内分泌与代谢性疾病病人常见症状、体征的护理说课稿2025学年中职专业课-内科护理-医学类-医药卫生大类

内分泌与代谢性疾病病人常见症状、体征的护理说课稿2025学年中职专业课-内科护理-医学类-医药卫生大类学校授课教师课时授课班级授课地点教具课程基本信息课程名称：内分泌与代谢性疾病病人常见症状、体征的护理

教学年级和班级：2024级护理1班

授课时间：2025年3月10日8:00-8:45

教学时数：1课时（45分钟）核心素养目标聚焦内科护理学科核心素养，培养学生对内分泌与代谢性疾病病人常见症状（如多饮、多尿、消瘦、水肿）及体征（如皮肤黏膜改变、体型异常）的评估能力，能运用护理程序制定个性化护理措施；强化人文关怀意识，学会与病人有效沟通，提供身心整体护理；发展临床思维，能结合疾病特点（如糖尿病、甲状腺疾病）分析症状体征原因，实施针对性护理，提升职业胜任力与责任感。学习者分析学生已掌握基础护理操作、护理程序及内科常见病护理总论知识，对糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病的基础病理有初步认知；学习兴趣偏向临床实践，具备一定护理操作能力，但抽象理论理解较慢，偏好直观教学；学习风格以动手实践为主，小组协作意识较强。可能困难在于：症状体征的鉴别能力不足（如多饮与多尿的关联分析），护理措施与疾病特点结合不紧密（如糖尿病足预防的针对性），以及人文关怀沟通技巧欠缺，需通过案例模拟和情境教学强化应用能力。教学资源1.软硬件资源：内科护理实训室、糖尿病足护理模型、甲状腺触诊模型、多媒体教学设备、护理操作模拟人、生命体征监测仪

2.课程平台：校内在线学习平台（护理课程资源库）

3.信息化资源：内分泌疾病症状体征微课视频、糖尿病/甲状腺疾病护理动画、临床典型案例库、护理操作规范视频集

4.教学手段：案例教学法、小组讨论法、情境模拟演练、护理操作示范、症状体征评估演示教学流程五、教学流程

1.导入新课（5分钟）

展示临床案例：患者男性，45岁，主诉“近3个月口渴明显，每日饮水约4000ml，尿量增多，体重下降5kg”，结合甲状腺触诊发现Ⅱ度肿大。提问：“患者最可能的诊断是什么？这些症状与内分泌代谢疾病有何关联？”引导学生回顾糖尿病“三多一少”典型症状及甲状腺功能亢进临床表现，明确本节课学习目标——掌握内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理评估与措施。

2.新课讲授（30分钟）

（1）常见症状体征的识别与机制（10分钟）

讲解多饮、多尿、消瘦、水肿等症状的病理生理基础。举例：糖尿病患者因血糖升高渗透性利尿导致多尿，继而多饮；甲状腺功能亢进者因基础代谢率增加出现消瘦。结合教材图示（如《内科护理》第七章糖尿病临床表现图），分析症状与疾病的关系。

（2）护理评估方法（10分钟）

系统介绍问诊要点（症状出现时间、诱因、伴随症状）、体格检查（甲状腺触诊、足背动脉搏动）及辅助检查（血糖、甲状腺功能）。举例：评估水肿患者需记录水肿部位（晨起眼睑vs午后下肢）、凹陷程度（按压后恢复时间），并与教材中“水肿分级标准”对应。

（3）护理措施的实施（10分钟）

针对不同症状制定护理计划。举例：糖尿病患者多尿的护理——监测24小时出入量、指导定时排尿预防感染；甲状腺功能亢进者突眼的护理——戴眼罩保护、避免强光刺激。强调护理程序（评估-诊断-计划-实施-评价）在临床中的应用。

3.实践活动（15分钟）

（1）模型操作练习（5分钟）

使用甲状腺触诊模型练习检查方法，判断肿大程度（Ⅰ度：看不见但触及；Ⅱ度：可见且触及；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘）。举例：模拟甲状腺肿大患者，描述触诊时的手感（质地、光滑度、压痛）。

（2）症状评估模拟（5分钟）

分组扮演护士与患者，练习多饮患者的问诊：“您每日饮水量大约多少？是否有夜间频繁起夜？”记录症状特点，结合教材“症状评估量表”进行分级。

（3）应急处理演练（5分钟）

模拟糖尿病患者低血糖反应（心悸、出冷汗），练习应急措施：立即测血糖、口服15g糖水、15分钟后复测血糖。强调操作规范（如糖水量、复测时间）。

4.学生小组讨论（10分钟）

（1）症状鉴别分析

问题：“如何区分糖尿病与尿崩症的多尿症状？”举例回答：糖尿病患者尿糖阳性，尿比重升高；尿崩症患者尿比重降低，禁水试验尿量不减。

（2）护理难点突破

问题：“老年糖尿病患者水肿合并感染时，如何制定个性化护理计划？”举例回答：控制血糖（胰岛素泵调节）、抬高患肢减轻水肿、定期更换敷料预防压疮。

（3）人文关怀实践

问题：“如何与拒绝注射胰岛素的年轻患者沟通？”举例回答：“我理解您对针头的恐惧，我们可以一起选择更细的针头，或者尝试胰岛素笔，减轻您的痛苦。”

5.总结回顾（5分钟）

以思维导图梳理本节课重点：症状体征（多饮、多尿、水肿、消瘦）的评估要点、护理措施（饮食指导、并发症预防、心理支持）。强调难点——症状鉴别（如糖尿病性水肿与肾病性水肿）及个性化护理的实施。布置课后任务：收集1例内分泌代谢性疾病案例，分析其症状体征护理要点。教学资源拓展六、教学资源拓展

1.拓展资源

（1）教材延伸资源：《内科护理》第七章“糖尿病护理”中“糖尿病常见症状及护理”的案例分析库，包含典型病例（如糖尿病酮症酸中毒患者的多尿、脱水症状护理流程）、护理操作规范（如胰岛素注射技术标准）；第八章“甲状腺疾病护理”中“甲状腺肿大患者体位指导与皮肤护理”示意图，结合教材中甲状腺触诊分级标准（Ⅰ-Ⅲ度肿大）的实物对照图。

（2）临床护理指南摘要：《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》中“糖尿病多尿症状护理要点”，强调24小时出入量监测与血糖控制目标；《甲状腺功能亢进症护理专家共识》中“突眼患者眼部护理措施”，包括眼罩使用规范、滴眼液选择标准，与教材中“甲状腺功能亢进并发症护理”内容互补。

（3）行业标准与操作规范：《基础护理学操作规范》中“水肿患者皮肤护理流程”，明确按压法评估水肿凹陷程度的操作步骤（按压深度0.5-1cm，计时恢复时间）；《内科护理实训指导手册》中“糖尿病足筛查操作标准”，包含10g尼龙丝触觉检查、足背动脉搏动评估方法，与教材“糖尿病慢性并发症护理”章节对应。

（4）疾病症状鉴别图谱：《内科护理症状学图谱集》中“多饮症状鉴别对比表”，区分糖尿病、尿崩症、精神性烦渴的饮水量、尿比重、渗透压差异；“水肿部位分布示意图”，对比心源性水肿（下肢对称性）、肾源性水肿（眼睑颜面）、肝源性水肿（腹水为主）的特点，辅助教材中“症状体征评估”章节学习。

（5）护理程序应用模板：《内科护理护理程序案例集》中“内分泌代谢性疾病护理计划模板”，包含评估（症状、体征、实验室检查）、诊断（如“体液过多：与甲状腺功能减退黏液性水肿有关”）、计划（饮食、用药、皮肤护理）、实施、评价的完整框架，与教材“护理程序在内科护理中的应用”章节衔接。

2.拓展建议

（1）深化教材知识点应用：建议学生结合教材第七章“糖尿病护理”中“三多一少”症状机制，分析1例2型糖尿病患者多尿、多饮的护理路径，重点关注“血糖监测-胰岛素调整-出入量记录”的联动措施；对比教材中“糖尿病性水肿”与“肾病性水肿”的护理差异，参考教材表7-5“水肿患者护理要点”，制定个性化皮肤护理计划。

（2）强化临床思维训练：以教材第八章“甲状腺功能亢进症”中“突眼护理”案例为基础，模拟护士角色完成“评估（眼睑闭合不全、角膜暴露）—诊断（眼部感染风险）—计划（眼罩保护、滴眼液使用）—实施（每日2次氯霉素滴眼液）—评价（角膜溃疡愈合情况）”的护理程序，结合教材“甲状腺危象预防”内容，突眼患者的情绪管理沟通技巧。

（3）提升人文关怀能力：参考教材“护患沟通”章节中“倾听与共情”技巧，针对教材中“老年糖尿病患者因多尿频繁起夜产生焦虑”案例，设计沟通话术：“我理解夜间频繁起夜会影响您的休息，我们一起调整晚餐饮水时间，睡前减少液体摄入，同时准备床边小便壶，方便您使用，好吗？”强化教材“以患者为中心”的护理理念。

（4）拓展疾病管理视野：结合教材“代谢综合征”章节中“多病共存（肥胖、高血压、高血糖）”的护理要点，查阅《中国代谢综合征防治指南》，分析该类患者“多饮症状与血糖控制”“水肿与心肾功能不全”的关联护理，制定“饮食控制（低盐低脂低糖）、运动指导（餐后30分钟步行）、用药管理（降压药与降糖药服用时间间隔）”的综合护理方案。

（5）参与校内实训室拓展练习：利用甲状腺触诊模型（对应教材“甲状腺肿大分级”）、糖尿病足模型（对应教材“足部神经病变检查”），按照教材中“体格检查操作流程”反复练习触诊手法（甲状腺肿大质地判断：柔软、结节、压痛）、足背动脉搏动评估（搏动强度分级：正常、减弱、消失）；结合教材“护理操作考核标准”，完成“糖尿病足溃疡换药”操作，强调无菌技术与伤口愈合评估。

（6）结合临床案例深化理解：以教材“库欣综合征”章节中“向心性肥胖、满月脸”症状为例，分析其与“水肿”的鉴别（库欣综合征为脂肪重新分布，非凹陷性水肿），参考《内分泌护理学》中“皮质醇增多症护理措施”，制定“皮肤保护（避免摩擦）、体重监测（每周1次）、心理支持（体型异常自卑干预）”的护理计划，拓展教材“罕见内分泌疾病护理”知识面。

（7）利用标准化病人强化技能：联系校内护理实训中心，预约标准化病人（模拟甲状腺功能减退黏液性水肿患者），按照教材“护理评估”章节进行问诊（“您是否有畏寒、乏力、便秘症状？”）、体格检查（皮肤干燥、非凹陷性水肿、甲状腺Ⅱ度肿大），练习“护理诊断—护理措施”的即时制定能力，提升教材理论知识向临床实践的转化效率。板书设计①核心症状与体征识别

多饮、多尿、消瘦、水肿（内分泌代谢疾病典型症状）；甲状腺肿大（Ⅰ度：看不见但触及；Ⅱ度：可见且触及；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘）；皮肤黏膜改变（干燥、弹性减退、紫纹）；体型异常（向心性肥胖、消瘦）

②护理评估方法

问诊要点（症状出现时间、诱因、伴随症状、饮水量/尿量记录）；体格检查（甲状腺触诊手法、水肿按压评估法：按压深度0.5-1cm，计时恢复时间）；辅助检查（血糖监测、甲状腺功能三项、尿比重测定）

③护理措施实施

多尿护理（24小时出入量监测、定时排尿预防感染、指导饮水计划）；水肿护理（皮肤保护：避免长期受压、抬高患肢、使用减压垫）；甲状腺疾病护理（甲亢突眼：眼罩保护、滴眼液使用；甲减黏液性水肿：皮肤保湿、观察非凹陷性水肿变化）课后作业1.简答题：简述糖尿病患者多饮、多尿症状的病理生理机制。

答案：血糖升高超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，导致渗透性利尿，尿量增多（多尿）；细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渴觉中枢，引起口渴、多饮。

2.简答题：甲状腺触诊检查时，如何判断甲状腺肿大程度？

答案：Ⅰ度：甲状腺肿大但颈部正常外观，触诊可及；Ⅱ度：颈部能看到肿大的甲状腺，触诊可及，但在胸锁乳突肌内缘以内；Ⅲ度：肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。

3.护理措施设计题：针对甲状腺功能亢进症突眼患者，列出3项眼部护理措施。

答案：①戴有色眼镜防止风沙、强光刺激；②睡前涂抗生素眼膏或使用眼罩，预防角膜干燥；③抬高头部，减轻眼部水肿。

4.病例分析题：患者女性，50岁，主诉“乏力、水肿3个月”，查体：非凹陷性水肿，皮肤干燥，甲状腺Ⅱ度肿大。请提出2个可能的护理诊断。

答案：①活动无耐力：与甲状腺功能减退、代谢率降低有关；②皮肤完整性受损：与黏液性水肿、皮肤干燥、弹性减退有关。

5.护理程序应用题：简述对水肿患者实施护理程序时的“评估”环节具体内容。

答案：①询问水肿出现时间、部位（晨起眼睑或下肢）、进展速度；②观察水肿程度（按压后凹陷恢复时间）、皮肤颜色、温度；③记录24小时出入量、体重变化；④检查伴随症状（如尿量减少、呼吸困难）。教学评价九、教学评价

1.课堂评价

2.作业评价

批改作业时重点检查：①简答题答案的准确性（如糖尿病多尿机制是否包含“渗透性利尿”）；②护理措施设计的针对性（如甲亢突眼护理是否包含“眼罩保护”“滴眼液使用”等教材明确要求）；③病例分析中护理诊断的合理性（如“皮肤完整性受损”是否关联甲减黏液性水肿的皮肤干燥特点）。对共性问题（如未区分心源性/肾源性水肿）在下次课集中讲解，个性问题通过批注反馈（如“需补充24小时出入量监测记录”），强化教材知识点的应用能力。教学反思与总结十、教学反思与总结

教学反思中，我注意到案例导入环节能有效激活学生已有知识，但甲状腺触诊模型操作时部分学生手法不够规范，需加