2026年中西医结合内科副高试题及答案

2026年中西医结合内科副高试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，反复胸闷痛5年，加重伴气短1周。心电图示V1～V3导联ST段压低0.1mV，血清cTnI0.08ng/mL。舌暗红、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首先考虑A.心血瘀阻证B.痰浊闭阻证C.气滞心胸证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案：A1.2上述患者若采用中西医结合治疗，下列西药与他汀联用不增加横纹肌溶解风险的是A.非诺贝特B.吉非贝齐C.环孢素D.阿奇霉素E.依折麦布答案：E1.3慢性乙型肝炎“大三阳”患者，HBVDNA7.8×10^6IU/mL，ALT120U/L，肝穿G2S2。下列中药最具抑制HBVDNA聚合酶活性且已获循证证据支持的是A.黄芪B.苦参素C.丹参酮ⅡAD.甘草酸二铵E.虎杖苷答案：B1.4类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周，叶酸补充剂量应选A.1mg/周B.5mg/周C.5mg/日D.15mg/周E.30mg/周答案：B1.52型糖尿病合并微量白蛋白尿，eGFR65mL·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药为A.胰岛素B.格列美脲C.达格列净D.阿卡波糖E.罗格列酮答案：C1.6患者突发呼之不应，瞳孔左侧3mm、右侧2mm，对光反射消失，四肢强直，病理征阳性。CT示右侧丘脑出血破入脑室，量约25mL。中医“闭证”分型应首先考虑A.痰热内闭证B.热入心包证C.瘀热互结证D.阴竭阳脱证E.风火闭窍证答案：A1.7下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是A.沙参麦冬汤B.清营汤C.竹叶石膏汤D.麦门冬汤E.养阴清肺汤答案：B1.8原发性高血压合并左室肥厚，超声示室间隔厚度14mm，中医证属“阴虚阳亢”，治疗首选中成药为A.牛黄降压丸B.天麻钩藤颗粒C.通心络胶囊D.复方丹参滴丸E.血府逐瘀胶囊答案：B1.9急性胰腺炎患者，血钙1.65mmol/L，提示A.轻型B.中度C.重度D.恢复期E.与预后无关答案：C1.10下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.11患者，女，34岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现发热、咽痛，WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.4×10⁹/L。首先应A.加用利可君B.停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松E.继续观察答案：B1.12慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，FEV145%pred，mMRC3级，中医证属“痰热壅肺”，下列中药注射剂最适宜联合抗菌药物的是A.清开灵B.参附C.生脉D.痰热清E.丹参酮答案：D1.13下列关于肝豆状核变性（Wilson病）的叙述，错误的是A.血清铜蓝蛋白降低B.24h尿铜升高C.肝铜含量降低D.K-F环阳性E.青霉胺为一线驱铜药答案：C1.14患者，男，63岁，肺癌术后，病理腺癌，EGFR19del，术后辅助靶向药物推荐A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.克唑替尼答案：C1.15下列关于“通因通用”治法的代表药物，错误的是A.久痢脱肛——补中益气汤B.血热崩漏——固冲汤C.湿热淋证——八正散D.食积泄泻——保和丸E.脾虚湿盛——参苓白术散答案：B1.16患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+他克莫司E.泼尼松单药答案：A1.17下列关于“肾主纳气”的现代机制，最相关的是A.肾小球滤过率B.肾小管重吸收C.促红细胞生成素D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统E.髓质高渗梯度答案：D1.18患者，男，50岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后3天再出血，Child-PughC级，最适宜挽救治疗A.再次套扎B.普萘洛尔C.TIPSD.奥曲肽E.急诊断流术答案：C1.19下列中药中，其有效成分被证实为5-HT3受体拮抗剂而具有止吐作用的是A.陈皮B.半夏C.竹茹D.生姜E.吴茱萸答案：B1.20患者，男，45岁，痛风急性发作，第1跖趾关节红肿热痛，血尿酸560μmol/L，已接受秋水仙碱0.5mgtid2天，疼痛未缓解，下一步首选A.加用别嘌醇B.换用非布司他C.加用NSAIDsD.糖皮质激素关节腔注射E.丙磺舒答案：C1.21下列方剂中含有“大黄附子汤”药物组成的是A.温脾汤B.三物备急丸C.大陷胸汤D.桃核承气汤E.大黄牡丹汤答案：A1.22患者，女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑，针刺反应阳性，最可能诊断A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.疱疹样口炎答案：B1.23下列关于“脾主升清”的现代胃肠动力学解释，关键激素为A.胃动素B.促胰液素C.5-羟色胺D.胰高血糖素样肽-1E.胆囊收缩素答案：A1.24患者，男，55岁，急性ST段抬高型心肌梗死，发病3h，拟行PCI，术前抗血小板负荷剂量为A.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛90mgD.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mgE.阿司匹林300mg+普拉格雷30mg答案：B1.25下列腧穴中，治疗“崩漏”经验效穴为A.三阴交B.隐白C.太冲D.关元E.血海答案：B1.26患者，男，48岁，2型糖尿病，胰岛素强化治疗后空腹血糖5.5mmol/L，但HbA1c8.2%，首先考虑A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素抗体D.餐后高血糖E.血糖仪误差答案：D1.27下列关于“肝藏血”与凝血功能对应，错误的是A.合成凝血因子ⅡB.合成凝血因子ⅦC.合成凝血因子ⅧD.合成抗凝血酶ⅢE.清除活化凝血因子答案：C1.28患者，女，32岁，甲状腺功能减退，L-T450μg/d，TSH8.5mIU/L，调整剂量依据A.体重B.年龄C.TSH目标D.血脂E.症状答案：C1.29下列中药注射剂中，被国家药监局通报需警惕过敏性休克的是A.参麦B.生脉C.清开灵D.双黄连E.血必净答案：D1.30患者，男，60岁，慢性心衰，EF35%，中医证属“阳虚水泛”，下列中成药最适宜联合β受体阻滞剂的是A.芪苈强心胶囊B.通心络C.麝香保心丸D.复方丹参滴丸E.参附强心丸答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺朝百脉”现代机制的有A.肺毛细血管滤过B.肺循环阻力调节C.肺表面活性物质D.肺对血管活性物质的灭活E.肺合成ACE答案：B,D,E2.2下列属于“肝肾同源”物质基础的有A.精血互化B.共同调节骨代谢C.共同合成血浆蛋白D.共同调节水盐平衡E.共同调节性激素答案：A,B,E2.3下列关于慢性肾病矿物质骨异常（CKD-MBD）实验室指标，正确的有A.血磷升高B.血钙降低C.PTH升高D.1,25(OH)₂D₃升高E.FGF-23升高答案：A,B,C,E2.4下列属于“治风先治血，血行风自灭”临床应用的有A.荨麻疹——当归饮子B.帕金森病——补阳还五汤C.高血压——天麻钩藤饮D.带状疱疹后神经痛——血府逐瘀汤E.脑梗死——通窍活血汤答案：A,B,D,E2.5下列关于“脾为后天之本”与肠道菌群相关性的研究证据，正确的有A.脾虚模型大鼠菌群多样性下降B.四君子汤可上调乳酸杆菌C.脾虚者短链脂肪酸减少D.粪菌移植可改善脾虚证E.抗生素诱导菌群失衡出现脾虚样改变答案：A,B,C,D,E2.6下列药物需通过CYP2C19代谢，基因多态性影响疗效的有A.氯吡格雷B.奥美拉唑C.伏立康唑D.苯妥英钠E.华法林答案：A,B,C2.7下列属于“心肾不交”失眠现代机制的有A.HPA轴亢进B.褪黑素分泌减少C.5-HT系统紊乱D.交感-副交感失衡E.GABA受体下调答案：A,B,C,D,E2.8下列属于“痰瘀互结”型冠心病的病理特征有A.斑块内出血B.钙化结节C.巨噬细胞浸润D.平滑肌细胞增生E.新生血管答案：A,C,D,E2.9下列关于“清热解毒”法抗肿瘤机制，已获细胞实验支持的有A.抑制NF-κB通路B.下调VEGFC.激活p53D.抑制STAT3E.增强Treg答案：A,B,C,D2.10下列属于“肺与大肠相表里”现代证据的有A.肠道菌群影响肺免疫B.便秘诱发慢阻肺急性加重C.益生菌降低肺炎发生率D.肺移植后肠道菌群紊乱E.肠道IgA与肺黏膜免疫联动答案：A,B,C,E3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性心衰“金三角”药物为________、________、________。答案：ACEI/ARB/ARNI，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂3.2《伤寒论》中“心动悸，脉结代，________主之”。答案：炙甘草汤3.3肝硬化门脉高压最主要侧支循环为________。答案：食管胃底静脉曲张3.4血清________>________μg/L对缺铁性贫血诊断敏感。答案：铁蛋白，153.5急性脑梗死静脉溶栓时间窗为________h，机械取栓时间窗为________h。答案：4.5，243.6中医“肾主骨”与现代________激素分泌相关。答案：1,25-二羟维生素D₃3.7高尿酸血症诊断界值：男性>________μmol/L，女性>________μmol/L。答案：420，3603.8慢性肾病蛋白尿控制目标<________g/24h。答案：0.33.9原发性醛固酮增多症筛查试验首选________。答案：ARR（醛固酮/肾素活性比值）3.10《金匮要略》“病痰饮者，当以________和________”。答案：温药，温阳4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“脾虚生痰”与2型糖尿病胰岛素抵抗的分子关联，并举出2味中药及靶点。答案要点：（1）脾虚模型：肠道菌群失衡→LPS入血→TLR4/NF-κB激活→慢性炎症→IRS-1丝氨酸磷酸化→GLUT4转位障碍→胰岛素抵抗。（2）中药：①黄连素（小檗碱）激活AMPK→增强GLUT4；②人参皂苷Rb1抑制IKKβ/NF-κB→改善炎症。4.2简述慢性阻塞性肺疾病“肺脾气虚”证与骨骼肌功能障碍的中西医互参机制。答案要点：（1）中医：肺主气、脾主肌肉，气虚则肌肉失养。（2）西医：低氧+炎症→ROS↑→泛素-蛋白酶体途径激活→肌萎缩；脾虚模型：IGF-1↓、Atrogin-1↑。（3）干预：参芪扶正注射液上调IGF-1，降低MuRF-1，改善握力及6MWD。4.3试述“瘀热互结”型急性冠脉综合征（ACS）的血栓炎症机制，并给出中西医结合治疗方案。答案要点：（1）机制：斑块破裂→TF暴露→凝血酶↑+NLRP3炎症小体激活→IL-1β↑→血小板-白细胞聚集→血栓炎症。（2）方案：西医：阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀；中医：血必净注射液（含红花、赤芍）抑制TF/NLRP3；口服通脉止痛胶囊（丹参、三七）减少血小板-单核细胞聚集；针刺内关、膻中调节交感活性。5.综合应用题（共3题，每题20分，共60分）5.1病例分析患者，男，65岁，因“咳嗽气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往慢阻肺、肺心病。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。BNP980pg/mL。舌淡暗、苔白腻，脉沉细滑。问题：（1）西医诊断及分型（4分）（2）中医辨证（4分）（3）给出中西医结合治疗原则与具体方案（含西药、中药、针灸、康复）（8分）（4）列出出院后随访指标及时间节点（4分）答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭失代偿。（2）肺脾气虚、痰瘀水停证。（3）方案：①西医：无创正压通气（BiPAP），抗感染（哌拉西林-他唑巴坦），甲强龙40mgivqd×3d，雾化布地奈德+沙丁胺醇，呋塞米20mgivqd，螺内酯40mgpoqd，低分子肝素抗凝。②中药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10g，丹参20g，黄芪30g，每日1剂，水煎400mL，分2次鼻饲。③针灸：取足三里、丰隆、肺俞、脾俞、肾俞、内关，平补平泻，电针20min，隔日1次。④康复：床旁踏车训练，每日10min，Borg评分<3。（4）随访：出院后1周、1月、3月、6月；指标：肺功能（FEV1）、6MWD、BNP、血气、CAT评分、急性加重次数、中医证候积分。5.2计算题患者，女，58岁，慢性肾衰竭（CKD4期），体重60kg，Hb82g/L，铁蛋白18μg/L，TSAT15%，拟静脉补铁。问题：（1）按Ganzoni公式计算所需补铁总量（mg）；（6分）（2）若采用蔗糖铁，每次200mg，需几次？（4分）（3）中药辅助补铁举2味并述机制；（4分）（4）监测指标及不良反应。（6分）答案：（1）Ganzoni公式：铁总量(mg)=体重(kg)×(目标Hb－实际Hb)(g/L)×0.24+500mg目标Hb=110g/L，实际Hb=82g/L=60×(110−82)×0.24+500=60×28×0.24+500=403.2+500≈903mg（2）蔗糖铁每次200mg，需5次（903/200=4.5，取整5）。（3）中药：