2026年护理三基考试题库及答案

2026年护理三基考试题库及答案一、单项选择题1.下列哪项不是护理程序中的步骤？A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价答案：B2.护士在执行无菌操作时，无菌区域被污染的情况是？A.无菌巾向着操作者的一面B.无持物钳夹取无菌油纱布C.无菌包潮湿D.手臂保持在腰部水平以上E.用无菌持物钳夹取无菌治疗巾答案：C3.有关测量体温的叙述，正确的是？A.口腔温度高于腋下温度B.腋下温度高于直肠温度C.直肠温度高于口腔温度D.女性体温高于男性E.体温不受昼夜变化影响答案：C4.下列哪种药物禁用于青霉素过敏的患者？A.红霉素B.头孢菌素C.庆大霉素D.林可霉素E.氯霉素答案：B5.临床上最常见的输液反应是？A.发热反应B.循环负荷过重反应C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：A6.成人男性血红蛋白的正常参考值范围是？A.100~120g/LB.120~160g/LC.110~150g/LD.170~200g/LE.90~110g/L答案：B7.采集血培养标本时，最佳的采血时间是？A.发热高峰期B.发热前C.任何时间均可D.抗生素使用后E.空腹时答案：A8.下列哪种饮食适用于急性肾炎患者？A.低蛋白饮食B.低盐饮食C.高蛋白饮食D.高脂肪饮食E.低胆固醇饮食答案：B9.在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度为？A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cmE.6-7cm答案：D10.下列哪种体位适用于休克患者？A.中凹卧位B.头高足低位C.半坐卧位D.侧卧位E.端坐位答案：A11.关于压疮的预防措施，下列哪项是错误的？A.鼓励患者经常翻身B.保持床单干燥、平整C.使用石膏绷带时衬垫要松软D.骨隆突处垫软枕E.定时按摩受压部位答案：C12.下列哪种情况禁忌洗胃？A.幽门梗阻B.急性胃扩张C.强酸中毒D.误服安眠药E.食物中毒答案：C13.临床上最常见的缺氧类型是？A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.混合性缺氧答案：A14.护理记录中PIO格式是指？A.问题、措施、结果B.评估、计划、实施C.计划、实施、评价D.诊断、相关因素、症状体征E.目标、措施、评价答案：A15.留取24小时尿标本做糖定量检查时，应加入的防腐剂是？A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.稀盐酸E.乙醇答案：B16.关于吸氧法，下列哪项是正确的？A.急张性肺水肿患者吸氧湿化瓶内应盛乙醇B.鼻导管吸氧氧流量为4L/min时，氧浓度为33%C.停用氧气时应先关流量开关，再拔出鼻导管D.氧气筒应放置在阴凉处，距火源至少1米E.面罩吸氧适用于张口呼吸者答案：A17.下列哪种药物属于速效胰岛素？A.普通胰岛素（RI）B.低精蛋白锌胰岛素（NPH）C.精蛋白锌胰岛素（PZI）D.门冬胰岛素E.地特胰岛素答案：A18.患者女性，28岁，因甲状腺功能亢进症入院。患者易激动、烦躁不安，护士在护理时应首先注意？A.精神护理B.饮食护理C.药物护理D.突眼护理E.休息与睡眠答案：E19.采集粪便标本做隐血试验时，应禁食？A.牛奶B.西红柿C.菠菜D.面包E.鸡蛋答案：C20.乙醇擦浴时，禁忌擦拭的部位是？A.头部、四肢B.手掌、足底C.腹部、足底、胸前区D.背部、腋窝E.面部、颈部答案：C21.静脉输液时，输液管内空气未排尽，最严重的后果是？A.静脉炎B.栓塞C.空气栓塞D.肺水肿E.过敏反应答案：C22.关于导尿术，下列哪项是错误的？A.严格无菌操作B.为女患者导尿时，如误入阴道应拔出重插C.为尿潴留患者导尿，第一次放尿不应超过1000mlD.为男患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角E.导尿管固定应牢固答案：B23.下列哪种心律失常最严重？A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.窦性心动过缓答案：D24.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者给予低流量、低浓度持续吸氧的主要原因是？A.保持气道湿润B.防止氧中毒C.避免抑制呼吸中枢D.降低肺泡内泡沫表面张力E.节省氧气答案：C25.下列哪种疾病患者需要严格限制植物蛋白的摄入？A.肝性脑病B.尿毒症C.糖尿病肾病D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎答案：A26.护理伦理中的基本原则不包括？A.自主原则B.不伤害原则C.行善原则D.公正原则E.利益原则答案：E27.胸腔闭式引流管脱落时，应立即？A.将引流管重新插入B.用双手捏闭引流口处皮肤C.嘱患者屏气D.通知医生E.更换引流瓶答案：B28.下列哪种检查是诊断冠心病的金标准？A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.放射性核素检查E.运动负荷试验答案：C29.术前备皮的范围，原则上应？A.大于切口范围15cmB.大于切口范围10cmC.大于切口范围5cmD.等于切口范围E.小于切口范围答案：A30.新生儿出生后24小时内护理，下列哪项是错误的？A.保暖B.观察呼吸C.喂母乳D.预防接种E.测量体重答案：C二、多项选择题1.护理评估的资料来源包括？A.患者本人B.患者的家属及重要关系人C.其他健康保健人员D.医疗记录E.护理体格检查答案：ABCDE2.无菌技术操作原则包括？A.环境要清洁、宽敞、明亮B.操作前半小时停止清扫工作C.无菌物品必须放在无菌容器内D.无菌物品取出后即使未用也不可放回E.一套无菌物品只供一位患者使用答案：ABCDE3.下列哪些情况需要进行特殊口腔护理？A.禁食患者B.高热患者C.昏迷患者D.危重患者E.口腔疾病患者答案：ABCDE4.输血前应做好哪些准备工作？A.做血型鉴定和交叉配血试验B.取血后和输血前必须两人核对C.血液取出后勿剧烈震荡D.血液不能加温，应在室温下放置15-20分钟后再输入E.输血前必须静脉注射生理盐水答案：ABCDE5.急性肺水肿患者的护理措施包括？A.立即停止输液B.端坐位，双腿下垂C.高流量吸氧，乙醇湿化D.遵医嘱给予镇静剂、利尿剂E.必要时四肢轮流结扎答案：ABCDE6.压疮的分期包括？A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期E.深度溃疡期答案：ABCD7.关于冷疗法的应用，正确的是？A.软组织损伤24小时内可用冷敷B.鼻出血患者可用冷敷前额和鼻部C.头部降温，防止脑水肿D.压红期禁用冷疗E.足底禁用冷疗以防反射性血管收缩答案：ABCE8.下列哪些是洋地黄中毒的表现？A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏二联律D.窦性心动过缓E.神志不清答案：ABCD9.甲状腺功能亢进症患者的突眼护理包括？A.外出戴墨镜B.睡前涂眼药膏C.避免眼球过度干燥D.睡眠时抬高头部E.忌食辛辣食物答案：ABCDE10.胰腺炎患者的饮食护理包括？A.急性期禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量低脂流质C.忌高脂肪饮食D.忌暴饮暴食E.严格限制蛋白质摄入答案：ABCD11.下列哪些属于医院感染？A.入院时已存在的感染B.住院期间发生的感染C.在医院获得，出院后发病的感染D.新生儿经产道分娩获得的感染E.护士操作不当导致的感染答案：BCDE12.大咯血患者的急救护理包括？A.立即取头低足高俯卧位B.轻拍背部以利血块排出C.遵医嘱使用止血药物D.保持呼吸道通畅E.给予高流量吸氧答案：ABCD13.手术后患者的常见并发症包括？A.出血B.切口感染C.肺不张D.深静脉血栓形成E.尿潴留答案：ABCDE14.关于肠内营养的护理，正确的是？A.营养液应现配现用B.输注营养液前后需用温开水冲洗管路C.输注过程中应密切观察患者反应D.营养液温度应控制在38-40℃E.长期留置鼻胃管者应每日做口腔护理答案：ABCDE15.肝硬化腹水患者的护理措施包括？A.限制水钠摄入B.卧床休息C.使用利尿剂D.定期测量腹围和体重E.大量放腹水后应束紧腹带答案：ABCDE三、填空题1.护理程序是以促进和恢复________为最终目标的一系列有计划、有目的的护理活动。答案：患者健康2.无菌物品在空气中保存的有效期一般为________小时。答案：243.测量血压时，袖带下缘距肘窝________cm。答案：2-34.成人正常腋下体温的范围是________℃。答案：36.0~37.05.青霉素过敏性休克首选的急救药物是________。答案：盐酸肾上腺素6.输血反应中最严重的一种是________。答案：溶血反应7.留取尿常规标本时，应留取________ml尿液。答案：10-158.对急性有机磷农药中毒患者，常用的洗胃溶液是________。答案：2%~4%碳酸氢钠（敌百虫禁用）9.临床上最常见的异常呼吸是________。答案：呼吸困难10.成人男性血红蛋白的正常参考值为________g/L。答案：120~16011.长期大量使用糖皮质激素可引起________综合征。答案：库欣12.服用铁剂时，应避免同服________，以免影响铁的吸收。答案：茶和咖啡13.胸腔闭式引流的水封瓶液面应低于引流管胸腔出口________cm。答案：6014.术后患者切口感染一般在术后________天表现最明显。答案：3-415.新生儿出生后应尽早进行________，以促进胎便排出和建立肠道菌群。答案：母乳喂养16.抢救过敏性休克患者时，应立即皮下或肌内注射________0.5~1mg。答案：0.1%盐酸肾上腺素17.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌________，以免引起误吸。答案：漱口18.大量不保留灌肠时，肛管插入直肠的深度为________cm。答案：7-1019.低钾血症患者最早出现的临床表现是________。答案：肌无力20.护理记录单应记录患者的________、________、________等。答案：病情、治疗、护理措施四、名词解释1.无菌技术答案：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。2.消毒答案：指清除或杀灭物品上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理过程。3.灭菌答案：指杀灭物品上一切致病和非致病微生物（包括芽孢）的处理过程。4.压疮答案：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。5.休克答案：是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环灌注严重不足，导致重要生命器官功能障碍的综合征。6.洗胃答案：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免中毒的方法。7.低血糖反应答案：是指血糖浓度低于正常范围（成人空腹血糖低于2.8mmol/L）所引起的一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍的临床综合征。8.脑疝答案：是颅内压增高到一定程度，迫使部分脑组织通过解剖上的裂隙或孔道移位，被挤压到邻近的硬膜间隙或孔道中，从而压迫重要的脑组织或神经，产生相应的临床症状和体征。9.医院感染答案：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。10.临终关怀答案：是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者等）组成的团队向临终患者及其家属提供包括生理、心理和社会等方面的全面照顾和照护，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强。五、简答题1.简述静脉输液的注意事项。答案：(1)严格执行无菌操作及查对制度。(2)根据病情、药物性质及患者年龄调节输液速度。(3)对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。(4)输液过程中加强巡视，观察患者反应及输液部位状况。(5)注意药物配伍禁忌。(6)排尽空气，严防空气栓塞。(7)确保针头在血管内方可注入药液。2.简述青霉素过敏性休克的急救措施。答案：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。(3)维持呼吸：给予氧气吸入，喉头水肿者可行气管切开或气管插管。(4)维持循环：遵医嘱给予升压药、补充血容量。(5)纠正酸中毒及抗组胺类药物应用。(6)密切观察生命体征、尿量等变化，记录出入量。3.简述压疮的预防措施。答案：(1)避免局部组织长期受压：鼓励患者经常翻身，翻身间隔时间根据病情及皮肤受压情况而定，一般每2小时翻身一次；使用气垫圈、海绵垫等保护用具；对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。(2)避免摩擦力和剪切力的作用：患者取半坐卧位时，应防止身体下滑；翻身或搬运患者时，应将患者身体抬起，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。(3)保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、排泄物等刺激；床单应保持清洁、平整、干燥、无碎屑。(4)增进患者营养：给予高蛋白、高维生素、高锌饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力。(5)促进皮肤血液循环：定期对受压部位进行按摩，如温水擦浴、局部按摩等。4.简述采集血标本的注意事项。答案：(1)严格执行无菌操作，防止感染。(2)采血前应核对患者信息，明确检验项目，选择合适的容器。(3)严禁在输液、输血的针头处或肢体采集血标本，以免影响检验结果。(4)采集血培养标本时，应严格无菌操作，并在使用抗生素前采集。(5)采集全血标本时，需注意抗凝剂的使用，采血后立即轻轻摇匀，防止血液凝固。(6)若同时抽取多个项目的血标本，注入容器的顺序一般为血培养瓶、抗凝管、干燥管。(7)采血后按压穿刺点至不出血为止，避免皮下血肿。5.简述心肺复苏（CPR）的基本步骤。答案：(1)判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，大声呼唤，观察有无反应；通过看、听、感觉判断患者有无呼吸（5-10秒内）。(2)呼救：确认患者无意识无呼吸后，立即呼救，求助他人帮助，并获取除颤仪（AED）。(3)胸外心脏按压：将患者仰卧于硬板床上，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），双手重叠，手指交叉翘起，掌根用力，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间大致相等。(4)开放气道：清除口腔异物，采用仰头举颏法或推举下颌法开放气道。(5)人工呼吸：口对口（鼻）人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，见到胸廓起伏即可，频率为10-12次/分（或按压与通气比为30:2）。(6)持续操作：按照30:2的比例进行按压与通气，直至专业医务人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。6.简述氧气吸入疗法的注意事项。答案：(1)严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。(2)使用氧气时，应先调节流量后应用；停用氧气时，应先拔出鼻导管再关闭氧气开关。(3)在用氧过程中，应密切观察患者缺氧症状的改善情况，定期测量血氧饱和度。(4)持续吸氧患者，应每日更换鼻导管或鼻塞1-2次，双侧鼻孔交替使用，并及时清除鼻腔分泌物。(5)氧气筒内压力不可低于4.9×(6)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。(7)湿化瓶内装入1/3-1/2的冷开水或蒸馏水，急性肺水肿患者使用20%-30%乙醇作为湿化液。7.简述高热患者的护理措施。答案：(1)病情观察：监测体温变化，观察热型、伴随症状及体征，注意有无惊厥、休克等并发症。(2)降温措施：体温超过39℃时，给予物理降温（如冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴）；体温超过39.5℃时，遵医嘱给予药物降温。降温后30分钟复测体温。(3)休息与活动：卧床休息，减少能量消耗，病室保持安静、通风。(4)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以补充水分和促进毒素排出。(5)口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防感染。(6)皮肤护理：及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。(7)安全护理：高热惊厥患者应加床档，防止坠床和舌咬伤。8.简述导尿术的护理要点。答案：(1)严格执行无菌操作，预防尿路感染。(2)插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。(3)为女患者导尿时，如误入阴道，必须更换导尿管重新插入。(4)为男患者导尿时，提起阴茎使其与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。(5)若膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以免引起虚脱或血尿。(6)留置导尿管者，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱落；保持引流通畅；每日进行尿道口护理2次；每周更换导尿管一次，引流袋每日更换一次；鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用。(7)拔管前应进行膀胱功能训练。9.简述洋地黄中毒的处理措施。答案：(1)立即停用洋地黄类药物。(2)停用排钾利尿剂。(3)补充钾盐：对于快速性心律失常（如室性早搏、房性心动过速），可口服或静脉滴注氯化钾。(4)应用抗心律失常药物：对于快速性心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因；对于缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞），可皮下或静脉注射阿托品。(5)纠正电解质紊乱：如低镁血症时，可补充镁盐。(6)密切观察心电图变化及生命体征。10.简述术前患者的常规护理。答案：(1)心理护理：向患者解释手术的必要性、手术方式及术后注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。(2)术前准备：a.皮肤准备：术前一日进行手术区备皮，清洁皮肤。b.胃肠道准备：根据手术需要，术前一日进流质饮食，术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时；一般手术术前晚行清洁灌肠或导泻，肠道手术需行肠道准备。c.呼吸道准备：吸烟者术前两周戒烟；教会患者深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。d.禁食禁饮：按医嘱执行。e.睡眠：术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。f.其他：术前测量生命体征，遵医嘱做药物过敏试验，必要时配血；术晨排空大小便，取下假牙、首饰等；遵医嘱给予术前用药。六、病例分析题1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前在搬运重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T37.0℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。问题：(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)列出该患者目前的两个主要护理诊断。(3)针对疼痛应采取哪些护理措施？(4)如何对该患者进行健康教育？答案：(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死。(2)护理诊断：①疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。②活动无耐力：与心肌氧的供需失衡有关。③潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。(3)疼痛护理措施：①休息与体位：立即停止活动，绝对卧床休息，协助取舒适体位，限制探视。②给氧：给予中流量（4-6L/min）吸氧，改善心肌缺血。③镇痛止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察有无呼吸抑制；给予硝酸甘油静脉滴注，监测血压变化，防止低血压。④心理护理：安慰患者，解除紧张情绪，指导患者深呼吸。⑤监测：严密监测心率、心律、血压及心电图变化，评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。(4)健康教育：①饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇饮食，少量多餐，避免饱餐，戒烟限酒。②活动与休息：急性期绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，以不出现心悸、气促为宜。③用药指导：遵医嘱服用抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、ACEI类药物等，不可擅自停药。④排便护理：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便诱发心衰或猝死。⑤自我监测：教会患者识别心肌梗死先兆及急救措施，定期复查。2.患者女性，30岁，因“多食、消瘦、怕热、多汗3个月”入院。患者近3个月来食欲亢进，但体重下降约10kg，伴有心悸、易怒、手抖。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，消瘦，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺呈弥漫性、对称性Ⅱ度肿大，质地柔软，表面光滑，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，第一心音亢进。问题：(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)列出该患者目前的两个主要护理诊断。(3)如何对该患者进行眼部护理？(4)患者服用抗甲状腺药物期间，应重点观察哪些不良反应？答案：(1)诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。(2)护理诊断：①营养失调：低于机体需要量，与代谢率增高导致食欲亢进但消耗增加有关。②活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。③焦虑：与神经系统兴奋性增高、病情漫长有关。④有受伤的危险：与浸润性突眼有关。(3)眼部护理：①休息与保护：指导患者采取高枕卧位或半卧位，限制食盐摄入，必要时遵医嘱使用利尿剂，以减轻眼部水肿。②外出防护：外出时戴墨镜或眼罩，以防强光、风沙、灰尘刺激。③眼部清洁：当眼睛有异物感或刺痛时，用生理盐水棉签轻轻擦拭，或滴抗生素眼药水，睡前涂抗生素眼膏，并用无菌纱布覆盖双眼。④防止角膜损伤：指导患者勿向上凝视，以免眼球暴露；眼睑不能闭合者，睡前应涂抹眼膏或覆盖眼罩。(4)药物不良反应观察：①粒细胞缺乏症：最严重，主要表现为发热、咽痛、乏力等。若白细胞低于3.0×/L②皮疹：较常见，轻微皮疹可给予抗组胺药，严重剥脱性皮炎应立即停药。③肝损害：表现为黄疸、转氨酶升高等。④消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等。⑤甲状腺功能减退：若出现怕冷、浮肿、嗜睡等，提示药物过量，应及时调整剂量。3.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘1周”入院。患者有慢性支气管炎病史10年。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，伴气急、呼吸困难。查体：T38.2℃，P100次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaC55mmHg，问题：(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)列出该患者目前的两个主要护理诊断。(3)应如何指导患者进行有效咳嗽排痰？(4)针对该患者的氧疗护理要点是什么？答案：(1)诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。(2)护理诊断：①清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽有关。②气体交换受损：与气道阻塞、呼吸面积减少有关。③体温过高：与肺部感染有关。④活动无耐力：与日常活动供氧不足、疲劳有关。(3)有效咳嗽排痰指导：①体位：协助患者取坐位或半坐卧位，身体稍前倾。②深呼吸：嘱患者缓慢深呼吸，屏气几秒钟。③用力咳嗽：收缩腹肌，胸廓骤然收缩，将痰液从深部咳出。④辅助排痰：对于无力咳痰的患者，护理人员或家属可用双手手掌呈杯状，自下而上、由外向内叩击背部，促进痰液松动；必要时给予吸痰。⑤补充水分：鼓励患者多饮水（无心功能不全情况下），每日1500ml以上，以稀释痰液。(4)氧疗护理要点：①给氧原则：给予持续低流量、低浓度吸氧。氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。②原因：该患者伴有C潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），呼吸中枢对C的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重C潴留，甚至诱发肺性脑病。③监测：密切观察氧疗效果，监测发绀、神志变化及血气分析结果。④防护：保持吸氧管道通畅，定时更换湿化瓶及鼻导管，防止交叉感染。4.患者女性，45岁，因“车祸致头部外伤伴昏迷2小时”入院。患者2小时前被车撞倒，头部着地，当即昏迷，曾呕吐胃内容物一次。查体：T37.0℃，P60次/分，R14次/分，BP160/95mmHg。深昏迷，左侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。CT示：左额颞部硬脑膜外血肿，中线结构明显右移。问题：(1)该患者目前的危急并发症是什么？(2)列出该患者目前的两个主要护理诊断。(3)简述该患者术前急救护理措施。(4)术后为防止脑水肿，应采取哪些护理措施？答案：(1)危急并发症：小脑幕切迹疝（左侧颞叶钩回疝）。(2)护理诊断：①意识障碍：与脑损伤、颅内血肿致颅内压增高有关。②潜在并发症：脑疝、颅内感染、癫痫。③清理呼吸道无效：与昏迷致咳嗽反射减弱或消失有关。④有受伤的危险：与脑组织受损、癫痫发作有关。(3)术前急救护理措施：①体位：立即抬高床头15°~30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。②保持呼吸道通畅：取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止误吸；给予氧气吸入，改善脑缺氧。③降低颅内压：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，地塞米松5-10mg静脉推注。④密切观察生命体征及瞳孔变化：每15-30分钟测量一次，记录出入量。⑤术前准备：迅速做好剃头、配血、药物过敏试验等术前准备，禁食禁饮，必要时留置导尿管。⑥安全护理：加床档，防止坠床；惊厥发作时防止舌咬伤。(4)防止脑水肿的护理措施：①体位护理：术后取头高位（床头抬高15°~30°），以利于静脉回流，减轻脑水肿。②脱水治疗护理：遵医嘱按时、准确使用脱水剂（如甘露醇）和利尿剂，观察药物疗效及副作用，如尿量、电解质变化。③补液管理：控制输液量和速度，成人每日输液量控制在1500-