临床流行病学（第4版）课件 第十八章 临床经济学评价

第十八章临床经济学评价临床流行病学提要本章介绍临床经济学评价的基本概念，以及成本、效果、效益、效用、贴现率等概念的定义和其间的差别。重点介绍成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析三种方法的定义、分析指标和分析步骤。通过临床经济学评价，能够从经济学角度对各项临床诊断、预防和治疗技术与措施进行比较评价，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。目录第二节临床经济学评价要素

1第一节概述2第三节临床经济学评价的基本步骤3第四节临床经济学评价常用方法4第五节临床经济学评价的标准5基本概念临床经济学(clinicaleconomics)临床经济学是一门研究临床医学中的经济规律及其应用的学科，是临床医学、流行病学、统计学和经济学等学科相结合的一门跨学科的方法学。第一节、概述第一节、概述基本概念临床经济学评价(clinicaleconomicsevaluation)临床经济学评价是通过经济分析的方法，将临床使用的不同药物、设备、诊疗程序等技术干预方案所涉及的所有成本和收益一一列出，并进行量化，通过比较不同备选方案在成本和收益上的差异，选择其中较为合理的方案，其目的在于保证稀缺资源的有效利用。背景及重要性背景：早在上世纪30年代，经济学家JefferySachs在《贫困的终结，我们时代的经济可能》一书中首次提出“临床经济学”的概念，认为先进的发展经济学应是“临床经济学”。第一节、概述第一节、概述背景及重要性背景：上世纪70年代以前，卫生经济学就已开始注意人的生命价值问题，70年代后成本-效益分析得到发展，80年代后又发展了成本-效用分析，这期间，Eisenberg发表了《临床经济学：临床医学中经济学分析指南》。第一节、概述背景及重要性重要性：临床经济学评价被广泛应用于医疗、医疗器械和药品等各个方面，不但被用于描述性的分析，而且被用于医疗卫生服务项目的评价和决策。分析各种医疗卫生资源的效益、评价能够提高人民健康水平和生命质量最优的医疗卫生资源。目录第二节临床经济学评价要素

1第一节概述2第三节临床经济学评价的基本步骤3第四节临床经济学评价常用方法4第五节临床经济学评价的标准5第二节

临床经济学评价要素成本临床经济学评价中的成本(cost)是指实施某项医疗方案所投入的包括公共支付和私人支付的全部财力资源、物力资源和人力资源，通常用货币统一计量和表示。第二节

临床经济学评价要素成本国家规定成本的构成内容主要包括：原料、材料、燃料等费用，体现商品生产中已耗费的劳动对象的价值；折旧费用，体现商品生产中已耗费的劳动对象的价值；工资，体现生产者的必要劳动所创造的价值。成本按照多种概念有多种相应的分类方法，第二节

临床经济学评价要素成本常用的成本分类方法（一）直接成本和间接成本（二）有形成本和无形成本（三）固定成本和变动成本（四）平均成本和边际成本（五）机会成本和沉没成本收益经济学把收益看作是财富的增加，临床经济学研究中的收益是指医疗卫生项目实施所产生的有利或有益结果，包括直接收益和间接收益，根据计量指标的差异，收益分为效果、效用和效益。第二节

临床经济学评价要素一、概述收益（一）效果：广义地讲，效果（effectiveness）是指医疗卫生干预方案实施后所取得的一切结果，其中可能既有好的结果，也可能有不好的结果（如副作用等）。但临床经济学研究中所指的效果是狭义的效果，即好的、有用的结果，是能够满足人群需求，给人类带来好处或满足感的效果。一、概述收益（二）效益（benefit）是用货币表示医疗卫生方案的有用效果，即有用效果的货币表现形式。效益一般可分为直接效益和间接效益和无形效益。一、概述收益（三）效用（utility）是经济学及心理学上的概念。效用是对从某一商品组合的消费中能得到的满足感的主观衡量，其衡量的单位是任意的。临床上由于研究的疾病不同，干预所改变的结局经常是不同的。要比较之间的效果不同，就必须将不同的结局指标转换成一个相同的单位，为此效用指标亦是最佳的选择。目录第二节临床经济学评价要素

1第一节概述2第三节临床经济学评价的基本步骤3第四节临床经济学评价常用方法4第五节临床经济学评价的标准5明确研究的目的确定各种备选方案准确核算成本准确测量方案实施的结果选择适当的评价方法成本与效益的时间因素及贴现敏感度分析撰写报告，得出结论二、评价指标——效用目录第二节临床经济学评价要素

1第一节概述2第三节临床经济学评价的基本步骤3第四节临床经济学评价常用方法4第五节临床经济学评价的标准5第四节临床经济学评价常用方法最小成本分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析一、最小成本分析最小成本分析（costminimizationanalysis，CMA）也可称成本确定分析（costidentificationanalysis）。当比较不同的医疗卫生措施时，如果备选方案的效果相同或者差异不重要，这时需要注重考虑成本投入的大小，应用CMA方法选择成本最低的医疗卫生方案。由于CMA只能比较相同结果下的不同措施之间的成本，故使用范围较小。该方法的优点是直接、简单。第四节临床经济学评价常用方法最小成本分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析二、成本-效果分析（一）概念（二）效果的测量评价单位（三）成本-效果分析方法的应用（一）概念成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）是目前应用最为普遍的一种临床经济学评价方法。是将每个医疗卫生方案的成本和效果相联系，通过分析成本消耗后所获得的效果来确定最佳的使用方案。二、成本-效果分析（一）概念（二）效果的测量评价单位（三）成本-效果分析方法的应用效果的测量评价单位成本效果比（C/E）指每一效果单位所消耗的成本。增量成本效果比（ICER）每增加一个效果单位所消耗的增量成本。二、成本-效果分析（一）概念（二）效果的测量评价单位（三）成本-效果分析方法的应用（三）成本-效果分析方法的应用成本效果分析一般采用四种方法：成本相同比较效果的大小。效果相同比较成本的大小。成本效果比计算。增量成本效果比计算。第四节临床经济学评价常用方法最小成本分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析三、成本-效用分析（一）概念（二）效用值及其测定方法（三）成本-效用分析中常用的效用指标（一）概念成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）是通过比较方案的投入成本和经质量调整的健康效益的产出量来衡量医疗卫生方案效果的经济学分析方法。在某种意义上，成本-效用分析是成本-效果分析的一种发展。成本-效用分析在进行产出测量时，把各个不同方案的不同结果都转化为效用指标，比如质量调整寿命年、伤残调整寿命年等。由于各个方案的结果都是用一致的指标来表示，与成本相联系来对方案进行评价，因此比较不同健康问题的方案时更为方便。三、成本-效用分析（一）概念（二）效用值及其测定方法（三）成本-效用分析中常用的效用指标（二）效用值及其测定方法效用值（utilityscore）表示个体对不同健康状态的喜好程度，是个体在不确定的情况下作出的优先选择，表现出对某种健康状况的倾向和偏爱，反映了个体的主观感受，并受年龄、经济收入、教育程度等多种因素的影响。如何确定效用值是成本-效用分析的关键。效用值的测量方法传统上分为直接法和间接法两种三、成本-效用分析（一）概念（二）效用值及其测定方法（三）成本-效用分析中常用的效用指标（三）成本-效用分析中常用的效用指标伤残调整寿命年（disabilitysdjustedlifeyear,DALY）质量调整寿命年(Quality-adjustedlifeyears，QALY)第四节临床经济学评价常用方法最小成本分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析四、成本-效益分析（一）概念（二）健康效益转化为货币值的方法（三）成本-效益分析的方法（一）概念成本-效益分析(costbenefitanalysis，CBA)是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预期成本的现值，评价这些备选方案的效益是否超过资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。通过成本效益分析，从所有备择方案中发现成本尽量低，同时取得的效益尽量好的方案。（一）概念成本效益分析中方案的产出是用货币的形式描述效益，因此应了解方案周期内所有成本投入和效益产出的资金发生情况。同时要考虑同一货币不同时间价值的差异性，寻找适当的贴现率解决不同方案效果的可比性。只要医疗卫生方案实施的效果可以转化为货币的形式，就可以利用成本效益分析方法比较不同的方案，并从中选择最佳方案。四、成本-效益分析（一）概念（二）健康效益转化为货币值的方法（三）成本-效益分析的方法健康效益转化为货币值的方法成本效益分析方法的局限就在于将健康效益转化为货币值比较困难。目前最常用的转换方法主要有：人力资本法（humancapitalmethod）显示偏好法（revealedpreferencemethod）支付意愿法（willingnesstopaymethod）四、成本-效益分析（一）概念（二）健康效益转化为货币值的方法（三）成本-效益分析的方法（三）成本-效益分析的方法成本-效益分析一般按以下六个步骤进行：明确要解决的医疗问题和要达到的目标；提供能达到一定目标的各备选方案；澄清各方案的收益、费用和成本；计算和评价得到的效益和成本；在有不确定因素存在时需做敏感度分析；应用经济决策标准从各备选方案中选定一种最好的方案。（三）成本-效益分析的方法成本-效益分析常用的评价方法有四种，即净现值法净年值法效益-成本比法内部收益法。目录第二节临床经济学评价要素

1第一节概述2第三节临床经济学评价的基本步骤3第四节临床经济学评价常用方法4第五节临床经济学评价的标准5第五节临床经济学评价的标准临床经济学评价研究包括三个方面：研究结果的真实性研究结果的重要性研究结果的适用性一、研究结果的真实性明确该评价是否是临床经济学的全面评价。是否比较了所有的备选方案。经济评价的角度。针对提出的临床问题，所使用的分析方法是否恰当。研究是否使用可靠和准确的测量方法评价了所有备选方案。对发生在将来的效果和成本是否进行贴现计算。判断研究结果的外推性。是否进行了敏感性分析。第五节临床经济学评价的标准临床经济学评价研究包括三个方面：研究结果的真实性研究结果的重要性研究结果的适用性二、研究结果的重要性如果研究具有较高的真实性，则应从以下三方面进一步分析研究结果的重要性：分析每种措施的成本和效果获得的成本和效果是否具有足够的临床意义获得的成本和效果的稳定性第五节临床经济学评价的标准临床经济学评价研究包括三个方面：研究结果的真实性研究结果的重要性研究结果的适用性三、研究结果的适用性通过成本效果分析的增量比和面临的医疗实践与其研究文献中情况的符合程度来判断研究结果的适用性。即使认为某项临床方案具有较好的成本效益，值得推广，但实际能否推广还要受到物质条件、社会因素等多种因素的影响。小结本章介绍了临床经济学评价的