、恶心呕吐，可伴消化道出血C.实验室检查可见ALT/AST升高，肌酸激酶正常D.尚无特异性抗病毒药物，以支持治疗为主9.艰难梭菌感染（CDI）的确诊金标准是？A.粪便细胞毒素检测B.粪便艰难梭菌核酸扩增试验（NAAT）C.粪便培养D.临床症状（腹泻+抗生素使用史）10.关于感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准，以下哪项属于主要标准？A.发热≥38℃B.血培养阳性（符合IE典型病原体）C.类风湿因子阳性D.超声心动图见瓣膜赘生物（经胸超声特异性≤50%时需经食管超声确认）11.2025年《抗菌药物临床应用指导原则》中，以下哪类手术无需预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术B.闭合性骨折内固定术C.胃癌根治术D.人工关节置换术12.关于新生儿败血症的常见病原体，以下哪项最常见？A.B族链球菌（GBS）B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌13.关于恙虫病的特征性表现，以下哪项正确？A.焦痂或溃疡（多见于腋窝、腹股沟等隐蔽部位）B.皮疹多为出血性，压之不褪色C.肝脾肿大少见D.外斐试验（OXk）阳性可作为确诊依据14.关于结核菌素试验（PPD）的判断，以下哪项错误？A.硬结直径<5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为弱阳性C.硬结直径10-19mm为阳性D.硬结直径≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性15.关于巨细胞病毒（CMV）感染的实验室检测，以下哪项最能反映活动性感染？A.CMVIgG抗体阳性B.CMVIgM抗体阳性C.CMVDNA载量≥1×10^3copies/mlD.组织病理学检查见“猫头鹰眼”细胞16.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗，以下哪项正确？A.首选万古霉素，目标谷浓度15-20mg/L（复杂感染）B.克林霉素可用于所有MRSA感染C.头孢唑林对MRSA有效D.利奈唑胺仅用于轻症感染17.关于埃博拉病毒病的防控，以下哪项错误？A.主要通过接触患者血液、体液传播B.医护人员需穿戴正压防护装备（PPE）C.患者分泌物需用含氯消毒剂（有效氯≥5000mg/L）处理D.潜伏期为2-21天，潜伏期内无传染性18.关于登革热的分型，以下哪项属于重症预警指标？A.退热后精神好转B.血小板计数≤100×10^9/LC.持续呕吐或腹痛D.病程第3天出现皮疹19.关于医院感染暴发的报告时限，《医院感染管理办法》（2025修订版）规定：发现5例以上疑似暴发或3例以上确诊暴发时，应于多长时间内向所在地卫生行政部门报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时20.关于手足口病的重症表现，以下哪项不符合？A.持续高热（体温>39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸频率增快（>40次/分）D.皮疹以面部、躯干为主二、填空题（每空1分，共20分）1.多重耐药菌（MDR）指对____类或____类以上抗菌药物同时耐药的细菌（非同一类中的不同药物）。2.新型冠状病毒抗原检测的敏感性约为____（症状出现后1-5天），特异性>99%。3.结核分枝杆菌培养的阳性率约为____，是诊断结核病的金标准。4.感染性休克早期液体复苏目标：中心静脉压（CVP）____mmHg，平均动脉压（MAP）≥____mmHg，尿量≥____ml/kg/h，混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥____%。5.隐球菌脑膜炎的首选初始治疗方案为____联合____，疗程至少____周。6.霍乱的典型临床表现为____、____、____，严重者可出现低血容量性休克。7.2025年更新的《艾滋病诊疗指南》中，推荐所有HIV感染者一旦确诊即启动抗病毒治疗（ART），首选方案为____+____+____（写出具体药物类别）。8.人感染猪链球菌病的主要传播途径是____，临床表现分为____型和____型。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热伴中性粒细胞减少（FN）患者的风险分层及处理原则。2.列出医院内获得性肺炎（HAP）的常见病原体（至少5种）及经验性治疗方案（根据是否存在多重耐药风险）。3.试述新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断要点（至少5项）。4.分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的传播途径及防控措施（至少5项）。5.简述不明原因发热（FUO）的诊断流程（需包含关键检查项目）。四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，72岁，因“反复发热伴咳嗽、咳痰2周”入院。既往有糖尿病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），长期服用二甲双胍。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10^9/L，N89%，Hb110g/L，PLT250×10^9/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片状实变影，右肺下叶可见空洞。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，痰培养结果未回报。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需考虑哪些病原体？（4分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3分）（3）经验性抗菌治疗方案如何选择？依据是什么？（3分）案例2（10分）：患者女性，35岁，因“发热、头痛伴皮疹3天”就诊。1周前曾到云南西双版纳旅游，有野外活动史。查体：T39.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；躯干及四肢可见散在充血性斑丘疹，压之褪色；左腹股沟区见1处直径约0.8cm的焦痂，周围有红晕。血常规：WBC4.2×10^9/L，N55%，L38%，Hb125g/L，PLT90×10^9/L；外斐试验（OXk）1:320阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）治疗方案及注意事项有哪些？（3分）答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.D5.C6.C7.A8.C9.B10.B11.B12.A13.A14.A15.C16.A17.D18.C19.A20.D二、填空题1.3；32.70%-90%3.40%-60%4.8-12；65；0.5；705.两性霉素B（去氧胆酸盐或脂质体）；氟胞嘧啶；4-66.剧烈腹泻（米泔水样）；呕吐；脱水7.整合酶抑制剂（INSTI）；核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）；另一种NRTI（或具体药物如多替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨）8.接触病猪或其分泌物；普通型（败血症型）；脑膜炎型三、简答题1.风险分层：①低危：预计中性粒细胞减少持续时间<7天，无合并症（如发热、低血压、肺炎等）；②高危：中性粒细胞减少持续时间≥7天，或存在合并症（如休克、肺炎、消化道黏膜炎等）。处理原则：低危患者可口服或静脉使用广谱抗生素（如左氧氟沙星+阿莫西林/克拉维酸）；高危患者需立即静脉使用广谱抗生素（如头孢吡肟、亚胺培南等），覆盖革兰阴性杆菌，必要时联合抗革兰阳性球菌治疗；若72小时体温未降，需考虑真菌（如伏立康唑）或病毒（如更昔洛韦）感染。2.常见病原体：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、嗜麦芽窄食单胞菌。经验性治疗：①无多重耐药（MDR）风险：头孢曲松、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦；②有MDR风险（如近90天使用过抗生素、入住ICU、免疫抑制）：抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶）+抗假单胞菌喹诺酮（如环丙沙星）或氨基糖苷类（如阿米卡星）；若怀疑MRSA，加用万古霉素或利奈唑胺。3.鉴别要点：①起病速度：隐球菌脑膜炎较慢（数周至数月），结核性脑膜炎相对较快（数天至数周）；②脑脊液（CSF）压力：隐球菌常显著升高（>300mmH₂O），结核性轻至中度升高；③CSF细胞数：隐球菌以淋巴细胞为主（<500×10^6/L），结核性以淋巴细胞为主（100-500×10^6/L）；④CSF糖含量：隐球菌显著降低（<2.2mmol/L），结核性中度降低；⑤病原学检测：隐球菌墨汁染色或抗原检测阳性，结核性抗酸染色或结核PCR阳性；⑥影像学：隐球菌可见脑膜强化+脑实质肉芽肿，结核性可见脑膜强化+结核瘤。4.传播途径：接触患者或带菌者的分泌物、污染的医疗器械（如导尿管、呼吸机）、环境表面（如床栏、床头柜）。防控措施：①严格执行手卫生（肥皂+流动水或含醇手消剂）；②接触隔离（单间或同病种患者集中安置）；③医疗设备专用（如体温计、血压计），共用设备需严格消毒（含氯消毒剂≥1000mg/L）；④主动筛查（入院时对高危患者检测CRE定植）；⑤限制碳青霉烯类药物使用，根据药敏调整治疗；⑥环境清洁（每日2次，终末消毒）。5.诊断流程：①详细询问病史（发热时间、热型、伴随症状、流行病学史、用药史）；②体格检查（重点：皮肤黏膜、淋巴结、肝脾、心脏杂音）；③实验室检查：血常规+血涂片、CRP、PCT、血培养（至少2套）、尿常规+培养、肝肾功能、自身抗体（ANA、RF）、肿瘤标志物；④影像学检查：胸部CT、腹部超声/CT、心脏超声（排除IE）；⑤特殊检查：结核相关（T-SPOT.TB、结核培养）、真菌（G试验、GM试验）、病毒（EBV、CMVDNA）；⑥有创检查：骨髓穿刺（排除血液系统疾病）、淋巴结活检（排除淋巴瘤）；⑦诊断性治疗（如试验性抗结核治疗）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：社区获得性肺炎（重症？需结合CURB-65评分）；需考虑病原体：肺炎克雷伯菌（尤其是产ESBL株）、铜绿假单胞菌（糖尿病患者高危）、金黄色葡萄球菌（需排除MRSA）。（2）需完善检查：血培养（2套）、痰培养+药敏、降钙素原（PCT）动态监测、G试验（排除真菌）、GM试验（排除曲霉菌）、胸部高分辨CT（明确空洞性质）、血糖及糖化血红蛋白（评估糖尿病控制）。（3）经验性治疗：患者为糖尿病合并肺炎，存在MDR风险，需覆盖革兰阴性杆菌（包括产ESBL菌）及可能的阳性球菌。首选方案：哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或头孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）；若当地MRSA流行率高，可联合万古霉素（15mg/kgq12h，目标谷浓度15-20mg/L）。依据：糖尿病患者免疫功能受损，易感染耐药菌，需选择抗假单胞菌β-内酰胺类联合酶抑制剂，覆盖常见G-杆菌，必要时联合抗MRSA药物。案例2：（1）诊断：恙虫病；诊断依据：①流行病学史（云南西双版纳野外活动史）；②临床表现（高热、头痛、充血性皮疹、特征性焦痂）；③实验室检查（外斐试验