社区慢病健康管理辅助技师（中级）考试试卷及答案

社区慢病健康管理辅助技师（中级）考试试卷及答案一、填空题（每题1分，共10分）1.社区高血压患者规范管理率要求达到____%以上2.糖尿病患者空腹血糖控制目标一般为____mmol/L3.居民健康档案的核心是____档案4.慢病随访记录表每次需记录体重、血压、____等指标5.1级高血压收缩压范围是____mmHg6.社区慢病管理步骤包括筛查、评估、干预、____7.糖尿病患者HbA1c控制目标一般为____%以下8.生活方式干预核心：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、____9.高血压患者每年至少____次随访10.慢病转诊记录需明确转诊____和原因二、单项选择题（每题2分，共20分）1.不属于社区慢病管理常见疾病的是？A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.流感2.糖尿病患者每次运动不少于？A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟3.高血压患者每日钠盐摄入不超过？A.3gB.5gC.6gD.8g4.健康档案更新频次是？A.每年1次B.每半年1次C.每次随访更新D.每季度1次5.高血压危险分层依据不包括？A.年龄B.体重C.血脂D.血型6.糖尿病低血糖首先给予？A.馒头B.葡萄糖片C.牛奶D.水果7.慢病干预效果评估不包括？A.血压控制率B.血糖达标率C.就诊次数D.生活方式改善率8.收缩压≥180mmHg应立即？A.转诊B.加药C.增加随访D.休息复测9.个体化干预措施是？A.统一发指南B.定制运动计划C.集体宣教D.通用随访表10.慢病自我管理核心是？A.定期随访B.遵医嘱服药C.掌握自我技能D.定期体检三、多项选择题（每题2分，共20分）1.社区慢病管理对象包括？A.高血压B.糖尿病C.脑卒中D.慢阻肺2.高血压生活方式干预包括？A.减盐B.增钾C.控体重D.戒烟限酒3.糖尿病随访内容包括？A.血糖监测B.足部检查C.眼底检查D.血脂检测4.健康档案基本内容包括？A.个人信息B.体检记录C.随访记录D.转诊记录5.慢病评估内容包括？A.健康状况B.危险因素C.管理效果D.依从性6.高血压危险因素包括？A.高盐饮食B.超重C.吸烟D.少运动7.糖尿病运动注意事项包括？A.避空腹B.带糖果C.测血糖D.选合适时间8.社区慢病管理原则包括？A.个体化B.综合性C.连续性D.主动性9.需转诊的情况包括？A.收缩压≥180mmHgB.空腹血糖≥16.7mmol/LC.严重并发症D.控制不佳10.慢病自我管理内容包括？A.自我监测B.遵医嘱C.生活调整D.定期复查四、判断题（每题2分，共20分）1.社区慢病管理只需关注治疗，无需生活方式干预（×）2.血压正常的高血压患者可减少随访频次（×）3.糖尿病HbA1c每3个月检测1次（√）4.健康档案只需建立一次，无需更新（×）5.2级高血压收缩压≥160mmHg（√）6.慢病干预仅包括药物干预（×）7.糖尿病空腹血糖目标可随年龄调整（√）8.社区慢病管理对象仅含确诊患者（×）9.高血压患者钠盐摄入越少越好（×）10.慢病随访表需患者签字确认（√）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述社区高血压患者规范管理流程答案：流程为①筛查：通过体检、门诊发现患者；②建档：录入健康档案及高血压信息；③评估：血压分级、危险分层及危险因素评估；④干预：制定个体化药物+生活方式方案；⑤随访：每年≥4次，监测血压、体重等并调整方案；⑥转诊：控制不佳或并发症者转诊；⑦评估：定期统计血压控制率等效果指标。2.糖尿病患者生活方式干预核心要点答案：①膳食：控总热量，碳水占50%-60%，增膳食纤维；②运动：每周150分钟中等强度，每次30分钟，避空腹；③烟酒：戒烟，男性≤25g/天、女性≤15g/天；④体重：BMI18.5-23.9，腰围男≤90cm、女≤85cm；⑤心理：避情绪波动；⑥监测：定期测血糖、血压等。3.社区健康档案管理基本要求答案：①真实：信息准确符合实际；②完整：含个人信息、体检、随访、转诊等；③连续：每次就诊/随访及时更新；④保密：保护隐私不泄露；⑤规范：按统一标准填写，字迹清晰；⑥可及：方便查阅，电子档案定期备份。4.慢病转诊指征及注意事项答案：指征：①高血压收缩压≥180/舒张压≥110mmHg；②糖尿病空腹≥16.7/≤3.9mmol/L；③严重并发症（如脑卒中）；④随访3个月控制不佳；⑤疑似继发性高血压。注意：①填转诊单，明确指征/原因；②告知患者流程；③跟踪上级诊疗结果；④录入档案；⑤急危重症立即急救转诊。六、讨论题（每题5分，共10分）1.如何提高社区慢病患者自我管理能力？答案：①健康教育：定期讲座、发资料，普及疾病知识；②技能培训：教测血压/血糖、低血糖处理等；③个体化：根据病情制定运动/膳食计划；④同伴支持：组织互助小组分享经验；⑤定期随访：电话/微信跟踪执行情况；⑥家庭支持：动员家属协助坚持。2.如何平衡社区慢病管理“标准化流程”与“个体化干预”？答案：①标准化为基础：统一筛查、随访频次、评估指标；②个体化为核心：在标准框架下，依年龄、病情、习惯定制方案（如不同血压目标）；③信息支撑：用电子档案记录个体信息；④培训提升：医生掌握标准+个体化能力；⑤动态调整：定期评估效果，调整个体化方案同时保持流程标准。---答案汇总一、填空题1.702.4.4-7.03.居民健康4.血糖5.140-1596.随访7.7.08.心理平衡9.410.指征二、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.D6.