气囊上滞留物清除技术应用进展

(1)吞咽功能受限：正常人群每日分泌至少1L唾液，可通过(2)胃内容物反流：患者留置胃管后，食道括约肌持续处于开(3)清除能力下降：人工气道会抑制有效咳嗽反射，同时损伤通过CT可观察到气囊上区域的高密度影与液平(图1),超声检查也可直观评估滞留物的存在和量(图2),为临床干预提供影像学依据。图2超声评估气囊上滞留物共同推动了VAP的发生(图3)。面属证天法理师面属证天法理师风险因求免疫抑制、吞咽功能差.气管贴管行帆械通气以幢持呼吸露功临开T[帆制不滑膜]急性痰腐金气管插雪丙解生物膜活PAR通常在吞咽时调聊舍厌闭合以指护气道)声门下和霄内容物的微误吸吸功能胃内容物积聚图3呼吸机相关性肺炎的发病机制及临表现研究显示，机械通气患者VAP发生率最高可达50%,一旦发生，1.气囊密封的固有缺陷临床常用的高容低压(HVLP)气囊虽能降低气管黏膜损伤风险，但其直径为导管直径的1.5～2倍，在气管内易形成褶皱。这些褶皱无法完全阻断气囊上滞留物，导致滞留物通过“微渗漏”进入下呼吸道，成为VAP发生的关键。异，具体如表1所示。抗菌涂层发生率维形气囊VAP发生率、机械通气持续时间、无住ICU时间和病死率均未减少聚氨酯气量预防VAP的证据不足，需要补充证据冷凝会导致气霞压力测量不准确低容低压(LVLP)气囊减少撤误吸，小型临床试来自小型临床试验的证据，无明持续气囊压力控制降低VAP风险、机械通气持续时间或住ICU时间声门下分泌物引流南推荐使用机械通气持续时间、住ICU时间或病死率均未减少南明确推荐的预防措施，尤其适用于预期机械通气时间超过48小时用，才能进一步改善患者预后。其他设备，三、气囊上滞留物清除技术的分类与应用SSD通过在气管插管或气切套管管壁设置专用通道(开口于气囊上方，末端连接吸引装置),进而实现滞留物清除(图4)。根据操图4声门下分泌物引流装置压力来源：墙壁负压或负压吸引器。通过调节器实现间断吸引：如抽吸8秒，停顿16秒。优点：与CSSD相比，ISSD引起黏膜损伤的可能性较小；间歇性中断能够为黏膜血流恢复留出时间。(1)Simexcuffsystem(国外):该设备吸引压力可调，范围关闭/暂停时间1～60分钟。(2)AnapnoGuard100s(国内):该设备可实现声门下分泌物压力，还可执行吸引或冲洗+吸引操作，为机械通气患者气道管理和上述几种类型SSD的比较如表2所示。表2不同类型SSD对比间断墙壁负压或墙壁负压典负压吸引器负压吸引器压力大小-20mmlg-150mmHg个体化设置，(通常不太规律)并停悟5～20min.247无患者(如气囊上滞留物多、预期机械通气时间长)中可优先适用。1.5SSD效果的影响因素(1)操作频率：2010年AmJRespirCritCareMed杂志发表组，预期操作频率为使用10ml注射器每小时吸引1次，而实际声门下分泌物引流中位数仅为18次(IQR15～19次)/天，相当于每90分钟进行1次，未达到预期的每小时1次的频率。这一研究结果揭示2.手法清除技术2.1气流冲击法②于第2次潮式吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器通气(以患者潮气量2~3倍的通气量送气);③同时，另一人将气囊完全放气，在简易2~3次，直到完全清除气囊上滞留物为止；⑤将患者体位恢复至半卧成功关键：2名操作人员之间的合作以及快速流量输送的时机：简易呼吸器必须在呼气初挤压，气囊必须同时放气。PEEP≥10cmH₂0且FiO₂≥0.8,严重肺大泡/气胸病史，仰卧位禁忌证 脊髓麻醉),血流动力学不稳定。终止标准：SpO₂≤90%、心率增加20%、受试者不适、新发心律失示77次操作可清除221.5ml分泌物。随机对照试验显示，气流冲击2.2其他手法清除技术(1)吸气屏气法：在压力控制模式下(吸气压力30cmH₂0),1~2秒后压力数值达到基线水平时，气囊快速充气+停止按呼吸机吸(2)高PEEP法：将PEEP设为10～15cmH₂O,同时气囊快速放气，1~2秒后气囊充气，调回原参数。3.SSD与手法清除技术对比(表3)表3不同类型SSD对比优势局限特别是持续吸引·很多患者入ICU前已建立人工气道，限制