2025年内科护理正副高级职称考试真题及答案

2025年内科护理正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，共15题）1.男性患者，68岁，有吸烟史40年，诊断慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级），长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，近1周出现咳嗽加重，咳黄脓痰，呼吸困难加重，端坐呼吸，动脉血气分析：pH7.31，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.单纯代谢性酸中毒答案：C解析：根据慢性呼吸性酸中毒代偿公式计算：预计HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂实测值-40)±2.5，本例预计值范围为27.8~32.8mmol/L，实测HCO₃⁻26mmol/L低于预计值下限，提示合并代谢性酸中毒；pH<7.35提示酸中毒，原发异常为PaCO₂升高，因此诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。2.72岁女性，因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗，术后第3天出现持续性胸痛，听诊胸骨左缘3-4肋间闻及新发Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴震颤，最可能的并发症是A.乳头肌功能不全B.室间隔穿孔C.心室游离壁破裂D.二尖瓣脱垂E.心包梗死后综合征答案：B解析：室间隔穿孔是急性心肌梗死严重并发症，好发于梗死后3~7天，典型表现为胸骨左缘3~4肋间新发Ⅲ级以上收缩期杂音，伴震颤；乳头肌功能断裂或脱垂杂音多位于心尖部，一般无震颤；心室游离壁破裂多表现为急性心包填塞猝死；心包梗死后综合征以发热、心包炎、胸膜炎为主要表现。3.男性，45岁，反复上腹痛3年，进食后可缓解，近1个月疼痛加重，节律消失，口服奥美拉唑效果差，胃镜提示胃窦部2.5cm溃疡，边缘不规整，底部覆污秽苔，活检病理提示低分化腺癌，腹部增强CT提示胃壁浸润至浆膜层，周围可见3枚直径<1cm肿大淋巴结，无远处转移，根据AJCC第8版胃癌TNM分期，该患者分期为A.T2N1M0B.T3N1M0C.T2N2M0D.T3N2M0E.T4N1M0答案：B解析：AJCC第8版胃癌分期标准：T3指肿瘤浸润至浆膜层，未累及邻近器官结构；N1指存在1~6枚区域淋巴结转移；M0指无远处转移，因此本例符合T3N1M0。4.女性，32岁，2型糖尿病病史5年，目前使用甘精胰岛素18Uqn联合阿卡波糖50mgtid治疗，近期监测空腹血糖波动在6.2~7.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在11.5~13.8mmol/L，肝肾功能检查正常，下列调整方案正确的是A.增加甘精胰岛素剂量B.加用二甲双胍C.更换为预混胰岛素每日2次注射D.加用SGLT2抑制剂E.增加阿卡波糖剂量答案：E解析：该患者空腹血糖已达标（成人2型糖尿病空腹血糖控制目标4.4~7.0mmol/L），仅表现为餐后血糖升高，阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，主要作用为降低餐后血糖，最大治疗剂量为100mgtid，因此首选增加阿卡波糖剂量，其余方案均非首选。5.患者男性，56岁，突发头痛、意识不清2小时入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血（SAH），改良Fisher分级3级，CTA提示前交通动脉瘤，大小约4mm，下列治疗方案首选是A.开颅动脉瘤夹闭术B.血管内介入栓塞术C.脱水降颅压保守治疗D.腰大池引流E.动脉瘤孤立术答案：B解析：目前指南推荐，对于适合介入治疗的颅内破裂动脉瘤，首选血管内介入栓塞治疗，该患者动脉瘤大小、位置均适合介入治疗，介入创伤小，恢复快，预后优于开颅手术。6.男性，42岁，确诊慢性乙型病毒性肝炎10年，肝硬化2年，1天前进食坚果后出现呕血，量约1000ml，查体：P120次/分，BP85/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，该患者出血最可能的原因是A.胃黏膜糜烂出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡出血D.胃癌出血E.贲门黏膜撕裂综合征答案：B解析：肝硬化患者最常见的上消化道出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血，多有进食粗糙食物诱因，出血量大，符合本例临床表现。7.女性，26岁，确诊Graves病，口服甲巯咪唑治疗1个月，复查血常规提示白细胞1.8×10^9/L，中性粒细胞0.5×10^9/L，下一步处理正确的是A.减少甲巯咪唑剂量，加用升白细胞药物B.维持原剂量，继续观察C.停用甲巯咪唑，行碘131治疗D.改用丙硫氧嘧啶治疗E.立即行甲状腺切除术答案：C解析：抗甲状腺药物治疗Graves病，当出现粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10^9/L）时，需立即停用所有抗甲状腺药物，后续选择碘131或手术治疗，本例患者无碘131禁忌，首选碘131治疗。8.急性脑出血患者，出血量约30ml，发病后6小时出现颅内压明显升高，脑疝早期表现，下列哪项是降颅压首选药物A.呋塞米B.20%甘露醇C.白蛋白D.甘油果糖E.地塞米松答案：B解析：急性脑出血伴颅内压升高、脑疝早期，首选20%甘露醇快速静脉滴注降颅压，起效快，脱水效果强。9.男性，65岁，诊断扩张型心肌病，慢性心力衰竭，目前使用呋塞米、贝那普利、美托洛尔、螺内酯治疗，监测血钾4.8mmol/L，血肌酐165μmol/L，最近出现持续性干咳，无发热、咳痰，最可能的原因是A.心力衰竭加重B.呼吸道感染C.贝那普利不良反应D.美托洛尔不良反应E.螺内酯不良反应答案：C解析：ACEI类药物最常见的不良反应为刺激性干咳，与缓激肽蓄积有关，多发生于用药后数周，符合本例表现。10.女性，30岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1个月，结肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发糜烂溃疡，病理提示慢性炎性改变，隐窝脓肿形成，该患者轻中度活动期首选治疗药物是A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.泼尼松D.硫唑嘌呤E.英夫利昔单抗答案：B解析：本例为溃疡性结肠炎轻中度活动期，病变累及左半结肠，首选5-氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）治疗，柳氮磺吡啶副作用较多，已逐步被美沙拉嗪替代。11.女性，45岁，确诊类风湿关节炎5年，长期服用布洛芬治疗，近1周出现上腹部不适，反酸，胃镜提示胃窦部多发糜烂，下列哪种预防和治疗胃黏膜损伤的药物最适合A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.铝碳酸镁D.多潘立酮E.西咪替丁答案：A解析：非甾体类抗炎药导致的胃黏膜损伤，首选PPI类药物（奥美拉唑），抑酸效果优于H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂，可有效促进黏膜愈合。12.男性，68岁，心房颤动病史5年，服用华法林抗凝治疗，INR长期控制在2.0~3.0之间，近日因肺炎口服阿奇霉素，复查INR为4.8，无出血表现，下一步处理正确的是A.继续原剂量华法林，监测INRB.减少华法林剂量，继续监测C.停用华法林，静脉输注小剂量维生素K1D.停用华法林，输注新鲜冰冻血浆E.直接改用利伐沙班答案：C解析：阿奇霉素为CYP2C9抑制剂，可减慢华法林代谢升高INR，INR>4.0且无出血时，需停用华法林并给予维生素K1拮抗，待INR回落后再调整剂量。13.急性肾小球肾炎患者，出现肉眼血尿，水肿，高血压，无氮质血症，下列饮食护理正确的是A.低盐、低蛋白、高糖饮食B.低盐、正常量优质蛋白饮食C.无盐、低蛋白饮食D.低盐、高蛋白饮食E.不限盐，正常蛋白饮食答案：B解析：急性肾小球肾炎急性期，要求低盐饮食（<3g/d），无氮质血症时无需限制蛋白摄入，给予正常量优质蛋白饮食即可。14.患者男性，28岁，1型糖尿病病史10年，胰岛素治疗，近日因肺炎中断胰岛素治疗，出现昏迷，血糖32mmol/L，血pH7.22，尿酮体（++++），该患者首要的治疗措施是A.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒B.静脉滴注小剂量胰岛素降血糖C.大量补液恢复循环容量D.抗感染治疗E.纠正电解质紊乱答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者，重度脱水、有效循环容量不足是核心病理改变，首要治疗措施是大量补液，之后才是胰岛素降血糖、纠正电解质紊乱等处理。15.下列哪项是诊断急性冠脉综合征最重要的血清学标志物A.肌红蛋白B.肌酸激酶C.肌钙蛋白D.肌酸激酶同工酶E.C反应蛋白答案：C解析：肌钙蛋白对心肌坏死的特异性、敏感性均高于其他标志物，是诊断急性心肌梗死/急性冠脉综合征最重要的血清学标志物。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，少选、多选、错选均不得分，共10题）1.下列属于继发性高血压常见病因的有A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征E.皮质醇增多症答案：ABCDE解析：上述疾病均为临床常见继发性高血压病因，占高血压总人群的5%~10%，对于年轻起病、血压突然升高、难治性高血压患者需常规筛查。2.重症急性胰腺炎患者的护理措施，正确的有A.发病早期尽早启动肠内营养支持B.密切监测血钙、血糖变化C.禁食禁饮期间做好口腔护理D.腹腔引流管妥善固定，观察记录引流液性状、量E.腹痛剧烈者可给予吗啡止痛答案：ABCD解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎疼痛，因此禁用于急性胰腺炎止痛，临床常用哌替啶止痛。3.下列符合1型糖尿病临床特点的有A.青少年起病多见B.胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏C.易发生糖尿病酮症酸中毒D.依赖胰岛素治疗E.早期多无自身抗体阳性答案：ABCD解析：1型糖尿病为自身免疫性疾病，70%~80%的患者早期可检出谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体等自身抗体，E选项错误。4.肝硬化失代偿期患者常见并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.电解质紊乱答案：ABCDE解析：上述均为肝硬化失代偿期常见并发症，其中上消化道出血最常见，肝性脑病是最严重的致死性并发症。5.急性脑梗死静脉溶栓治疗的禁忌症包括A.发病时间超过4.5小时（阿替普酶静脉溶栓）B.头颅CT提示颅内出血C.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgD.既往有颅内出血病史E.血糖<2.8mmol/L答案：ABCDE解析：上述均为指南明确规定的急性脑梗死静脉溶栓禁忌症。6.下列关于慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗指征，正确的有A.PaO₂≤55mmHgB.PaO₂55~60mmHg，伴肺动脉高压C.PaO₂55~60mmHg，伴右心衰竭D.PaO₂55~60mmHg，伴红细胞增多症（红细胞比容>0.55）E.PaCO₂≥50mmHg，无论PaO₂多少答案：ABCD解析：慢阻肺长期家庭氧疗指征为PaO₂≤55mmHg，或PaO₂55~60mmHg合并肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症，不单纯以PaCO₂升高作为指征。7.系统性红斑狼疮患者的皮肤黏膜护理，正确的有A.避免日光直射皮肤，外出时穿长袖衣物、打遮阳伞B.面部红斑可用温水清洗，避免使用化妆品C.避免接触刺激性化学物质D.皮肤瘙痒时可遵医嘱外用糖皮质激素软膏E.口腔黏膜溃疡可用过氧化氢溶液漱口答案：ABCDE解析：上述护理措施均正确，可避免SLE皮肤黏膜损伤加重，预防感染。8.慢性心力衰竭患者的健康指导，正确的有A.低盐饮食，每日盐摄入量<3gB.避免劳累、情绪激动、感染等诱因C.指导患者监测体重，3天内体重增加超过2kg，提示容量负荷过重，需增加利尿剂剂量或及时就诊D.鼓励病情稳定的患者适当运动，避免静脉血栓形成E.坚持长期服药，不可自行停药答案：ABCDE解析：上述健康指导内容均符合慢性心力衰竭规范化管理要求。9.下列关于胃镜检查术后护理，正确的有A.术后禁食禁饮2小时，之后可进温流质饮食B.行黏膜活检患者，术后4小时可进半流质饮食C.密切观察有无腹痛、出血、穿孔等并发症D.术后如有咽痛、异物感，可给予生理盐水漱口E.无痛胃镜术后24小时避免驾车、高空作业答案：ABCDE解析：上述护理措施均符合胃镜术后护理规范。10.多发性骨髓瘤患者容易发生感染的原因有A.正常多克隆免疫球蛋白合成受抑制B.中性粒细胞减少C.化疗导致骨髓抑制D.淀粉样变累及皮肤黏膜屏障E.高钙血症导致机体免疫力下降答案：ABCDE解析：上述均为多发性骨髓瘤患者感染的高危因素，感染是多发性骨髓瘤首位死亡原因，需重点防控。三、案例分析题（不定项选择，少选、多选、错选均不得分）案例1：患者男性，62岁，有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，吸烟30年，20支/日，因“发作性胸痛1周，加重6小时”入院，入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底闻及大量湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部闻及2级收缩期杂音，心电图提示V1~V5导联ST段抬高0.2~0.4mV，肌钙蛋白I12.3ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。提问1：该患者初步诊断包括下列哪些项目A.急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）B.高血压病2级（很高危）C.病毒性心肌炎D.急性左心衰竭E.冠状动脉粥样硬化性心脏病F.心功能Ⅳ级（Killip分级）答案：ABDEF解析：患者心电图提示广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白明显升高，诊断急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），属于冠心病；入院血压158/92mmHg，符合高血压病2级，合并糖尿病、心肌梗死，危险分层为很高危；端坐呼吸、双肺大量湿啰音，符合急性左心衰竭，急性心梗心功能分级采用Killip分级，Ⅳ级为严重心衰/心源性休克，符合本例表现。提问2：该患者入院后需立即完善的处理措施有A.高流量吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气B.静脉推注呋塞米利尿减轻容量负荷C.静脉滴注硝酸甘油扩张血管，降低心脏负荷D.紧急PCI术前准备E.静脉推注毛花苷丙快速控制心室率F.皮下注射低分子肝素抗凝答案：ABCDF解析：急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭，发病24小时内禁用洋地黄类药物（毛花苷丙），避免增加心肌耗氧量，加重心肌坏死，因此E选项错误。提问3：患者成功行PCI治疗，术后返回CCU，下列术后护理要点正确的是A.桡动脉穿刺者穿刺侧肢体制动6~12小时B.术后1小时内每30分钟监测血压、心率、心律1次，共监测4小时C.密切观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤D.嘱患者术后多饮水，促进造影剂排泄E.监测肾功能变化，观察有无造影剂肾病F.术后24小时穿刺部位无异常可下床活动答案：ACDEF解析：PCI术后，穿刺部位如果无异常，1小时内需每15~30分钟监测一次生命体征，共监测2小时，因此B选项错误。案例2：患者女性，28岁，因“发热伴关节痛3个月，双下肢水肿1周”入院，入院查体：T37.8℃，P98次/分，BP145/90mmHg，双面颊部对称性红斑，口腔可见多个无痛性溃疡，双下肢凹陷性水肿，辅助检查：血常规：Hb