2026年骨科病理考试题及答案

2026年骨科病理考试题及答案一、A型题（最佳选择题）1.下列关于骨肉瘤的叙述，正确的是：A.好发于40-60岁B.最常见的部位是胫骨近端C.肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织D.X线表现为膨胀性肥皂泡样改变E.对放疗极其敏感2.骨巨细胞瘤中，具有溶骨作用的细胞主要是：A.基质细胞B.多核巨细胞C.成纤维细胞D.泡沫细胞E.淋巴细胞3.尤文肉瘤（Ewingsarcoma）最具特征性的细胞遗传学改变是：A.tB.tC.tD.tE.t4.下列哪种肿瘤最常出现“砂粒体”结构？A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨索瘤E.促结缔组织增生性纤维瘤5.骨纤维异常增殖症（纤维结构不良）的特征性病理改变是：A.编织骨取代正常板层骨B.破骨细胞增多C.肿瘤性软骨形成D.大量浆细胞浸润E.网状纤维增生6.动脉瘤样骨囊肿在病理上主要表现为：A.充满血液的囊腔，囊壁为纤维组织及含多核巨细胞的骨壳B.囊壁内衬单层内皮细胞C.囊内含豆渣样物质D.囊壁为成熟的平滑肌E.囊内大量脓液7.朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）中，朗格汉斯细胞最具诊断意义的免疫组化标记是：A.CD20B.CD30C.CD1a和S-100D.CytokeratinE.Desmin8.软骨黏液样纤维瘤的主要成分是：A.软骨细胞B.黏液样基质和梭形纤维母细胞C.破骨细胞D.巨细胞E.骨样基质9.下列关于骨髓瘤的叙述，错误的是：A.是浆细胞的恶性肿瘤B.血清中常出现异常球蛋白C.可出现本-周蛋白（Bence-Jonesprotein）D.骨髓中浆细胞比例通常小于10%E.常引起溶骨性骨质破坏10.骨软骨瘤（外生骨疣）的病理特点中，最重要的是：A.表面覆盖的软骨帽厚度B.骨小梁的结构C.髓腔是否通畅D.软骨帽是否有细胞异型性E.骨皮质是否完整11.典型骨样骨瘤的“瘤巢”主要成分是：A.未成熟的编织骨B.成熟的板层骨C.软骨组织D.纤维组织E.血管组织12.下列哪项是高级别软骨肉瘤的病理特征？A.细胞稀少，基质丰富B.细胞核小而深染，双核细胞少见C.细胞丰富，核大深染，核仁明显，可见多核巨细胞D.软骨基质钙化明显E.肿瘤边界清晰，有包膜13.非骨化性纤维瘤（NOF）的主要组成细胞是：A.破骨细胞样多核巨细胞和梭形纤维母细胞B.软骨母细胞C.成骨细胞D.朗格汉斯细胞E.组织细胞14.恶性纤维组织细胞瘤（MFH）/未分化多形性肉瘤，最常见于：A.长骨骨骺B.长骨干骺端C.扁平骨（如骨盆、肋骨）D.脊椎E.手足短骨15.下列关于脊索瘤的描述，正确的是：A.起源于神经脊索残余B.好发于腰椎C.镜下可见典型的空泡状液滴细胞D.对化疗敏感E.属于良性肿瘤16.骨肉瘤最常见的亚型是：A.毛细血管扩张型骨肉瘤B.骨母细胞型骨肉瘤C.软骨母细胞型骨肉瘤D.纤维母细胞型骨肉瘤E.小细胞型骨肉瘤17.在鉴别骨化性肌炎与骨旁骨肉瘤时，最关键的形态特征是：A.是否有骨组织形成B.病变是否与骨皮质相连C.是否具有“分区现象”D.是否有软组织肿块E.患者年龄18.下列哪种病变属于瘤样病变？A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.孤立性骨囊肿D.软骨肉瘤E.尤文肉瘤19.转移性骨肿瘤中最常见的原发灶是：A.肺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.甲状腺癌E.肾癌20.透明细胞软骨肉瘤主要需与下列哪种肿瘤鉴别？A.骨巨细胞瘤B.转移性肾透明细胞癌C.软骨母细胞瘤D.骨肉瘤E.动脉瘤样骨囊肿21.骨髓水肿综合征的病理学特征主要是：A.骨小梁坏死B.骨小梁间隙增宽，充盈富含液体的纤维血管组织C.大量中性粒细胞浸润D.肉芽组织形成E.骨吸收增加22.甲旁亢性棕色瘤的病理本质是：A.肉芽肿性炎B.继发性甲状旁腺功能亢进导致的纤维囊性骨炎C.含铁血黄素沉积D.脂肪肉瘤E.转移癌23.促结缔组织增生性纤维瘤（DesmoplasticFibroma）在组织学上最易模仿：A.纤维肉瘤B.低级别骨肉瘤C.非骨化性纤维瘤D.骨化性肌炎E.纤维结构不良24.低级别中央型骨肉瘤的主要诊断难点在于：A.与骨痂鉴别B.与纤维结构不良鉴别C.与高分化软骨肉瘤鉴别D.与骨肉瘤鉴别E.与骨髓炎鉴别25.下列关于长骨造釉细胞瘤的描述，错误的是：A.好发于胫骨B.组织学形态与下颌骨造釉细胞瘤相似C.可见上皮细胞巢和梭形细胞间质D.属于良性肿瘤，不转移E.需排除转移性肾癌26.SAPHO综合征（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎）的主要病理改变是：A.化脓性骨髓炎B.慢性非特异性炎伴骨硬化和增生C.骨肉瘤D.结核性骨髓炎E.嗜酸性肉芽肿27.关于骨的继发性淋巴瘤，下列说法正确的是：A.原发于骨的淋巴瘤比继发性多见B.继发性淋巴瘤通常表现为弥漫性大B细胞淋巴瘤C.继发性淋巴瘤很少引起骨质破坏D.继发性淋巴瘤主要累及长骨骨骺E.继发性淋巴瘤预后极好28.在软骨肿瘤中，IDH1或IDH2基因突变常见于：A.骨软骨瘤B.内生软骨瘤C.软骨母细胞瘤D.软骨黏液样纤维瘤E.以上所有良性软骨肿瘤及继发性软骨肉瘤29.间叶性软骨肉瘤的特点是：A.好发于老年人B.由未分化小细胞和高分化软骨岛构成C.免疫组化表达肌源性标记D.预后极好E.对放疗不敏感30.骨肉瘤肺转移灶的组织学特点通常是：A.分化程度比原发灶高B.分化程度比原发灶低C.与原发灶组织学类型一致D.转化为软骨肉瘤E.转化为纤维肉瘤二、B型题（配伍选择题）（问题31-35）A.骨巨细胞瘤B.动脉瘤样骨囊肿C.内生软骨瘤D.骨纤维异常增殖症E.尤文肉瘤31.X线显示“肥皂泡”样改变，镜下见基质细胞和多核巨细胞。32.X线显示“磨砂玻璃”样改变，镜下见编织骨和纤维组织。33.由未分化小细胞构成，CD99阳性，可见Homer-Wright菊形团。34.常见于指（趾）骨，镜下见成熟软骨岛，周围有骨壳。35.由大小不等的囊腔构成，充满血液，囊壁含多核巨细胞。（问题36-40）A.tB.MDC.H3D.IDE.SS36.骨巨细胞瘤。37.尤文肉瘤。38.骨旁骨肉瘤。39.中央型（内生）软骨肉瘤及软骨瘤。40.滑膜肉瘤（软组织，但可累及骨）。三、X型题（多项选择题）41.骨肉瘤常见的X线表现包括：A.Codman三角B.日光射线征C.软骨帽钙化D.软骨下骨吸收E.穿凿状溶骨破坏42.下列哪些肿瘤属于小圆细胞肿瘤？A.尤文肉瘤B.原始神经外胚叶肿瘤（PNET）C.淋巴瘤D.间叶性软骨肉瘤的小细胞区域E.骨肉瘤（小细胞型）43.骨巨细胞瘤的病理分级（Jaffe分级）依据是：A.基质细胞的异型性B.多核巨细胞的数量C.多核巨细胞的大小D.核分裂象的多少E.肿瘤的坏死范围44.软骨肉瘤的预后相关因素包括：A.肿瘤部位（骨盆较差）B.肿瘤大小C.组织学分级D.是否发生转移E.肿瘤是否切缘干净45.动脉瘤样骨囊肿继发性改变包括：A.继发于骨巨细胞瘤B.继发于骨肉瘤C.继发于纤维结构不良D.继发于软骨母细胞瘤E.继发于非骨化性纤维瘤46.多发性骨髓瘤的骨破坏机制涉及：A.IL-6分泌增多B.RANKL/RANK/OPG系统失衡C.OPG（骨保护素）减少D.破骨细胞激活因子增多E.成骨细胞活性增强47.下列关于骨样骨瘤的描述，正确的有：A.好发于青少年B.典型症状为夜间痛，水杨酸类药物可缓解C.瘤巢直径通常小于1.5cmD.镜下可见骨样组织交织排列E.属于恶性肿瘤48.朗格汉斯细胞组织细胞增生症的组织学特点包括：A.朗格汉斯细胞胞浆丰富，核折叠、凹陷B.背景中可见嗜酸性粒细胞C.可见多核巨细胞D.免疫组化S-100阳性E.电镜下可见Birbeck颗粒49.下列哪些疾病可引起骨坏死？A.镰状细胞贫血B.糖尿病C.长期应用糖皮质激素D.减压病E.Gaucher病50.骨转移性肿瘤的影像学特点包括：A.溶骨型B.成骨型C.混合型D.常伴有骨膜反应E.常伴有软组织肿块四、填空题51.骨肉瘤是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞直接形成________或________。52.骨巨细胞瘤在病理上由三种成分组成：________、________和________。53.尤文肉瘤特异性染色体易位产生的融合基因是________，该基因编码的蛋白功能异常导致肿瘤发生。54.根据WHO骨肿瘤分类，软骨肉瘤分为中央型（髓内型）、周围型、________、________和________。55.骨纤维异常增殖症中增生的纤维组织将正常的板层骨转变为________。56.朗格汉斯细胞组织细胞增生症包括嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病和________三种类型。57.骨髓瘤患者尿液中常出现本周蛋白，其本质是免疫球蛋白的________或________。58.骨样骨瘤在病理上分为中心部分________和周围部分________。59.甲旁亢性“棕色瘤”在肉眼观呈棕褐色，主要是因为________沉积。60.骨肉瘤最常见的血行转移器官是________。五、名词解释61.Codman三角62.肿瘤性骨样组织63.日光射线征64.磨砂玻璃样改变65.本-周蛋白66.RUSSELL小体67.釉质器样结构68.分区现象69.肿瘤性钙化70.骨肉瘤六、简答题71.简述骨巨细胞瘤的病理组织学特点及Jaffe分级的临床意义。72.简述尤文内瘤（Ewingsarcoma）的病理诊断要点。73.简述软骨肉瘤的病理分级标准及其与预后的关系。74.简述骨纤维异常增殖症（纤维结构不良）与骨化性纤维瘤的鉴别要点。75.简述多发性骨髓瘤的临床病理特征。76.简述原发性骨肿瘤与反应性骨病变（如骨痂、骨化性肌炎）的鉴别诊断思路。七、论述题/病例分析题77.病例分析：患者，男性，18岁。因“左膝关节上方疼痛2个月，加重1周”入院。查体：左股骨远端肿胀，皮温略高，静脉怒张，压痛明显。X线显示：左股骨远端干骺端可见边界不清的溶骨性破坏，骨皮质中断，可见骨膜反应（Codman三角）及软组织肿块影，软组织内可见针状肿瘤骨。问题：(1)根据上述资料，该患者最可能的诊断是什么？(2)请列出该疾病的常见肉眼及显微镜下病理改变。(3)需要与哪些疾病进行鉴别？列举至少两种并简述鉴别要点。78.病例分析：患者，女性，45岁。因“右膝关节下方隐痛半年，发现肿块1个月”入院。无明显外伤史。X线显示：右胫骨近端偏心位、膨胀性、溶骨性破坏，骨壳菲薄，其内可见皂泡样间隔，无钙化，骨皮质完整但变薄。问题：(1)该病例最可能的病理诊断是什么？(2)描述该肿瘤的镜下形态特征。(3)该肿瘤属于良性、中间性还是恶性肿瘤？其生物学行为特点是什么？79.论述题：试述骨肉瘤的组织学亚型及其临床病理特点。请重点阐述经典型（普通型）骨肉瘤的病理诊断标准，并说明如何利用免疫组化及分子病理学辅助鉴别诊断小细胞骨肉瘤与尤文肉瘤。八、参考答案及详细解析一、A型题1.C【解析】骨肉瘤好发于青少年，最常见的部位是股骨远端和胫骨近端。其本质特征是恶性肉瘤细胞产生肿瘤性骨样基质或骨组织。X线表现为日光射线征、Codman三角等，而非肥皂泡样改变（骨巨细胞瘤）。骨肉瘤对化疗敏感，但放疗不敏感。2.B【解析】骨巨细胞瘤中，多核巨细胞是破骨细胞样的巨细胞，具有溶骨吸收作用。基质细胞被认为是肿瘤的成分。3.B【解析】尤文肉瘤/PNET特征性的染色体易位是t(11;4.D【解析】骨索瘤是一种低度恶性骨肿瘤，特征性的病理改变是可见“钙化的骨索样结构”或“砂粒体”。5.A【解析】骨纤维异常增殖症的特征是增生的纤维组织替代了正常骨髓，并形成不成熟的编织骨（trabecularbone），呈“字母”形或“C”形，缺乏正常的板层骨结构。6.A【解析】动脉瘤样骨囊肿是一种充满血液的囊腔，囊壁由纤维组织、含多核巨细胞的骨壳及破骨细胞样巨细胞构成，无内皮细胞衬覆。7.C【解析】朗格汉斯细胞特征性表达CD1a、S-100和Langerin（CD207）。CD20是B细胞标记，CD30是ALCL等标记。8.B【解析】软骨黏液样纤维瘤的特征是分叶状结构，小叶周边细胞丰富，中心为黏液样基质，含有梭形纤维母细胞和软骨母细胞。9.D【解析】骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，骨髓中浆细胞比例通常大于10%（常大于15-30%），且伴有异型性。其他选项均正确。10.D【解析】骨软骨瘤是良性肿瘤，其恶变风险与软骨帽的厚度及细胞异型性有关。软骨帽厚度在成人若大于1cm-2cm需警惕恶变。11.A【解析】骨样骨瘤的核心（瘤巢）由未成熟的编织骨（骨样组织）构成，周围有反应性骨硬化。12.C[解析]高级别（III级）软骨肉瘤细胞丰富，核大深染，核仁明显，核分裂象多见，可见双核及多核巨细胞。13.A【解析】非骨化性纤维瘤由梭形纤维母细胞构成，散在分布破骨细胞样多核巨细胞，无成骨活性。14.C【解析】未分化多形性肉瘤（MFH）好发于股骨下端、胫骨上端，但也常见于骨盆等扁平骨。15.C【解析】脊索瘤起源于脊索残余，好发于骶尾部和颅底（蝶枕部）。镜下可见特征性的空泡状液滴细胞（含黏液）。呈低度恶性。16.B【解析】普通型骨肉瘤中，骨母细胞型是最常见的亚型。17.C【解析】骨化性肌炎具有典型的“分区现象”：中心为成熟骨组织，中间为类骨组织，周边为幼稚的纤维母细胞/肌纤维母细胞。骨旁骨肉瘤缺乏这种分带，且直接产生成熟的板层骨。18.C【解析】孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维结构不良等属于瘤样病变（非肿瘤性病变）。19.A【解析】骨转移瘤中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌最常见。在男性，前列腺癌和肺癌多见；在女性，乳腺癌和肺癌多见。总体统计肺癌常居首位。20.B【解析】透明细胞软骨肉瘤胞浆透明，需与转移性肾透明细胞癌鉴别。后者CK阳性，而软骨肉瘤S-100阳性。21.B【解析】骨髓水肿综合征主要表现为骨髓腔内水肿，即骨小梁间隙增宽，充盈富含液体的纤维血管组织，无明显的骨坏死或炎细胞浸润。22.B【解析】棕色瘤是原发性或继发性甲旁亢导致骨吸收加速，被纤维组织替代，并伴有陈旧性出血和含铁血黄素沉积，呈棕色。23.B【解析】促结缔组织增生性纤维瘤是良性纤维性病变，但呈浸润性生长，细胞稀少，胶原丰富，需与低级别骨肉瘤鉴别，后者可见肿瘤性骨样基质。24.B【解析】低级别中央型骨肉瘤形态温和，容易误诊为纤维结构不良。关键在于寻找肿瘤性骨样基质呈浸润性生长，并破坏正常骨结构。25.D【解析】长骨造釉细胞瘤呈低度恶性，具有局部复发和远处转移（尤其是肺）的能力。26.B【解析】SAPHO综合征主要病理改变是慢性非特异性炎伴骨硬化和增生，类似慢性低毒力感染。27.B【解析】继发性淋巴瘤通常全身症状明显，骨病变多为晚期表现，组织学类型与原发灶一致，弥漫性大B细胞淋巴瘤常见。28.E【解析】IDH1/2突变是中心型软骨肿瘤（内生软骨瘤、骨软骨瘤、继发性周围型软骨肉瘤、中心型软骨肉瘤）的常见驱动突变。29.B【解析】间叶性软骨肉瘤由高度未分化的小细胞和分化良好的软骨岛构成，属于高度恶性肿瘤。30.C【解析】骨肉瘤的转移灶通常保持原发灶的组织学形态，即分化程度与原发灶一致。二、B型题31.A32.D33.E34.C35.B36.C【解析】骨巨细胞瘤与H3F3A基因突变有关。37.A【解析】尤文肉瘤与EW38.B【解析】骨旁骨肉瘤（及高分化骨肉瘤）常伴有MDM2和CDK4扩增。39.D【解析】软骨肿瘤常见IDH1/2突变。40.E【解析】滑膜肉瘤特异性SS三、X型题41.ABDE【解析】软骨帽钙化是骨软骨瘤的表现。Codman三角、日光射线征、软组织肿块、溶骨破坏是骨肉瘤常见表现。42.ABCE【解析】小圆细胞肿瘤包括尤文肉瘤/PNET、淋巴瘤、小细胞骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤的小细胞区域、神经母细胞瘤等。43.AD【解析】Jaffe分级主要依据基质细胞的异型性和核分裂象。多核巨细胞数量与分级无关。44.ABCDE【解析】部位、大小、分级、转移、手术切缘均为影响预后的因素。45.ABDE【解析】ABC可继发于多种骨肿瘤，最常见的是骨巨细胞瘤，也可见于骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。纤维结构不良一般不继发ABC。46.ABCD【解析】骨髓瘤通过分泌IL-6等细胞因子，激活RANKL/RANK通路，抑制OPG，导致破骨细胞活跃，成骨受抑。47.ABCD【解析】骨样骨瘤是良性肿瘤，E错误。48.ABCDE【解析】以上均为朗格汉斯细胞组织细胞增生症的特点。49.ABCDE【解析】所有列出的疾病均可导致骨坏死（缺血性骨坏死）。50.ABCE【解析】骨转移瘤常伴有软组织肿块，但骨膜反应相对少见（除前列腺癌成骨转移外可能见）。四、填空题51.肿瘤性骨样组织；肿瘤性骨组织52.单核基质细胞；多核巨细胞；胶原纤维53.E54.去分化型；间叶型；透明细胞型55.编织骨56.勒-雪病57.轻链；轻链片段58.瘤巢（骨样组织核心）；反应性硬化骨59.含铁血黄素60.肺五、名词解释61.Codman三角：骨肉瘤等恶性肿瘤时，肿瘤组织刺激骨膜产生层状骨膜新骨，由于肿瘤生长迅速，将骨膜新骨顶起或破坏，两端残留的骨膜新骨形成的三角形影像，称为Codman三角。62.肿瘤性骨样组织：由骨肉瘤细胞直接产生的未成熟骨基质，嗜碱性，均质状，类似于正常骨样组织，但排列杂乱无章，由肿瘤性骨母细胞产生。63.日光射线征：在骨肉瘤的X线中，肿瘤骨沿骨膜新生的血管方向呈放射状排列，形似日光射线，称为日光射线征。64.磨砂玻璃样改变：骨纤维异常增殖症在X线上的典型表现，由于纤维组织代替正常骨髓和骨质，导致骨质密度增高且不均匀，似磨砂玻璃状。65.本-周蛋白：多发性骨髓瘤患者尿中排出的免疫球蛋白轻链或其片段，因易在加热至50-60℃时凝固，而在煮沸时又溶解而得名。66.RUSSELL小体：在浆细胞或骨髓瘤细胞胞浆内出现的球形、均质红染的包涵体，由免疫球蛋白在粗面内质网内聚集形成。67.釉质器样结构：长骨造釉细胞瘤中，肿瘤细胞排列成巢状或条索状，类似牙釉质器的上皮结构，细胞周边呈栅栏状排列，中心疏松似星网状层。68.分区现象：骨化性肌炎的特征性表现，病变分带明显，中心为成熟骨组织，周边为幼稚的成骨性纤维组织。69.肿瘤性钙化：在软骨肉瘤、骨索瘤等肿瘤中，由于肿瘤细胞变性坏死或基质钙盐沉积形成的营养不良性钙化或基质钙化。70.骨肉瘤：一种起源于骨间叶组织的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞能直接产生肿瘤性骨样组织或骨基质。六、简答题71.简述骨巨细胞瘤的病理组织学特点及Jaffe分级的临床意义。答：病理特点：主要由三种成分构成。(1)单核基质细胞：梭形、卵圆形或圆形，核卵圆形，核膜清晰，可见核仁，是肿瘤的主要成分。(2)多核巨细胞：体积大，核数十个至数百个，胞浆嗜碱性，均匀分布于基质细胞之间。(3)胶原纤维：多少不等。Jaffe分级的临床意义：I级（良性）：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞多。临床表现为良性，但可复发。II级（生长活跃）：基质细胞较多，核分裂象可见，有一定异型性。具有局部侵袭性，复发率高，偶有转移。III级（恶性）：基质细胞密集，异型性明显，核分裂象多见。表现为恶性肿瘤，易复发和转移。目前认为Jaffe分级与生物学行为不完全平行，不能单独作为良恶性判断标准，需结合临床和影像学。72.简述尤文肉瘤的病理诊断要点。答：(1)临床：青少年，好发于长骨骨干、骨盆。疼痛、肿胀、发热。(2)影像：溶骨性骨质破坏，葱皮样骨膜反应，巨大软组织肿块。(3)大体：灰白色、鱼肉状，质软，常有出血坏死。(4)镜下：由大小一致的小圆细胞构成，胞浆少，核染色质细腻，核仁不清。可见Homer-Wright菊形团（假菊形团）。瘤细胞弥漫排列，被纤维血管分隔成巢状。(5)免疫组化：CD99（膜阳性），NSE、Syn、CgA可阳性。LCA、Myogenin阴性。(6)分子病理：t(11;73.简述软骨肉瘤的病理分级标准及其与预后的关系。答：病理分级（I-III级）主要依据细胞密度、细胞异型性、核大小、核染色质、核仁明显程度及核分裂象。I级（低级别）：细胞稀少，核小深染，双核细胞少见，核分裂罕见。预后较好，局部复发。II级（中级别）：细胞中等密度，核轻度异型，可见双核细胞，核分裂象可见。预后中等。III级（高级别）：细胞密集，核大异型明显，核仁突出，多核巨细胞常见，核分裂象多见。预后差，易转移。分级是判断预后和制定治疗方案的重要指标，级别越高，恶性度越高，预后越差。74.简述骨纤维异常增殖症（纤维结构不良）与骨化性纤维瘤的鉴别要点。答：(1)发病年龄：骨纤多见于儿童青少年；骨化性纤维瘤多见于成年人。(2)部位：骨纤多发，常累及单骨或多骨（如股骨、胫骨、肋骨）；骨化性纤维瘤好发于颌骨、颅骨。(3)X线：骨纤呈磨砂玻璃样改变，畸形常见；骨化性纤维瘤呈边界清楚的溶骨或硬化灶。(4)病理：骨纤：编织骨小梁呈字母形、C形或逗点形，不直接与周围纤维组织移行，无成骨细胞被覆。骨化性纤维瘤：骨小梁较成熟，呈板层状或编织骨，边缘常有一行整齐的成骨细胞被覆，周围纤维组织境界清楚。75.简述多发性骨髓瘤的临床病理特征。答：(1)临床：老年人多见，骨痛（腰背痛）、病理性骨折、贫血、肾功能不全、高钙血症、易感染。(2)实验室：血清蛋白电泳M峰，尿本周蛋白阳性，血钙升高，血沉快。(3)X线：穿凿状溶骨性骨质破坏，常见于颅骨、椎体、肋骨、骨盆。(4)大体：灰红色、胶冻状，鱼肉状。(5)镜下：肿瘤性浆细胞弥漫增生。细胞形态多样，可呈浆母细胞样、小淋巴细胞样等。可见核仁、核内包涵体（Dutcher小体）、胞浆内Russell小体。(6)免疫组化：CD138、CD38、kappa或lambda轻链限制性表达。76.简述原发性骨肿瘤与反应性骨病变（如骨痂、骨化性肌炎）的鉴别诊断思路。答：(1)临床病史：反应性病变常有外伤、手术史；肿瘤病史隐匿。(2)影像学：反应性病变边界清楚，常位于软组织或骨表面，骨膜反应规则；肿瘤常破坏骨皮质，边界不清，有软组织肿块。(3)病理形态：细胞异型性：反应性病变细胞形态温和，无异型性；肿瘤细胞有异型性。骨结构：反应性病变（如骨痂）骨小梁成熟，排列规则；骨化性肌炎有分区现象。肿瘤骨排列杂乱，形态不规则。浸润性：肿瘤呈浸润性生长，破坏正常骨组织；反