2026年陕西省医疗保障局直属事业单位招聘考试试题及答案

2026年陕西省医疗保障局直属事业单位招聘考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每小题只有一个正确选项）1.2025年10月，国家医保局发布《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，明确2026年起全面推行的核心支付方式是（）。A.按项目付费B.按床日付费C.DRG/DIP支付D.按人头付费答案：C2.陕西省2025年《关于推进医保省级统筹的实施意见》中规定，全省统一的医保信息平台应于（）前实现与国家平台全量对接。A.2026年6月B.2026年12月C.2027年6月D.2027年12月答案：B3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人医保凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B4.2025年陕西省医保目录调整中，新增的“秦药专项”重点纳入的药品类型是（）。A.罕见病用药B.中药（含民族药）C.儿童专用药D.抗癌靶向药答案：B5.医保电子凭证的全国统一标识代码长度为（）。A.16位B.18位C.20位D.22位答案：C6.陕西省2025年开展的“医保基金安全提升年”行动中，重点打击的行为不包括（）。A.虚构医疗服务套取基金B.串换药品、耗材C.参保人员重复参保D.定点医疗机构过度检查答案：C7.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下药品可纳入医保目录的是（）。A.主要起滋补作用的中药饮片B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.诊断明确、疗效确切的创新药D.因被纳入诊疗项目等原因无法单独收费的药品答案：C8.陕西省2025年启动的“医保服务便利化”工程中，提出实现（）项高频医保服务事项“全省通办”。A.20B.30C.40D.50答案：B9.医保基金中，统筹基金与个人账户的划分依据是（）。A.缴费比例B.参保人员年龄C.医疗费用类型D.医疗机构级别答案：A10.2025年国家医保谈判中，某创新药企业未如实提交药品成本数据，经查实后，该企业（）年内不得参与国家医保药品目录调整。A.1B.2C.3D.5答案：C11.陕西省2025年城乡居民医保人均财政补助标准提高至（）元。A.600B.610C.620D.630答案：D12.定点零售药店申请纳入医保协议管理时，需至少配备（）名取得执业药师资格证书或药学技术职称的人员。A.1B.2C.3D.4答案：A13.医保基金预算编制应遵循的原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、结余留用、合理超支C.按需分配、动态调整、保障重点D.统筹兼顾、分级负责、风险共担答案：A14.陕西省2025年启动的“医保智慧监管”项目中，核心技术应用是（）。A.区块链B.大数据分析C.5G通信D.人工智能答案：B15.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，医保行政部门对先行登记保存的证据，应当在（）日内及时作出处理决定。A.3B.5C.7D.10答案：C16.2025年陕西省开展的“药品耗材集中带量采购扩面”中，新增纳入的重点品类是（）。A.高值医用耗材B.常用化学药C.中药配方颗粒D.生物类似药答案：C17.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的医保目录适用原则是（）。A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策答案：A18.医保基金监督检查中，“双随机、一公开”的“双随机”是指（）。A.随机抽取检查对象、随机抽取执法检查人员B.随机确定检查时间、随机确定检查内容C.随机选择检查方式、随机选择检查范围D.随机分配检查任务、随机公示检查结果答案：A19.陕西省2025年出台的《医保电子凭证应用管理办法》规定，医保电子凭证的有效验证方式不包括（）。A.人脸识别B.密码验证C.指纹识别D.短信验证码答案：D20.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳医保费的，自欠缴之日起，按日加收（）的滞纳金。A.万分之二B.万分之三C.万分之四D.万分之五答案：D二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题有两个或两个以上正确选项，错选、多选、少选均不得分）21.陕西省2025年医保工作要点中，属于“促进医保、医疗、医药协同发展”的措施有（）。A.推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖B.开展药品耗材集中带量采购医保资金结余留用C.建立医保药品支付标准动态调整机制D.扩大跨省异地就医直接结算范围答案：ABC22.以下属于医保基金支出范围的有（）。A.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用B.参保人员购买健身器材的费用C.参保人员因交通事故由第三方承担的医疗费用D.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品的费用答案：AD23.陕西省2025年“医保服务下沉”工程中，提出的具体举措包括（）。A.在乡镇（街道）设立医保服务站B.培训村（社区）医保协管员C.推广“掌上办”“自助办”服务D.建立医保服务“15分钟服务圈”答案：ABCD24.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门可采取的监督检查措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查事项相关的资料D.查封、扣押相关证据答案：ABC25.陕西省2025年医保目录调整中，优先纳入的药品包括（）。A.国家重大新药创制专项支持的药品B.纳入国家医保谈判且降价幅度超过50%的药品C.陕西省医疗机构临床必需、使用量大的地方特色中药D.近3年获得国家科技进步奖的创新药答案：ACD26.医保基金风险预警指标体系通常包括（）。A.基金累计结存可支付月数B.次均住院费用增长率C.目录外费用占比D.参保人员异地就医率答案：ABC27.定点医疗机构医保协议管理中，以下行为属于违约的有（）。A.未核验参保人员医保凭证，导致他人冒名就医B.按规定为参保人员提供门诊慢特病服务C.虚记、多记药品用量D.拒绝为符合条件的参保人员办理医保结算答案：ACD28.陕西省2025年开展的“医保政策进万家”宣传活动重点内容包括（）。A.城乡居民医保参保缴费政策B.门诊共济保障机制C.药品集中带量采购降价成果D.医保电子凭证激活使用方法答案：ABCD29.医保经办机构在基金审核中，需重点核查的内容有（）。A.医疗服务项目与诊断是否相符B.药品、耗材使用量是否合理C.收费标准是否符合物价政策D.参保人员是否存在重复参保答案：ABC30.根据《社会保险法》，以下人员可参加职工医保的有（）。A.陕西省某企业在职职工B.以灵活就业人员身份参保的个体工商户C.退休后按月领取养老金的人员D.在校大学生答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）31.陕西省2025年实现职工医保和居民医保省级统筹后，参保人员缴费标准全省统一。（）答案：×（注：职工医保缴费基数仍与工资挂钩，居民医保缴费标准全省统一）32.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊住院的，医疗费用可按规定报销。（）答案：√33.医保基金可以用于购买商业保险或进行投资运营。（）答案：×34.定点零售药店销售的非医保药品，可使用医保个人账户支付。（）答案：×（注：非医保药品不得使用个人账户）35.陕西省2025年将“互联网+”医疗服务费用全部纳入医保支付范围。（）答案：×（注：仅限符合条件的“互联网+”医疗服务）36.医保电子凭证激活后，原实体医保卡自动失效。（）答案：×（注：实体卡与电子凭证并行使用）37.参保人员重复参加职工医保和居民医保的，可享受双重待遇。（）答案：×38.药品集中带量采购中，中选药品的医保支付标准原则上不高于中选价格。（）答案：√39.医保基金监督检查中，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：√40.陕西省2025年将城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障政策覆盖所有参保患者。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）41.2026年3月，陕西省某市医保局在日常监管中发现，某二级医院存在以下问题：①将“静脉注射”分解为“静脉穿刺”“静脉注射”两个项目收费；②为未实际住院的参保患者虚构“住院病历”，套取医保基金12万元；③将医保目录外的“美容针剂”串换为目录内的“免疫球蛋白”记账。问题：（1）上述行为分别违反了哪些医保基金使用规定？（2）医保行政部门应如何处理？答案：（1）①违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益”及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第三十一条“定点医疗机构不得分解住院、挂床住院”的规定；②属于《条例》第二十条禁止的“虚构医药服务项目”套取基金行为；③构成《条例》第三十八条“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的违规行为。（2）处理措施：①责令退回套取的基金12万元；②对该医院处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即24万-60万元）；③暂停医保协议3-12个月；④将违法信息纳入全国信用信息共享平台和医疗保障信用管理系统，实施联合惩戒；⑤对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处上年度收入50%以上2倍以下罚款；⑥情节严重的，解除医保协议并向社会公布。42.2026年5月，陕西省某县居民张某（65岁，参加城乡居民医保）因脑梗死在县人民医院住院治疗，住院费用共计4.8万元，其中目录内费用4.2万元，目录外费用0.6万元。该县居民医保政策：起付线1000元，支付比例70%，年度最高支付限额15万元。问题：（1）计算张某本次住院医保基金应支付金额。（2）若张某同时参加了大病保险，起付线1.5万元，支付比例60%，计算其大病保险应支付金额（不考虑其他特殊政策）。答案：（1）医保基金支付金额=（目录内费用-起付线）×支付比例=（42000-1000）×70%=41000×70%=28700元。（2）大病保险起付线为1.5万元，张某个人自付费用=总费用-医保支付=48000-28700=19300元。其中，目录外费用0.6万元不属于大病保险支付范围，因此大病保险计算基数=个人自付目录内费用=（42000-28700）=13300元。因13300元低于大病保险起付线1.5万元，故大病保险不支付。五、论述题（共1题，20分）43.结合陕西省医保工作实际，论述如何通过“三医联动”改革提升医保基金使用效率。答案：“三医联动”（医疗、医保、医药联动改革）是提升医保基金使用效率的关键路径，陕西省可从以下方面推进：（1）强化医保支付方式改革，优化医疗服务行为。全面推行DRG/DIP支付方式，将基金支付与医疗服务质量、成本控制挂钩，引导医疗机构从“按项目付费”转向“按价值付费”。例如，通过结余留用、超支分担机制，激励医院合理控制药耗占比、减少过度检查，降低次均住院费用。（2）深化药品耗材集中带量采购，降低医药成本。扩大“陕西药械采购平台”覆盖范围，将中药配方颗粒、高值耗材等纳入集采，通过“以量换价”挤压价格水分。同时，落实医保资金结余留用政策，将集采节约的基金部分返还医院，用于薪酬改革和学科建设，形成“降价-控费-激励”良性循环。（3）完善医保药品目录动态调整，优化用药结构。建立“秦药专项”调入机制，优先纳入临床必需、疗效确切的省内创新药、中药（如复方丹参滴丸等），减少低效、重复药品使用。同步实施医保支付标准与采购价协同，对价格高于支付标准的药品，超出部分由患者自付，引导临床优先使用中选药品。（4）推进医保与医疗数据共享，加强精准监管。依托“陕西医保云”平台，打通医保、医院、药监数据壁垒，运用大数据分析识别“挂床