肿瘤内科考试题库及答案2026年版

肿瘤内科考试题库及答案2026年版一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项表述错误？A.所有晚期NSCLC患者均应检测EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、NTRK等驱动基因B.EGFRexon20插入突变对第一代TKI（如吉非替尼）敏感性较低C.ALK融合基因阳性患者一线推荐阿来替尼D.KRASG12C突变仅见于肺腺癌，鳞癌中无表达答案：D（KRASG12C突变可见于肺腺癌，部分鳞癌也可能存在）2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型（HER2阴性）的免疫组化特征是？A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67≥20%B.ER（+）、PR（-）、HER2（-）、Ki-67≤14%C.ER（-）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67任意D.ER（+）、PR（+）、HER2（+）、Ki-67任意答案：A（LuminalB型HER2阴性需满足ER+、PR+/-，Ki-67≥20%或PR低表达）3.以下哪种化疗药物属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂？A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.顺铂答案：B（伊立替康代谢产物SN-38抑制拓扑异构酶Ⅰ；依托泊苷抑制拓扑异构酶Ⅱ）4.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应（irAEs），以下哪项正确？A.甲状腺功能异常多发生于治疗后1-2周，呈一过性B.免疫相关性肺炎（CIP）的典型影像学表现为磨玻璃影或实变，与感染性肺炎难以鉴别C.结肠炎多表现为水样便，无需肠镜检查即可诊断D.垂体炎多见于CTLA-4抑制剂单药治疗，表现为头痛、尿崩症答案：B（CIP影像学无特异性，需结合临床排除感染；甲状腺异常多发生于治疗3个月后，可能永久；结肠炎需肠镜确认；垂体炎多见于CTLA-4与PD-1联合治疗）5.晚期结直肠癌（mCRC）患者，RAS/RAF野生型，一线治疗推荐方案为？A.FOLFOX联合西妥昔单抗B.FOLFIRI联合贝伐珠单抗C.CapeOX联合帕尼单抗D.单药卡培他滨答案：A（RAS/RAF野生型mCRC一线推荐化疗+抗EGFR单抗，如FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗/帕尼单抗）6.多发性骨髓瘤（MM）患者，血清单克隆M蛋白（IgGκ型），骨髓浆细胞占比35%，合并肌酐300μmol/L（正常＜110），LDH350U/L（正常＜250），根据R-ISS分期应为？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.无法分期（需FISH检测高危基因）答案：C（R-ISS分期：Ⅰ期LDH正常+无高危细胞遗传学；Ⅱ期无上述；Ⅲ期LDH升高或存在高危细胞遗传学。本例LDH升高，肌酐升高提示肾功能不全但非分期指标）7.关于肿瘤化疗的剂量强度，以下描述错误的是？A.剂量强度定义为每周每平方米体表面积的药物剂量B.减少剂量或延迟给药会降低疗效，尤其对细胞周期非特异性药物C.乳腺癌辅助化疗中，剂量密集方案（每2周给药）优于3周方案D.老年患者因耐受性差，必须常规降低剂量强度答案：D（老年患者需评估功能状态，部分体能状态良好者可接受标准剂量）8.小细胞肺癌（SCLC）一线治疗进展后，以下哪类药物可能具有临床获益？A.抗血管提供药物（如安罗替尼）B.第三代铂类（如奥沙利铂）C.芳香化酶抑制剂D.CDK4/6抑制剂答案：A（安罗替尼在SCLC三线及以上治疗中被证实可延长OS；SCLC对铂类易耐药，二线多选择拓扑替康）9.胃癌HER2阳性的判定标准是？A.IHC3+或FISH阳性B.IHC2+且FISH阴性C.IHC1+且FISH阳性D.IHC0或FISH阴性答案：A（胃癌HER2阳性定义为IHC3+或IHC2+且FISH阳性）10.关于CAR-T细胞治疗，以下哪项适用于实体瘤？A.靶向CD19的CAR-TB.靶向HER2的CAR-TC.靶向BCMA的CAR-TD.靶向CD20的CAR-T答案：B（CD19、CD20、BCMA为血液肿瘤靶点，HER2为实体瘤（如胃癌、乳腺癌）潜在靶点）11.胰腺癌根治术后辅助化疗的标准方案是？A.单药吉西他滨B.mFOLFIRINOX（改良FOLFIRINOX）C.卡培他滨单药D.替吉奥单药答案：B（2025年NCCN指南推荐mFOLFIRINOX作为胰腺癌术后辅助化疗首选，优于吉西他滨）12.关于肿瘤相关性高钙血症（HCM）的处理，错误的是？A.首先快速静脉输注生理盐水（3-4L/d）B.双膦酸盐（如唑来膦酸）需在补液后使用C.降钙素起效快（30分钟），但作用时间短D.严重病例（血钙＞3.75mmol/L）首选糖皮质激素答案：D（严重HCM首选双膦酸盐+补液，糖皮质激素仅用于淋巴瘤等对激素敏感的肿瘤）13.卵巢癌维持治疗中，以下哪种情况不推荐PARP抑制剂？A.BRCA1/2胚系突变（gBRCAm）的新诊断晚期卵巢癌B.HRD阳性（包括gBRCAm或基因组不稳定性高）的新诊断晚期卵巢癌C.铂敏感复发卵巢癌（无论BRCA状态）D.铂耐药复发卵巢癌（BRCA野生型）答案：D（PARP抑制剂在铂耐药复发卵巢癌中仅对BRCA突变或HRD阳性患者可能有效，野生型无明确获益）14.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征是？A.大量异型淋巴细胞浸润B.经典型HL可见Reed-Sternberg（RS）细胞C.结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）表达CD30D.所有HL均表达CD15答案：B（经典型HL可见RS细胞；NLPHL不表达CD30/CD15；部分经典型HLCD15阴性）15.关于内分泌治疗耐药机制，以下哪项属于非基因组效应耐药？A.ERα基因扩增导致ER过表达B.PIK3CA突变激活PI3K/AKT通路C.G蛋白偶联受体（GPCR）激活下游信号D.ESR1基因突变导致ER构象改变答案：C（非基因组效应指ER通过膜受体或GPCR介导的快速信号通路激活，不依赖核转录）16.头颈部鳞癌（HNSCC）一线治疗中，以下哪类患者推荐PD-1抑制剂联合化疗？A.PD-L1CPS＜1B.不可手术的局部晚期患者C.复发/转移且PD-L1CPS≥1D.早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者答案：C（2025年指南推荐复发/转移HNSCC一线治疗：PD-L1CPS≥1时用帕博利珠单抗+化疗；CPS＜1时化疗±西妥昔单抗）17.关于肿瘤热疗的作用机制，错误的是？A.40-43℃可抑制肿瘤细胞DNA修复B.高温增强化疗药物（如顺铂）的细胞毒性C.热疗单独应用可治愈晚期实体瘤D.促进肿瘤血管损伤，减少氧供答案：C（热疗多为辅助治疗，无法单独治愈晚期肿瘤）18.以下哪种药物属于表观遗传调节剂？A.曲妥珠单抗B.阿扎胞苷C.利妥昔单抗D.奥拉帕利答案：B（阿扎胞苷为DNA甲基转移酶抑制剂，属于表观遗传药物）19.前列腺癌去势抵抗性阶段（CRPC），以下哪项不是新型内分泌治疗药物？A.恩杂鲁胺B.阿比特龙C.达罗他胺D.亮丙瑞林答案：D（亮丙瑞林为LHRH激动剂，属于去势治疗药物；其余为AR信号通路抑制剂）20.关于肿瘤患者营养支持，以下哪项正确？A.所有体重下降＞5%的患者均需肠外营养（PN）B.恶液质患者应优先选择高蛋白、高热量口服营养补充（ONS）C.放化疗期间需常规给予全肠外营养D.经皮内镜下胃造瘘（PEG）仅适用于预计生存期＞3个月的患者答案：B（体重下降＞5%需评估，优先ONS；PEG适用于预计生存期＞2-3个月者；放化疗期间无严重营养不良无需常规PN）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于肿瘤靶向治疗药物的有？A.贝伐珠单抗（抗VEGF）B.纳武利尤单抗（抗PD-1）C.伊马替尼（抗BCR-ABL）D.多西他赛（微管抑制剂）答案：ABC（多西他赛为化疗药物）2.乳腺癌新辅助治疗的适应症包括？A.肿瘤直径＞5cmB.腋窝淋巴结阳性C.希望保留乳房但肿瘤/乳房体积比大D.原位癌（DCIS）答案：ABC（原位癌无需新辅助治疗）3.免疫检查点抑制剂联合治疗的策略包括？A.双免疫联合（PD-1+CTLA-4）B.免疫+化疗C.免疫+抗血管提供药物D.免疫+放疗答案：ABCD（均为常见联合策略）4.肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素包括？A.高肿瘤负荷（如Burkitt淋巴瘤）B.对化疗高度敏感的肿瘤C.肾功能不全D.老年患者答案：ABC（TLS与肿瘤负荷、敏感性及肾功能相关，与年龄无直接关联）5.关于结直肠癌分子标志物检测，正确的有？A.所有mCRC均需检测RAS/RAF基因状态B.dMMR/MSI-H提示对PD-1抑制剂敏感C.HER2扩增仅见于右半结肠D.NTRK融合突变在结直肠癌中发生率＜1%答案：ABD（HER2扩增可见于左右半结肠；NTRK融合罕见）6.多发性骨髓瘤的诊断标准包括？A.骨髓克隆性浆细胞≥10%B.血/尿M蛋白阳性C.终末器官损害（CRAB：高钙、肾损、贫血、骨病）D.仅克隆性浆细胞≥60%即可诊断（冒烟型MM）答案：ABC（冒烟型MM无CRAB表现，克隆性浆细胞≥10%或M蛋白≥30g/L）7.肺癌脑转移的治疗选择包括？A.孤立脑转移灶：手术切除+全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变患者：三代TKI（如奥希替尼）C.多发脑转移：WBRT或立体定向放疗（SRS）D.所有脑转移均需鞘内化疗答案：ABC（鞘内化疗仅用于脑膜转移，脑实质转移无需）8.胃癌腹膜转移的治疗策略包括？A.转化治疗（化疗+靶向）争取手术B.腹腔热灌注化疗（HIPEC）C.免疫治疗（如PD-1抑制剂）D.仅支持治疗答案：ABC（部分患者可通过转化治疗获得手术机会）9.关于淋巴瘤的病理诊断，正确的有？A.霍奇金淋巴瘤需行EBV检测（约40%经典型HL与EBV相关）B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）需检测CD10、Bcl-2、Bcl-6（Hans分型）C.套细胞淋巴瘤（MCL）特征性表达CyclinD1D.所有淋巴瘤均需流式细胞术检测免疫表型答案：ABCD（均为淋巴瘤诊断的关键步骤）10.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括？A.机械预防（弹力袜、间歇气压泵）B.药物预防（低分子肝素）C.长期卧床患者无需活动D.肿瘤分期晚、KPS评分低为高危因素答案：ABD（需鼓励早期活动预防DVT）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述EGFR-TKI耐药的主要机制及应对策略。答案：主要耐药机制包括：①EGFR二次突变（如T790M，占50%；C797S等）；②旁路激活（如MET扩增、HER2扩增、PI3K/AKT通路激活）；③组织学转化（如SCLC转化，约3-10%）；④免疫微环境改变（PD-L1表达下调）。应对策略：①T790M阳性：换用三代TKI（如奥希替尼）；②MET扩增：联合MET抑制剂（如赛沃替尼）；③HER2扩增：联合抗HER2药物（如曲妥珠单抗）；④组织学转化：按转化后病理类型治疗（如SCLC用EP方案）；⑤免疫治疗（PD-1抑制剂）用于无明确耐药靶点患者。2.列举3种常见的肿瘤急症及其处理原则。答案：①上腔静脉综合征（SVCS）：表现为面颈部肿胀、胸壁静脉曲张。处理：紧急放疗（2-4Gy/次，总剂量30-40Gy）；激素（地塞米松10-20mg/d）减轻水肿；化疗（对敏感肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌）。②脊髓压迫症：表现为背痛、肢体无力、大小便失禁。处理：立即静注地塞米松（100mg负荷量后16mg/q6h）；急诊MRI明确压迫部位；手术减压或放疗（总剂量30Gy/10次）。③肿瘤溶解综合征（TLS）：表现为高尿酸、高钾、高磷、低钙。处理：水化（3000-4000ml/d）；别嘌醇/非布司他降尿酸；碳酸氢钠碱化尿液（pH6.5-7.0）；严重高钾用胰岛素+葡萄糖、钙剂；透析（血钾＞6.0mmol/L或肌酐＞442μmol/L）。3.晚期非鳞非小细胞肺癌（NSQ-NSCLC）一线免疫联合治疗的适应症及方案选择。答案：适应症：PD-L1CPS≥1（帕博利珠单抗单药）或无论PD-L1表达（联合治疗）。方案选择：①PD-1/PD-L1抑制剂+含铂双药化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂/卡铂），适用于所有PD-L1表达患者；②双免疫联合（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗），适用于PD-L1≥1%且PS0-1患者；③免疫+抗血管提供药物（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂），适用于无EGFR/ALK突变的患者。4.乳腺癌内分泌治疗的药物分类及各自适用人群。答案：①选择性雌激素受体调节剂（SERM）：他莫昔芬（TAM），适用于绝经前/后ER+乳腺癌（辅助治疗5-10年；转移灶治疗）；托瑞米芬（类似TAM，副作用较轻）。②芳香化酶抑制剂（AI）：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，适用于绝经后ER+乳腺癌（辅助治疗首选，需卵巢功能抑制（OFS）用于绝经前）。③选择性雌激素受体下调剂（SERD）：氟维司群（500mg/q4w），适用于AI耐药的绝经后转移患者。④CDK4/6抑制剂：哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利，联合AI或氟维司群用于HR+/HER2-晚期乳腺癌一线/二线治疗。5.简述结直肠癌RAS/RAF基因检测的临床意义。答案：①指导抗EGFR单抗使用：RAS（KRAS/NRAS）外显子2/3/4或RAF（BRAFV600E）突变患者对西妥昔单抗/帕尼单抗耐药，禁止使用；野生型患者可从中获益（PFS/OS延长）。②提示预后：RAS突变提示肿瘤侵袭性高，预后较差；BRAFV600E突变（约10%）与右半结肠、高龄、MSI-H相关，预后极差（mCRC中位OS＜12个月）。③指导后续治疗：BRAF突变患者推荐双靶治疗（如达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗）。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1患者男，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重1周”就诊。吸烟史40年（2包/天）。胸部CT示右肺上叶占位（大小5cm×4cm），右肺门及纵隔淋巴结肿大（最大短径2cm），右侧少量胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主）。免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），PD-L1（CPS30）。基因检测：EGFRexon19缺失突变（19del），ALK、ROS1、MET、BRAF野生型。头颅MRI、骨扫描未见转移。问题：1.请给出TNM分期（第9版）及临床分期。2.制定初始治疗方案并说明依据。3.若治疗3年后出现脑转移（单个病灶，直径1.5cm），其余部位无进展，如何调整治疗？答案：1.分期：肿瘤大小5cm（T2a，≤5cm且＞4cm），同侧肺门及纵隔淋巴结转移（N2），无远处转移（M0）。临床分期为cT2aN2M0，ⅢA期。2.初始治疗方案：因EGFR19del阳性，优先考虑根治性同步放化疗后辅助靶向治疗，或转化治疗后手术。但患者为ⅢA期（N2），根据2025年NCCN指南，EGFR突变阳性NSCLC推荐：①若可耐受手术，先行新辅助靶向治疗（奥希替尼80mgqd）2-3个月，评估降期后手术；②若无法手术，同步放化疗（放疗剂量60Gy/30次，化疗选择培美曲塞+卡铂）后继续奥希替尼维持。本例患者PS评分未提及，假设PS0-1，推荐新辅助靶向治疗（奥希替尼），因EGFR-TKI在新辅助治疗中可显著提高病理缓解率（MPR）。3.脑转移处理：单个脑转移灶，全身无进展，属于寡进展。治疗方案：①局部治疗（脑转移灶SRS或手术切除）；②继续原靶向治疗（奥希替尼），因三代TKI对脑转移穿透率高（脑脊液药物浓度达血浆30%）；③若奥希替尼治疗期间出现脑转移，需确认是否为耐药（如检测脑脊液ctDNA是否有C797S突变），若无新耐药突变，继续奥希替尼联合局部治疗；若存在C7