2025年执医加试之儿科考试真题试卷+答案

2025年执医加试之儿科考试练习题试卷+答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男婴，生后4天，足月顺产，母乳喂养。家长发现其皮肤黄染加重，查血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L。患儿一般情况好，无发热、拒乳，大便色黄。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿母乳性黄疸答案：B解析：足月儿生理性黄疸胆红素峰值＜221μmol/L，该患儿胆红素285μmol/L已超过生理范围；未结合胆红素为主，且生后4天出现（ABO溶血病多在生后2-3天出现），故考虑ABO溶血病。母乳性黄疸多在生后1-2周出现，败血症常有感染中毒症状。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布全身，疹间皮肤正常，符合该患儿表现。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大但热退不明显；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.6个月女婴，人工喂养，近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：激期除神经兴奋性增高外，出现典型骨骼改变（肋缘外翻、前囟增大），实验室检查血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，符合佝偻病激期表现。初期无明显骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、喉痉挛为主要表现；先天性甲减有特殊面容、智力低下等。4.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次，为蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：尿量明显减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷为中度脱水表现；血钠135mmol/L（130-150）为等渗性脱水。重度脱水有四肢厥冷、血压下降等循环衰竭表现。5.5岁男孩，反复咳嗽3个月，常在夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺功能检查示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.过敏性咳嗽D.胃食管反流性咳嗽答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以夜间、运动后咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性是诊断关键。支原体肺炎多有发热、肺部体征；过敏性咳嗽无气道高反应性；胃食管反流多伴反酸、呕吐。6.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，皮肤苍白，心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，喉反射无。首要的抢救措施是A.气管插管正压通气B.胸外心脏按压C.清理呼吸道D.肾上腺素静脉注射答案：C解析：新生儿窒息复苏步骤为A（清理呼吸道）→B（建立呼吸）→C（维持循环）→D（药物治疗）。该患儿无呼吸，首先应清理呼吸道后进行正压通气。7.8个月男婴，因“发热、呕吐2天，抽搐1次”入院。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5）。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞显著增高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低。8个月婴儿常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌脑膜炎多见于婴儿，脑脊液浑浊明显；流感嗜血杆菌多见于3个月-3岁，本题无其他提示，优先选肺炎链球菌。8.4岁患儿，身高90cm（正常均值103cm），体重12kg（正常均值16kg），皮肤干燥，毛发稀疏，腹部皮下脂肪0.3cm。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.生长激素缺乏症答案：B解析：中度营养不良体重低于正常均值25%-40%（16kg的25%为12kg），腹部皮下脂肪0.4-0.2cm（本题0.3cm），身高低于正常；重度营养不良体重＜40%，皮下脂肪消失。9.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，血型A型，母亲血型O型。为明确诊断，最有价值的检查是A.血常规B.网织红细胞计数C.改良Coombs试验D.肝功能答案：C解析：ABO溶血病确诊需改良Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）阳性，或抗体释放试验阳性。10.2岁患儿，突发腹痛、呕吐，排果酱样便2次，查体：右上腹触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便、腹部包块（多在右上腹），2岁以下多见。11.10个月女婴，近1个月来面色苍白，食欲减退，查血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），结合食欲减退，最常见原因为缺铁性贫血。12.3岁患儿，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，软腭可见疱疹，周围有红晕，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.咽结合膜热D.急性扁桃体炎答案：A解析：疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，表现为咽部充血，软腭、悬雍垂疱疹，周围有红晕，无手足皮疹（区别于手足口病）。13.新生儿，生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤硬肿范围达50%。最关键的治疗是A.抗生素抗感染B.复温C.补充热量D.纠正酸中毒答案：B解析：新生儿寒冷损伤综合征治疗关键是逐步复温，复温不当可导致多器官功能损害。14.6岁男孩，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约2分钟缓解。发作前无发热，既往无类似病史。查体无异常。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B解析：无发热诱因的抽搐首先考虑癫痫，需进一步做脑电图明确。热性惊厥有发热史；低钙惊厥多见于婴儿，有佝偻病表现；中毒性脑病有原发病史。15.4个月女婴，因“呼吸急促1周”就诊。查体：呼吸60次/分，口周发绀，胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音，P₂亢进。X线示肺纹理增多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，P₂亢进提示肺动脉高压，X线示左心室增大（左向右分流增加左心负荷）。房间隔缺损杂音在2-3肋间，右心室增大；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫、P₂减弱。16.1岁患儿，因“腹泻3天”入院，大便每日10次，为水样便，无脓血。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时首先选择的液体是A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：B解析：低渗性脱水（血钠＜130mmol/L）应补2/3张液体，4:3:2液（4份0.9%NaCl:3份5%GS:2份1.4%NaHCO₃）为2/3张。17.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.手足硬性水肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉损害答案：D解析：冠状动脉损害是川崎病最严重的并发症，为特征性表现，其他选项为主要症状但非特征。18.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：产后感染（生后接触感染）是新生儿败血症最常见途径，尤其是皮肤、脐部、呼吸道等。19.5岁患儿，诊断为肾病综合征，激素治疗4周后尿蛋白转阴，继续治疗2周后开始减量，至隔日口服20mg时出现尿蛋白（++）。最可能的原因是A.感染B.激素耐药C.激素依赖D.复发答案：C解析：激素依赖指激素减量或停药2周内复发，需重新使用激素。复发指尿蛋白转阴后再次阳性持续2周以上；耐药指激素治疗8周尿蛋白仍阳性。20.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。查体：三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿吸入综合征答案：C解析：早产儿（32周）因肺表面活性物质缺乏，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线示支气管充气征、肺透亮度降低，符合肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）表现。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：生后24小时内出现；足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现；结合胆红素＞34μmol/L。2.儿童糖尿病（1型）的典型表现有A.多饮、多食、多尿B.体重下降C.酮症酸中毒D.起病隐匿答案：ABC解析：1型糖尿病起病急，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），易发生酮症酸中毒；2型糖尿病起病隐匿。3.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎可并发硬脑膜下积液（最常见）、脑积水、脑室管膜炎、脑性低钠血症、癫痫、智力低下等。4.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜分为皮肤型（紫癜）、关节型（关节肿痛）、腹型（腹痛、便血）、肾型（血尿、蛋白尿）及混合型。5.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低答案：ABD解析：缺铁性贫血实验室检查：小细胞低色素；血清铁↓，总铁结合力↑（运铁蛋白增加），血清铁蛋白↓（反映储存铁），转铁蛋白饱和度↓。6.新生儿窒息复苏后的监护内容包括A.生命体征B.神经系统症状C.尿量D.血糖答案：ABCD解析：复苏后需监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度；观察意识、肌张力、惊厥等神经系统表现；监测尿量（评估肾功能）、血糖（窒息易致低血糖或高血糖）。7.小儿支气管肺炎的常见并发症有A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD解析：支气管肺炎可并发脓胸/脓气胸（金黄色葡萄球菌多见）、肺大疱、心力衰竭（最常见）、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征答案：ABC解析：典型表现为惊厥（最常见）、手足搐搦、喉痉挛（最严重）；面神经征、腓反射、陶瑟征为隐性体征。9.先天性巨结肠的临床表现包括A.胎便排出延迟（＞24-48小时）B.腹胀C.呕吐D.顽固性便秘答案：ABCD解析：先天性巨结肠因远端肠管无神经节细胞导致痉挛，表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐、顽固性便秘，可并发小肠结肠炎。10.儿童急性肾小球肾炎的典型表现有A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为血尿（最常见）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑肿）、高血压，可伴少尿，严重者出现循环充血、高血压脑病、急性肾衰。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，进行性加重。查体：皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。母血型O型，患儿血型B型。血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素365μmol/L），血红蛋白120g/L（正常140-220），网织红细胞8%。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的治疗措施是什么？答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。2.鉴别诊断：①新生儿Rh溶血病（母亲Rh阴性，患儿Rh阳性，黄疸出现更早更重）；②新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）；③母乳性黄疸（生后1-2周出现，停母乳后黄疸下降）；④先天性胆道闭锁（结合胆红素升高为主，大便发白）。3.首要治疗：蓝光照射（未结合胆红素＞342μmol/L需换血治疗，本题380μmol/L已达换血指征，故需立即换血，同时配合蓝光、白蛋白等）。（二）患儿，女，10个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。大便每日10-15次，为蛋花汤样便，无脓血，伴发热（体温38.5℃）。近2天呕吐频繁，进食即吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，口唇干燥，四肢厥冷，脉搏细弱，血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：1.脱水程度及性质？2.第1天补液总量是多少？3.补液种类及速度如何安排？答案：1.脱水程度：重度脱水（皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢厥冷、脉搏细弱）；性质：等渗性脱水（血钠130mmol/L在130-150范围内）。2.第1天补液总量：重度脱水150-180ml/kg（10个月体重约9kg，总量1350-1620ml）。3.补液种类及速度：①扩容阶段：2:1等张含钠液（20ml/kg），30-60分钟内快速输入；②纠正累积损失：剩余量（130-160ml/kg）用2/3张液（4:3:2液），8-12小时输入；③维持补液：生理需要量+继续损失量，用1/3-1/2张液，12-16小时输入。同时见尿补钾（浓度＜0.3%）。（三）患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：体温39℃，呼吸50次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，心音有力，腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸部X线示双肺斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，肺炎链球菌可能性大）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，X线无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺体征）；③肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线有结核灶）。3.治疗原则：①抗感染：选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松）；②对症治疗：退热、氧疗（改善发绀）、保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）；③支持治疗：补液、营养支持；④并发症处理：如合并心衰需用利尿剂、洋地黄。（四）患儿，男，5岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：双眼球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，唇皲裂，颈部可触及肿大淋巴结（直径1.5cm），手足硬性水肿，躯干部见多形性皮疹。血常规：WBC16×10⁹/L，N75%，PLT450×10⁹/L