2026年中西医结合内科学(副高)考试题库及答案

2026年中西医结合内科学(副高)考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率92次/分，律齐，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双踝部凹陷性水肿。最可能的中医证型是（）A.痰热壅肺证B.阳虚水泛证C.肺脾气虚证D.寒饮停肺证E.瘀阻肺络证答案：B2.上述患者若行西医诊断，应首先考虑的疾病是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘持续状态C.慢性肺源性心脏病右心衰竭D.特发性肺动脉高压E.急性左心衰答案：C3.下列关于慢性肺心病急性加重期中西医结合治疗原则，错误的是（）A.西医以控制感染、纠正缺氧与二氧化碳潴留为主B.中医以“急则治其标”为要，可予清热化痰、活血化瘀C.右心衰明显者，可短期小剂量应用利尿剂D.中药汤剂应重用附子、干姜以回阳救逆，无需辨证E.可配合针灸取定喘、肺俞、丰隆等穴答案：D4.患者，女，45岁，口干多饮、多尿、消瘦3个月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2h血糖15.2mmol/L，HbA1c9.1%。中医辨为“消渴”，其基本病机为（）A.阴虚燥热B.气阴两虚C.阴阳两虚D.湿热中阻E.瘀血阻络答案：A5.若该患者同时出现视物模糊，眼底检查见微血管瘤，中医应考虑的兼证为（）A.肝阳上亢B.瘀阻目络C.痰湿上蒙D.风热攻目E.肾精亏虚答案：B6.下列关于2型糖尿病胰岛素强化治疗的适应证，不包括（）A.新诊断空腹血糖>11.1mmol/L伴明显症状B.足量口服降糖药3个月HbA1c仍>9%C.严重慢性并发症D.妊娠糖尿病E.单纯餐后高血糖答案：E7.患者，男，62岁，突发右侧肢体无力、言语不清2h，头颅CT未见出血，NIHSS11分。西医拟行静脉溶栓，中医辨证为“中风-中经络”，其治法是（）A.平肝息风、化痰通络B.回阳固脱、益气救逆C.清热化痰、醒神开窍D.活血化瘀、通络开窍E.滋阴潜阳、镇肝息风答案：D8.急性缺血性脑卒中溶栓时间窗为（）A.2hB.3hC.4.5hD.6hE.8h答案：C9.患者，男，50岁，右上腹隐痛2年，加重伴黄疸1周。查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下4cm，质硬，结节感，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT68U/L，TBil186μmol/L，AFP820ng/mL。最可能的中医证型是（）A.肝胆湿热证B.气滞血瘀证C.湿热瘀毒证D.脾虚湿困证E.肝肾阴虚证答案：C10.若该患者经增强CT示肝右叶巨块型肝癌伴门静脉右支癌栓，肝功能Child-PughB级，首选的治疗方案是（）A.手术切除B.射频消融C.TACE联合靶向药物D.全身化疗E.肝移植答案：C11.下列关于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防，错误的是（）A.非选择性β受体阻滞剂可降低门脉压力B.普萘洛尔起始剂量10mgbid，逐周加倍至最大耐受量C.内镜下套扎适用于中-重度静脉曲张伴红色征D.中药丹参注射液可替代β阻滞剂单用E.避免NSAIDs、酒精等诱因答案：D12.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮5年，长期口服泼尼松10mg/d，近1周出现发热、咳嗽、黄痰，胸部CT示双肺多发斑片影，血气分析PaO₂58mmHg。最可能的合并症是（）A.狼疮肺炎B.肺结核C.肺孢子菌肺炎D.细菌性肺炎E.肺栓塞答案：C13.下列关于类风湿关节炎中医辨证分型与实验室指标的相关性，正确的是（）A.湿热痹阻证常见RF低滴度B.寒湿痹阻证常见CRP显著升高C.痰瘀互结证常见抗CCP高滴度D.肝肾阴虚证常见血小板减少E.气血两虚证常见补体降低答案：C14.患者，男，28岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，针刺反应阳性，中医辨为“狐惑病”，其治法是（）A.清热泻火、利湿解毒B.温阳散寒、通络止痛C.滋阴降火、凉血解毒D.疏肝理气、活血化瘀E.健脾益气、升阳举陷答案：A15.下列关于慢性肾衰竭中医“关格”证治，错误的是（）A.脾肾阳虚证用附子理中汤合金匮肾气丸B.湿热中阻证用黄连温胆汤C.气阴两虚证用参芪地黄汤D.浊毒入血证可用大黄附子汤加味灌肠E.脾肾衰败证禁用大黄类制剂答案：E16.患者，男，55岁，血肌酐420μmol/L，eGFR18mL/min，尿蛋白2.1g/d，血压150/90mmHg。西医诊断为慢性肾脏病4期，中医见恶心呕吐、口有尿味、舌苔厚腻，应首选的方药是（）A.小半夏加茯苓汤B.旋覆代赭汤C.黄连温胆汤D.吴茱萸汤E.半夏厚朴汤答案：C17.下列关于高血压急症静脉用药，配伍正确的是（）A.乌拉地尔持续静滴，目标1h内MAP下降>30%B.硝普钠0.5μg/(kg·min)起始，最大10μg/(kg·min)C.艾司洛尔负荷量0.5mg/kg，维持50μg/(kg·min)D.尼卡地平5mg/h起始，每15min加倍E.硝酸甘油5μg/min起始，最大200μg/min答案：B18.患者，女，48岁，Graves病并甲亢性心脏病，房颤心室率140次/分，中医辨为“心悸”，证属阴虚火旺，宜选方（）A.天王补心丹B.归脾汤C.炙甘草汤D.生脉散E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：A19.下列关于急性冠脉综合征（ACS）患者应用血府逐瘀汤的循证依据，正确的是（）A.可降低MACE风险约18%B.减少再灌注心律失常发生率C.改善TIMI血流3级比例D.与替格瑞洛联用增加出血风险E.以上均正确答案：E20.患者，男，66岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿答案：A21.下列关于急性胰腺炎中医“胰瘅”辨证，错误的是（）A.肝胆湿热证用茵陈蒿汤合大柴胡汤B.腑实热结证用大黄牡丹汤C.瘀热互结证用桃核承气汤D.内闭外脱证用参附汤合生脉散E.蛔虫上扰证用乌梅丸答案：B22.患者，女，32岁，反复肉眼血尿2年，伴腰痛，尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.8g/d，血压正常。最可能的西医诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.狼疮肾炎E.泌尿系结石答案：B23.下列关于IgA肾病中医“肾络瘀阻”证现代研究，正确的是（）A.肾组织TXB₂升高与血瘀积分呈正相关B.血浆D-二聚体降低C.血清VEGF水平升高提示预后良好D.黄芪甲苷可下调TGF-β1E.丹参酮ⅡA可抑制系膜细胞凋亡答案：A24.患者，男，70岁，帕金森病8年，Hoehn-Yahr3级，症见肢体震颤、肌强直、运动迟缓，伴便秘、失眠，舌暗红苔薄白，脉弦细。中医证属（）A.风阳内动证B.痰热风动证C.气血两虚证D.肝肾阴虚证E.阴阳两虚证答案：D25.下列关于帕金森病中西医结合治疗，正确的是（）A.左旋多巴与金刚烷胺联用可减少异动症B.普拉克索可延缓疾病进展C.中药天麻钩藤饮可降低左旋多巴用量约20%D.司来吉兰与丹参注射液联用增加5-HT综合征风险E.深部脑刺激适用于所有晚期患者答案：C26.患者，男，60岁，结肠癌术后接受FOLFOX方案化疗第4周期，出现四肢末梢麻木，遇冷加重，中医辨为“血痹”，治宜（）A.黄芪桂枝五物汤B.独活寄生汤C.阳和汤D.当归四逆汤E.补阳还五汤答案：A27.下列关于肿瘤化疗后骨髓抑制中医干预，错误的是（）A.白细胞减少属“虚劳”，可用升白胶囊B.血小板减少属“血证”，可用犀角地黄汤C.贫血属“血虚”，可用当归补血汤D.艾灸大椎、足三里可提升WBCE.黄芪多糖注射液可刺激GM-CSF分泌答案：B28.患者，女，26岁，产后20天，突发左下肢肿胀疼痛，皮温升高，股三角区压痛，Homans征阳性。D-二聚体升高，超声示股静脉血栓形成。中医辨为“股肿”，证属（）A.湿热下注证B.气滞血瘀证C.热毒炽盛证D.寒湿阻络证E.脾虚湿盛证答案：A29.下列关于深静脉血栓形成抗凝治疗，正确的是（）A.低分子肝素1mg/kgq12h，肾功能不全无需调整B.华法林起始5mg/d，INR目标2-3C.直接口服抗凝药（DOAC）禁用于肿瘤患者D.中药丹参注射液可替代抗凝E.溶栓治疗适用于所有近端DVT答案：B30.患者，男，54岁，2型糖尿病15年，血肌酐260μmol/L，eGFR25mL/min，合并高钾血症5.8mmol/L。下列口服降糖药无需调整剂量的是（）A.格列喹酮B.格列美脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利格列汀答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺脾气虚”证常见临床表现的是（）A.咳嗽无力，痰白清稀B.自汗畏风，易感冒C.食少便溏，体倦乏力D.口干咽燥，舌红少苔E.动则气促，声低懒言答案：ABCE32.下列关于高血压合并慢性肾脏病降压目标及药物选择，正确的是（）A.尿蛋白>1g/d，目标血压<125/75mmHgB.ACEI/ARB可延缓肾功能恶化C.血肌酐>265μmol/L禁用ACEID.血钾>5.5mmol/L慎用醛固酮拮抗剂E.可用钙拮抗剂联合α-阻滞剂答案：ABDE33.患者，男，48岁，急性胰腺炎（胆源性），CT示坏死面积>30%，CRP210mg/L，中医辨证“腑实热结”，治疗措施包括（）A.早期应用柴芩承气汤灌肠D.早期肠内营养C.预防性使用碳青霉烯类抗生素D.血必净注射液静脉滴注E.必要时行经皮穿刺引流答案：ABDE34.下列关于系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI-2K）的指标，属于8分的是（）A.癫痫发作B.精神症状C.脑血管意外D.狼疮性头痛E.血管炎溃疡答案：ABC35.下列关于慢性心衰“阳气虚脱”证抢救措施，正确的是（）A.参附注射液50mL静推B.面罩高流量吸氧C.呋塞米40mg静注D.硝普钠扩张血管E.立即查BNP、血气、电解质答案：ABCE36.下列属于胃癌前病变的是（）A.慢性萎缩性胃炎B.肠上皮化生C.异型增生D.胃息肉>1cm广基型E.胃溃疡瘢痕答案：ABCD37.下列关于急性肺栓塞溶栓适应证，正确的是（）A.高危（休克或持续低血压）B.中高危且右心功能不全、心肌损伤标志物阳性C.低危患者D-二聚体>5000μg/LD.次大块栓塞伴严重低氧血症E.妊娠合并大块栓塞答案：ABD38.下列关于乙肝肝硬化“湿热瘀结”证中药药理机制，正确的是（）A.茵陈蒿汤可抑制HBV复制B.丹参酮ⅡA抗肝纤维化通过TGF-β/Smad通路C.大黄酸下调CTGF表达D.苦参素上调IFN-γE.鳖甲煎丸抑制肝星状细胞活化答案：ABCDE39.下列属于甲状腺功能减退“脾肾阳虚”证常见舌脉的是（）A.舌淡胖有齿痕B.苔白滑C.脉沉迟无力D.舌红少津E.脉细数答案：ABC40.下列关于老年髋部骨折围术期中西医结合管理，正确的是（）A.术前评估采用ASA分级B.术后12h内开始低分子肝素C.中药复元活血汤可减少深静脉血栓D.术后谵妄可予醒脑静注射液E.术前常规放置硬膜外镇痛泵答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性肾衰竭“关格”期，中医病机总属______、______、______三脏衰败，浊毒内蕴。答案：脾、肾、心42.急性冠脉综合征患者，若中医辨证为“心血瘀阻”，方选______，其主药川芎有效成分______可通过抑制血小板TXA₂合成发挥抗栓作用。答案：血府逐瘀汤；川芎嗪43.肝硬化门脉高压患者，HVPG≥______mmHg为临床显著门脉高压，出血风险陡增；中药______注射液可通过降低门脉血流而辅助降压。答案：10；丹参44.2型糖尿病胰岛素强化治疗后，部分患者可进入“______”期，此时中医辨证多属______，可改用______汤加减。答案：蜜月；气阴两虚；参芪45.帕金森病异动症与左旋多巴______浓度波动相关，中药______成分可抑制COMT酶，延长半衰期。答案：多巴胺；黄芩苷46.急性胰腺炎“腑实热结”证，若出现腹膜刺激征，CT示坏死>50%，中医称“______”，治当急下存阴，方用______。答案：胰痈；大陷胸汤47.慢性阻塞性肺疾病急性加重，若出现肺性脑病，中医称“______”，其治则为______、______。答案：痰蒙神窍；涤痰；开窍48.乙肝“大三阳”指HBsAg、______、______阳性；中药______可降低HBV-DNA载量。答案：HBeAg；抗-HBc；苦参素49.系统性红斑狼疮患者若出现血小板<30×10⁹/L，中医辨为“______”，治宜______、______。答案：血热妄行；清热；凉血50.急性肺栓塞溶栓后，国际指南推荐继续抗凝至少______个月；中药______可抑制P-选择素，减少再栓。答案：3；川芎嗪四、简答题（每题10分，共30分）51.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺肾气虚”证的中西医结合治疗策略。答案：西医方面：①长期吸入LABA/LAMA（如福莫特罗/噻托溴铵）改善气流受限；②戒烟、肺康复训练；③年度流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种；④对低氧血症者长期氧疗。中医方面：①辨证为肺肾气虚，治以补肺益肾、纳气平喘，方用补肺汤合金匮肾气丸加减，常用药：人参、黄芪、五味子、蛤蚧、山茱萸、肉桂；②冬病夏治穴位贴敷：取肺俞、肾俞、大椎、定喘，用白芥子、细辛、甘遂等研末姜汁调敷；③呼吸六字诀康复操；④食疗：核桃、山药、百合煲猪肺。监测：每3-6个月评估肺功能、CAT评分、急性加重次数，调整方案。52.试述乙肝肝硬化失代偿期“湿热瘀毒”证的中医辨证要点、治法、方药及现代药理机制。答案：辨证要点：身目黄染、色泽鲜明或晦滞，胁下痞块，腹胀满，口苦口臭，大便黏滞，小便黄赤，舌暗红或紫，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿、化瘀解毒。主方：茵陈蒿汤合下瘀血汤加减：茵陈30g、栀子10g、大黄10g、桃仁10g、土鳖虫6g、田基黄15g、赤芍15g、丹皮12g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g。加减：腹水加泽泻、车前子；出血倾向加三七、水牛角；肝性脑病加石菖蒲、郁金。药理：茵陈蒿中绿原酸抑制HBV复制；大黄酸下调TGF-β1、CTGF抗纤维化；桃仁蛋白多糖抑制肝星状细胞活化；白花蛇舌草上调IL-2、IFN-γ增强免疫；土鳖虫抗纤维化通过MMP-2/TIMP-1平衡。临床观察：治疗6个月，Child-Pugh积分下降，HBV-DNA下降>2log，肝弹值下降≥20%。53.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的中西医结合防治要点。答案：西医：①严格掌握适应证，NIHSS≥4分，发病<4.5h；②溶栓后24h内禁用抗栓药，监测BP<180/105mmHg；③出现头痛、恶心、神经体征恶化，立即停rt-PA，查头CT、血常规、凝血；④有症状出血转化予冷沉淀、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ；⑤必要时外科减压。中医：①溶栓后24h内属“血瘀络损”，治以凉血止血、化瘀通络，方用犀角地黄汤合十灰散加减：水牛角30g、生地20g、丹皮12g、赤芍15g、三七6g、白茅根30g、侧柏叶15g、蒲黄炭10g；②静脉可用血必净注射液100mL/d，抑制炎症因子，保护血脑屏障；③针灸：取百会、风池、合谷、太冲，平补平泻，改善脑血流；④护理：头部低温、避免情绪激动、保持大便通畅；⑤康复：出血稳定后48h开始床旁针灸、被动活动，促进神经可塑性。监测：每日复查CT、凝血、血小板，调整中药止血与活血比例。五、综合应用题（每题20分，共40分）54.患者，男，65岁，主诉“反复胸闷痛8年，加重伴气促1周”。既往：高血压20年，糖尿病12年，吸烟800年支。查体：BP160/100mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界左下扩大，HR110次/分，律齐，S₃奔马律，肝肋下3cm，双踝水肿。实验室：NT-proBNP6800pg/mL，cTnI0.08ng/mL，Scr132μmol/L，eGFR52mL/min，HbA1c8.2%，K⁺4.8mmol/L。胸片：肺淤血，心影呈普大型。心脏彩超：LVEDD68mm，LVEF32%，二尖瓣中度反流。中医：喘促气短，动则加剧，不能平卧，咳吐稀白痰，颜面晦暗，唇甲青紫，舌暗胖有齿痕，苔白滑，脉沉细涩。问题：（1）给出西医诊断及心功能分级；（2）给出中医诊断及辨证；（3）制定首24h中西医结合治疗方案（含药物、剂量、给药途径、监测指标、护理、康复）；（4）列出预后不良因素。答案：（1）西医诊断：①缺血性心肌病，②慢性心力衰竭急性失代偿（射血分数降低型），③心功能NYHAⅣ级；④高血压3级（极高危）；⑤2型糖尿病；⑥慢性肾脏病3期。（2）中医诊断：喘证-阳虚水泛、瘀水互结证。（3）首24h方案：西医：①吸氧：高流量湿化5L/min，SpO₂>95%；②利尿：呋塞米40mg静注，继以10mg/h泵入，尿量>100mL/h；③扩血管：新活素（重组人脑利钠肽）1.5μg/kg负荷后0.0075μg/(kg·min)维持24h；④正性肌力：多巴酚丁胺2μg/(kg·min)起始，维持收缩压>90mmHg；⑤降糖：胰岛素泵入，血糖控制7.8-10mmol/L；⑥抗凝：依诺肝素40mg皮下注射；⑦监测：持续心电、血压、尿量、电解质、肾功能、血气每4h。中医：①治法：温阳利水、化瘀平喘；②方药：真武汤合血府逐瘀汤加减：制附子15g（先煎）、白术15g、茯苓30g、生姜10g、赤芍15g、桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、泽泻20g、猪苓20g、车前子30g、葶苈子15g、大枣10g；浓煎200mL，分2次胃管注入；③静脉：参附注射液60mL+5%GS250mL静滴，每日1次；④针灸：取内关、郄门、足三里、阴陵泉、水分、肺俞，平补平泻，留针30min，每日1次；⑤护理：半卧位、限制钠水摄入<1.5g/d、记录24h出入量、体重、腹围；⑥康复：床上踝泵运动，每2h10次，预防血栓；⑦心理：音乐疗法、家属陪伴，减少焦虑。（4）预后不良因素：LVEF<30%、NT-proBNP>5000pg/mL、Scr升高、糖尿病控制差、低钠血症、S₃奔马律、高龄、不能耐受β阻滞剂、合并肾功能不全、既往反复住院。55.患者，女，52岁，主因“多关节肿痛8年，加重伴发热1周”入院。既往类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤15mg/周、泼尼松10mg/d。查体：T38.6℃，P102次/分，双手近端指间关节、双腕、双膝肿胀压痛，右膝关节浮髌试验阳性。实验室：WBC3.2×10⁹/L，Hb92g/L，PLT450×10⁹/L，CRP86mg/L，ESR98mm/h，RF320IU/mL，抗CCP>200U/mL，ALT58U/L，AST52U/L，Scr76μmol/L。胸片：双肺纹理粗。腹部彩超（-）。中医：关节灼热肿痛，屈