2025瑞典指南：免疫功能正常成人社区获得性肺炎的管理（更新版）解读

2025瑞典指南：免疫功能正常成人社区获得性肺炎的管理（更新版）解读2025年瑞典感染病学会联合瑞典呼吸病学会发布了免疫功能正常成人社区获得性肺炎（CAP）管理更新指南，该指南整合了2020-2024年全球新增的大样本循证医学证据，针对CAP临床管理中过度检测、过度治疗等核心问题进行了策略优化，对CAP规范化诊疗具备较高参考价值，以下对核心更新内容进行梳理解读。一、指南更新背景瑞典CAP指南是全球CAP领域影响力较高的区域性专业指南，始终基于北欧地区病原体低耐药流行背景，围绕减少抗菌药物暴露、优化医疗资源配置的核心目标迭代更新。本次更新专门聚焦免疫功能正常成人这一CAP最主要的患病群体，排除免疫抑制人群、特殊类型肺炎等复杂场景，结合近年多项随机对照试验和真实世界研究结论调整推荐意见，更贴合当前抗菌药物stewardship（AMS）的管理要求，也更贴合基层临床实践需求。二、核心更新要点1.风险分层优化，细化低危人群管理路径本次指南保留CURB-65评分作为基础分层工具，但对分层边界和临床应用规则进行了调整：明确将CURB-65评分0~1分归为低危人群，其中无基础疾病、年龄<65岁、可耐受口服治疗的极低危人群，直接推荐门诊口服药物治疗，无需住院观察，也不需要常规启动静脉抗菌治疗；CURB-65评分2分的中危人群，可结合患者合并症控制情况、家庭照护条件选择门诊治疗或短期住院观察；CURB-65评分≥3分归为高危人群，必须住院接受规范治疗。同时指南强调，风险分层不能仅依赖评分结果，需要结合患者氧合水平、血清乳酸、基础健康状态综合判断，避免病情低估。2.病原学检测指征收缩，强化病毒检测优先级本次指南对病原学检测的适用范围进行了明确收缩：不推荐低危门诊CAP患者和低危住院CAP患者常规开展病原学检测，仅推荐中高危住院患者、初始经验性治疗无应答患者、存在特殊病原体感染危险因素的患者优先接受病原学检测。同时指南大幅提升了呼吸道病毒检测的推荐等级，建议所有住院CAP患者常规开展呼吸道病毒多联PCR检测（覆盖流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒等常见呼吸道病毒），明确病毒病原诊断可有效减少不必要的抗菌药物使用。此外，指南明确提出不推荐低危CAP患者常规开展血培养和痰培养，仅在怀疑合并败血症、感染性心内膜炎等重症感染时针对性开展。3.抗菌治疗策略调整，优先窄谱、单药、短程方案抗菌治疗策略是本次指南更新的核心内容，主要调整包括：门诊低危患者：无基础疾病、无近3个月抗菌药物暴露史的患者，首选阿莫西林口服单药治疗，不再推荐常规联合大环内酯类药物，也不推荐呼吸喹诺酮类作为一线用药，核心目的是减少大环内酯和喹诺酮类的耐药发生；存在基础疾病或近3个月使用过抗菌药物的患者，首选阿莫西林克拉维酸口服，次选多西环素。住院非ICU患者：无耐药感染危险因素的患者，推荐β内酰胺类单药治疗，不再推荐常规联合大环内酯类覆盖非典型病原体，仅当临床高度怀疑非典型病原体感染、或者初始治疗无应答时加用大环内酯类或多西环素。住院ICU患者：仍保留β内酰胺类联合大环内酯类或者呼吸喹诺酮类的经验性治疗方案，覆盖常见病原体包括非典型病原体。疗程方面，本次指南进一步缩短了推荐疗程：对于初始治疗应答良好、体温正常超过24小时、临床症状缓解的患者，低危CAP疗程为5天，中危CAP疗程为7天，仅对于肺脓肿、脓胸等特殊感染或者治疗应答不佳的患者延长疗程至10天以上，大幅减少了不必要的长疗程抗菌暴露。4.随访策略简化，减少不必要影像学复查本次指南明确推荐，CAP治疗结束后仅对症状持续不缓解、存在基础肺部疾病（如肺癌、慢阻肺）史的患者进行影像学复查，低危无基础疾病的患者不需要常规复查胸部X线或CT，减少了不必要的医疗检查和辐射暴露，降低了患者就医负担。三、对我国临床实践的启示本次瑞典指南的更新方向契合全球CAP管理从“积极覆盖”向“精细化管控”转变的整体趋势，对我国CAP临床实践也有较强的借鉴意义：首先，我国当前同样面临抗菌药物耐药压力不断升高的问题，推广短程、窄谱、单药的治疗策略符合我国抗菌药物管理要求，能够有效减缓耐药进展；其次，细化低危人群分层管理路径，有助于推进分级诊疗落地，让更多低危CAP患者在门诊接受规范治疗，降低整体医疗负担。但需要注意的是，瑞典指南基于北欧地区低耐药流行背景制定，我国肺炎支原体对大环