化疗病人营养风险筛查与干预

汇报人2026.03.18化疗病人营养风险筛查与干预CONTENTS目录01

引言02

化疗对病人营养状况的影响机制03

化疗病人营养风险筛查方法04

化疗期间的营养支持策略CONTENTS目录05

干预效果评估与持续管理06

总结07

作者简介化疗患者营养管理

化疗病人营养风险筛查与干预引言01化疗病人营养管理关键环节

化疗与营养风险化疗致70%患者营养风险，影响方案完成，降低免疫，加速肿瘤进展。

营养管理重要性系统筛查与及时干预关键，改善预后，提升生活质量。

营养管理内容涵盖影响评估、筛查方法、支持策略及效果评价，全面管理化疗患者营养。化疗对病人营养状况的影响机制021.1化疗药物的直接作用

化疗药物的直接作用干扰肿瘤细胞分裂增殖周期，非特异性影响，亦损害正常快速分裂细胞，如造血干细胞、消化道黏膜细胞、毛囊细胞，导致营养相关问题。

1.1.1吸收功能障碍化疗药物致胃肠道黏膜损伤，引发恶心、呕吐等消化道症状，影响营养物质吸收，如5-FU致小肠黏膜绒毛萎缩，降低脂肪、蛋白质和维生素吸收率。

1.1.2消化液分泌异常部分化疗药物（如阿霉素）抑制消化液分泌，致胃酸减少，降低营养消化效率，加重胃肠道症状，形成恶性循环。

1.1.3胰腺功能受损某些化疗药物损伤胰腺β细胞，致胰岛素分泌不足，引发或加重糖尿病，影响碳水化合物代谢和能量平衡。1.2免疫系统的影响化疗药物影响

抑制免疫系统，导致白细胞、淋巴细胞减少，增加感染风险，影响营养代谢。免疫功能下降

化疗后免疫细胞计数下降，易感染，营养吸收受影响。免疫营养需求增

化疗后免疫功能下降使病人对蛋白质、锌、维生素A等营养素需求增加，这些营养素对维持免疫功能至关重要，缺乏会导致免疫功能进一步恶化。1.2.2感染与营养消耗

化疗后感染是常见并发症，感染会增加营养消耗，发热、炎症反应致代谢率升高，能量需求增20-30%，炎症因子影响营养物质代谢，形成恶性循环。1.3心理因素的影响心理因素影响化疗不适加心理压力，引发焦虑抑郁，恶化营养状况，影响摄食与消化。营养问题加剧心理问题通过摄食行为与消化功能的改变，进一步加剧肿瘤患者的营养不良。1.3.1食欲减退焦虑和抑郁情绪导致食欲减退，表现为对食物失去兴趣、进食量减少，长期可引发营养不良。1.3.2应激反应心理应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇等应激激素升高，影响代谢，导致体脂减少和肌肉蛋白分解。1.4其他因素化疗相关治疗放疗、手术等可能引发食管炎、肠炎，影响消化道结构，进而影响营养吸收。营养状况影响化疗辅助治疗手段间接导致营养吸收障碍，影响患者营养状态。1.4.1放射治疗的影响放射治疗可能引起口腔黏膜炎、食管炎、胃炎等，导致进食疼痛、吞咽困难，影响营养摄入，还可能影响胆汁分泌和吸收，导致脂肪消化吸收障碍。1.4.2手术治疗的影响部分肿瘤手术涉及消化道重建，可能引发倾倒综合征或短肠综合征，影响营养吸收。化疗病人营养风险筛查方法032.1筛查的重要性与时机

筛查时机确诊、化疗前后应进行营养风险筛查，及时识别高风险，启动营养干预。

筛查意义早期筛查助识别高风险患者，提高化疗完成率、生存率，改善生活质量。

2.1.1筛查的益处早期筛查干预可降低化疗并发症风险，改善治疗耐受性；营养支持能提高化疗疗效，增强免疫功能，改善长期预后。

2.1.2筛查的时机营养筛查化疗前做基线评估，化疗中每1-2周一次，结束后每2-4周一次；体重明显变化或营养恶化者立即详细评估。2.2常用筛查工具目前临床上常用的化疗病人营养风险筛查工具有以下几种

NRS2002筛查工具NRS2002是国际广泛应用的住院病人营养风险筛查工具，含6个条目，总分0-18分，≥3分提示存在营养风险。

NRS2002应用要点NRS2002简单易用，可快速识别需进一步营养评估的病人；化疗病人应用时，需注意部分化疗药物引起的恶心呕吐可能被误判为营养风险，应结合临床综合判断。2.2常用筛查工具：2.2.2MNA-SF老年营养不良筛查工具

MNA-SF适用对象适用于老年病人，含11条评估项，全面筛查营养状态。

MNA-SF评分解读总分≥11分无营养不良，<11分提示可能营养不良，11项包括认知与身体机能。

2.2.2.1MNA-SF在老年化疗病人中的应用MNA-SF适用于老年肿瘤病人，含身体机能、认知功能等与老年人营养状况相关条目，应用时部分老年人需家属或护工协助评估。2.2常用筛查工具：2.2.3CANRAS营养风险筛查工具CANRAS工具专为中国病人设计，含8条目评估营养风险，总分≥4提示风险。条目内容包括年龄、性别、营养状况等，及血红蛋白水平，全面评估急性病患。2.2.3.1CANRAS的优势CANRAS在中文病人中信度和效度良好，适用于中国化疗病人营养风险筛查，条目少，建议结合其他工具使用。2.3详细的营养评估

对于筛查结果阳性或营养风险较高的病人，应进行详细的营养评估，包括2.3详细的营养评估：2.3.1临床评估

临床评估指标涵盖体重变化、BMI、肌肉量、皮下脂肪、水肿及贫血，全面监测营养状态。

体重变化意义化疗患者体重周变超5%或月减超10%，提示显著营养风险，需重点关注。

2.3.1.1体重变化评估体重变化是营养状况重要指标，化疗病人应每周监测体重，体重下降过快提示营养不良，增加过快提示液体潴留。2.3详细的营养评估：2.3.2实验室评估

实验室评估指标血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数反映营养与免疫状态。

营养评估内容详细评估包含实验室指标检查，评价病人营养状况和免疫功能。

2.3.2.1血清蛋白评估血清白蛋白水平是营养状况重要指标，化疗病人低于35g/L提示营养不良，前白蛋白和转铁蛋白半衰期短，更能反映近期营养状况。2.3详细的营养评估：2.3.3膳食评估

膳食评估方法采用24小时回顾或7天记录，精确评估能量、营养素摄入。

化疗病人营养问题常见能量、蛋白质摄入不足，需重点关注调整。

2.3.3.1能量摄入评估化疗病人能量摄入不足是常见营养问题，可通过膳食评估发现，影响化疗耐受性和免疫功能。2.3详细的营养评估：2.3.4胃肠道功能评估评估病人的吞咽功能、消化功能、吸收功能等，以确定是否存在影响营养摄入和吸收的胃肠道问题

2.3.4.1吞咽功能评估吞咽功能评估方法包括饮水测试、吞咽造影检查等。吞咽困难可能限制病人进食固体食物，导致营养摄入不足。2.3详细的营养评估：2.3.5心理社会因素评估评估病人的心理状态、社会支持系统、经济状况等，这些因素可能影响病人的营养状况

2.3.5.1心理状态评估焦虑、抑郁等心理问题可能影响病人的食欲和进食行为，需通过心理评估及时发现并干预。化疗期间的营养支持策略043.1营养支持的原则化疗期间的营养支持应遵循以下原则：早期介入、个体化、肠内优先、肠外补充、循序渐进、监测调整

3.1.1早期介入营养支持应在营养风险发生前或早期启动，以预防营养不良，早期营养支持可显著改善化疗病人预后。

3.1.2个体化营养支持方案应根据病人的具体情况制定，包括肿瘤类型、分期、化疗方案、营养状况、胃肠道功能等。

3.1.3肠内优先在病人胃肠道功能允许时，优先选择肠内营养支持，因其可维持肠道黏膜屏障功能，降低感染风险。3.1营养支持的原则

3.1.4肠外补充肠内营养无法满足需求或禁忌的病人可选择肠外营养支持，但应尽量避免长期使用，以降低感染风险和代谢并发症。

3.1.5循序渐进营养支持方案应根据病人的耐受情况逐步调整，避免快速增加营养摄入导致胃肠道不适。

3.1.6监测调整营养支持方案需定期监测效果，根据病人的体重变化、BMI、白蛋白水平等指标调整方案。3.2肠内营养支持肠内营养支持包括口服营养补充和肠内营养管饲3.2肠内营养支持：3.2.1口服营养补充

口服营养补充适用于轻中度营养不良患者，胃肠道功能需基本正常，通过增加餐次、高能量密度食物及营养补充剂实施。

肠内营养支持方式包括口服营养补充，针对能经口进食或胃肠道功能允许的个体，采取增加餐次和食用特定营养品来改善营养状态。

3.2.1.1高能量密度食物高能量密度食物在有限体积内提供更多能量，如油质食物、坚果、奶制品等，可制作成奶昔、营养粥供病人饮用。

3.2.1.2营养补充剂营养补充剂是口服营养补充的有效方式，如安素、全安素等，含全面均衡营养素，可方便添加到日常饮食中。3.2肠内营养支持：3.2.2肠内营养管饲01肠内营养管饲适用情况适用于胃肠道功能受损或无法经口进食的病人，通过特殊管道进行营养输送。02肠内营养管饲方式可采用鼻胃管、鼻肠管或胃造口、空肠造口等方式进行管饲，确保营养吸收。033.2.2.1管饲时机肠内营养管饲应在病人预计需要超过5-7天肠内营养时启动，以预防肠内萎缩和功能障碍。043.2.2.2管饲方法管饲方法可选择整管饲或分次管饲，需根据病人耐受情况；管饲时注意温度、流速和注入量，避免腹胀、腹泻等并发症。3.3肠外营养支持

肠外营养适应症适用于肠内营养不足或禁忌，如肠道梗阻、严重吸收不良。肠外营养途径通过中心静脉或外周静脉给药，需警惕感染与代谢异常。3.3肠外营养支持：3.3.1肠外营养指征肠外营养的指征包括：预计需要超过7天肠内营养无法满足需求、胃肠道功能严重受损、肠内营养禁忌等

3.3.1.1胃肠道功能严重受损胃肠道功能严重受损的病人可能需要长期肠外营养，如短肠综合征、放射性肠炎等。3.3肠外营养支持：3.3.2肠外营养配方肠外营养配方应包含水、电解质、微量元素、维生素、蛋白质和脂肪等，应根据病人的具体需求调整

3.3.2.1蛋白质需求化疗病人蛋白质需求较高，通常为1.2-1.5g/(kg·d)，蛋白质不足可能导致肌肉蛋白分解，增加化疗耐受性。3.3肠外营养支持：3.3.3肠外营养并发症肠外营养可能引起感染、代谢紊乱、静脉炎等并发症，需密切监测并及时处理

3.3.3.1感染风险肠外营养导管是感染的重要途径，需严格无菌操作和定期更换导管。3.4特殊营养素支持

化疗期间某些特殊营养素的需求增加，需特别注意补充3.4特殊营养素支持：3.4.1蛋白质和氨基酸化疗病人蛋白质需求增加，可通过补充乳清蛋白、支链氨基酸等提高蛋白质合成

3.4.1.1乳清蛋白乳清蛋白是优质蛋白质来源，易于消化吸收，可补充到口服或管饲饮食中。3.4特殊营养素支持：3.4.2维生素和矿物质化疗病人维生素和矿物质需求增加，特别是维生素D、钙、铁、锌等

3.4.2.1维生素D维生素D对免疫功能至关重要，化疗病人可通过补充维生素D3提高免疫功能。3.4特殊营养素支持：3.4.3免疫营养支持免疫营养支持可通过补充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等增强免疫功能

3.4.3.1谷氨酰胺谷氨酰胺是重要的免疫营养素，可通过口服或肠外营养补充。3.5饮食管理建议化疗期间的饮食管理对改善营养状况至关重要3.5饮食管理建议：3.5.1食物选择选择易于消化吸收的食物，如粥、面条、蒸蛋等。避免油腻、辛辣、生冷食物，以免刺激胃肠道

3.5.1.1蛋白质食物蛋白质食物对维持肌肉量至关重要，可选择鱼、虾、瘦肉、豆制品等。3.5饮食管理建议：3.5.2进食方式少食多餐，避免一次性进食过多导致腹胀。进餐时保持舒适体位，避免进食后立即躺下

3.5.2.1餐间加餐餐间加餐可提高总能量摄入，可选择奶昔、水果、坚果等。3.5饮食管理建议：3.5.3饮水管理化疗病人易出现脱水，需保证充足饮水。可少量多次饮水，避免一次性大量饮水导致恶心

3.5.3.1饮水时机饮水应在两餐之间进行，避免进食时大量饮水影响消化。3.6支持性护理支持性护理对改善化疗病人的营养状况至关重要3.6支持性护理：3.6.1恶心呕吐管理恶心呕吐是化疗的常见副作用，可通过药物治疗、饮食调整等方法管理

3.6.1.1药物治疗5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等药物可有效缓解恶心呕吐。3.6支持性护理：3.6.2食欲管理食欲管理可通过心理干预、食欲刺激剂等方法进行

3.6.2.1心理干预焦虑和抑郁情绪可能影响食欲，可通过心理干预改善情绪，提高食欲。干预效果评估与持续管理054.1评估指标评估指标体重变化、BMI、白蛋白水平、淋巴细胞计数、膳食摄入量、病人主观感受。4.1评估指标：4.1.1体重变化体重变化是反映营养干预效果的重要指标，理想情况是每周体重变化不超过体重的5%

4.1.1.1体重增加体重增加可能提示营养干预有效，但需注意是否存在液体潴留。4.1评估指标：4.1.2血清蛋白水平血清白蛋白水平是反映营养状况的重要指标，理想情况是白蛋白水平≥35g/L

4.1.2.1白蛋白水平变化白蛋白水平的变化反映近期营养状况，理想情况是白蛋白水平稳定或升高。4.2持续管理营养干预是一个持续的过程，需要长期管理4.2持续管理：4.2.1定期评估营养干预效果需定期评估，通常每周评估一次，根据评估结果调整干预方案

4.2.1.1评估时机评估应在化疗前、化疗期间及化疗结束后进行，化疗期间每1-2周评估一次。4.2持续管理：4.2.2教育与支持对病人及家属进行营养教育，提高其对营养问题的认识和管理能力

4.2.2.1营养教育营养教育内容包括饮食选择、进食方式、营养补充剂使用等，可通过讲座、手册、视频等形式进行。4.2持续管理：4.2.3多学科协作营养干预需要多学科协作，包括医生、护士、营养师、心理医生等

4.2.3.1多学