创伤性休克应急预案演练脚本

创伤性休克应急预案演练脚本一、演练基本信息项目内容演练名称创伤性休克（多发伤伴失血性休克）应急救治演练演练类别综合性实战演练演练时间202X年X月X日14:00-16:00演练地点急诊科抢救室、急诊分诊台、模拟创伤现场主办部门医务部、护理部承办科室急诊科、创伤外科、麻醉科、输血科总指挥医疗副院长演练目标检验医护人员对创伤性休克的快速识别、液体复苏能力、团队协作及多学科协作（MDT）效率二、演练背景与场景设定2.1场景描述某建筑工地发生坍塌事故，120急救中心送入一名男性重伤员。该患者在事故中被重物挤压腹部及下肢，历时约20分钟方被救出。现场急救人员已给予止血带止血及初步液体复苏，患者送入急诊抢救室时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。2.2模拟伤情（患者信息：张某某，男，38岁）部位伤情描述模拟化妆/道具头部轻度头皮挫伤，无昏迷头部绷带，少量红药水腹部腹部膨隆，有移动性浊音（怀疑脾破裂、腹膜后血肿）腹部垫棉絮使膨隆，腹带包扎骨盆骨盆挤压征阳性（+），怀疑骨盆骨折骨盆固定带，限制下肢活动右下肢右小腿开放性粉碎性骨折，大量渗血开放性骨折模型，出血泵装置全身休克体征（皮肤湿冷、花斑）面部苍白妆，冷感喷雾2.3初始生命体征（模拟数据）血压（BP）：80/50mmHg心率（HR）：125次/分呼吸（RR）：26次/分血氧饱和度（SpO2）：90%（未吸氧）意识状态：模糊，能回答简单指令三、组织机构与职责3.1演练指挥部总指挥：负责演练的总体调度、启动与终止，发布最终指令。副总指挥：协助总指挥工作，负责现场协调。评估组：由资深急救专家组成，负责全程记录、打分及点评。3.2现场救治组角色职责描述人员配置组长（急诊高年资医师）负责现场指挥，初步评估，下达复苏指令，决定手术或转运时机1人主治医师A负责气道管理（A）、呼吸管理（B），协助循环支持1人主治医师B负责循环控制（C）、出血控制，进行深静脉置管或骨髓腔内穿刺1人护士长协调护理人力，调配急救物资，与输血科、检验科沟通1人护士A负责建立静脉通道，给药，记录抢救时间与用药1人护士B负责生命体征监测，连接监护仪，备血，协助导尿/插管1人护士C负责外固定，伤口包扎，暴露检查，环境管理1人四、物资准备与清单4.1急救设备多功能心电监护仪（含有创血压模块）1台除颤仪1台（处于备用状态）便携式吸引器1台简易呼吸器1套气管插管箱1套（含喉镜、导管、牙垫）机械呼吸机1台快速加温输液仪1台床旁超声仪1台（用于FAST评估）4.2抢救药品与耗材晶体液：乳酸钠林格氏液1000ml×5袋胶体液：羟乙基淀粉500ml×2袋血制品：模拟O型红细胞悬液4U，模拟血浆400ml血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺止血药物：氨甲环酸镇痛镇静药物：芬太尼、咪达唑仑静脉留置针：18G、20G、22G各若干深静脉穿刺包、骨髓腔内穿刺包（IO）导尿包、胃管采样耗材：动脉血气针、真空采血管4.3辅助工具抢救记录单（纸质版）休克指数计算表创伤评分表（ISS/RTS）计时器（精确到秒）五、演练流程与脚本5.1第一阶段：接收与预检分诊（Time：0-5分钟）场景：120救护车抵达急诊科门口，平车推进一名重伤员。脚本：分诊护士：（迎接救护车）“患者是什么情况？什么原因受伤？”120医生：“男性，38岁，工地坍塌压伤，腹部及右下肢重物挤压20分钟。现场右小腿出血已用止血带，血压80/50，心率125，已给予林格氏液500ml。”分诊护士：（快速查看患者，触摸额头，观察面色）“面色苍白，四肢湿冷，意识淡漠。立即送入红区抢救室！通知创伤小组启动！”分诊护士：（按下呼叫铃）“急诊红区，男性，多发伤，休克，血压80/50，请创伤小组立即到位！”动作：分诊护士协助将患者转移至抢救床。立即连接心电监护，测量血压、血氧。贴上“休克查体卡”，剪开衣物，充分暴露。评估要点：是否在1分钟内完成分诊？是否准确识别休克征象（低血压、心动过速、皮肤湿冷）？是否正确启动创伤团队响应？5.2第二阶段：初级评估与复苏（ABCDE）（Time：5-15分钟）场景：抢救室内，创伤小组全员到位。组长：（站在床头，指挥）“大家听我指挥。A护士负责气道和呼吸，B医生负责循环和止血，C护士负责建立通道和给药，D护士负责记录和采血。立即开始初级评估！”步骤1：Airway（气道）与Breathing（呼吸）主治医师A：“气道是否通畅？有无颈椎损伤风险？”主治医师A：（手法固定颈椎）“患者有意识，能发声，气道目前通畅。给予面罩吸氧，流量8L/min。准备气管插管用物，备用。SpO2升至95%。”步骤2：Circulation（循环）与出血控制主治医师B：（检查止血带）“右小腿止血带松紧度适宜，记录止血时间。检查全身其他出血点。”主治医师B：“腹部膨隆，有移动性浊音，骨盆挤压试验阳性。腹腔内及腹膜后大量出血可能。”组长：“立即建立两条以上大孔径静脉通道！首选18G或20G。快速补液，林格氏液1000ml开放全速！同时进行深静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉）。”护士A：（操作）“左上肢18G留置针穿刺成功。右上肢18G留置针穿刺成功。林格氏液全速滴注。”主治医师B：（进行中心静脉穿刺）“准备深静脉包，我行右颈内静脉穿刺。”步骤3：Disability（残疾）与Exposure（暴露）组长：“瞳孔左3mm右3mm，光反灵敏。意识状态目前为模糊。全身已暴露，注意保暖。”关键操作：护士B：抽取血标本：血常规、凝血功能、血型鉴定+交叉配血、血气分析、生化。护士B：呼叫检验科加急，呼叫输血科：“O型红细胞4U，血浆400ml，紧急送血！”主治医师B：完成中心静脉置管，监测CVP。评估要点：静脉通道建立是否迅速（5分钟内完成两条外周或一条中心）？是否优先处理了致命性出血（止血带有效性）？样本采集是否全面（特别是血型和交叉配血）？5.3第三阶段：进一步评估与病因处理（Time：15-30分钟）场景：初步液体复苏后，生命体征监测显示：BP85/55mmHg，HR120bpm。患者仍处于休克状态。组长：“休克未纠正，进行床旁FAST（创伤重点超声评估）检查，明确出血部位。同时请骨科、普外科急会诊。”主治医师A：（操作超声）“剑突下探查：心包无积液。右上腹：肝肾隐窝可见液性暗区。左上腹：脾肾隐窝可见液性暗区。盆腔：可见液性暗区。”主治医师A：“FAST阳性，腹腔大量积液，盆腔积液。结合骨盆挤压征，考虑骨盆骨折合并腹腔脏器损伤及腹膜后血肿。”组长：“立即启动大量输血方案（MTP）。”“给予氨甲环酸1g静推（3小时内完成）。”“联系手术室，准备紧急剖腹探查及骨盆外固定术。”“放置导尿管，监测尿量。”护士A：（执行医嘱）“氨甲环酸1g已静推。导尿管已置入，引出清亮尿液50ml。”输血科送血：（模拟送血到达）“O型红细胞4U到达。”护士A：（执行输血）“双人核对无误，开始输注红细胞。使用加温仪加温。”主治医师B：（查看监测数据）“当前血压90/60，心率115，CVP3cmH2O。仍需积极复苏。去甲肾上腺素备用，维持灌注压。”评估要点：FAST检查是否及时、准确？是否正确启动大量输血方案？多学科会诊（MDT）呼叫是否及时？是否实施了允许性低血压策略（如未合并脑外伤，维持SBP80-90mmHg直至止血）？5.4第四阶段：确定性治疗准备与转运（Time：30-45分钟）场景：生命体征相对稳定，BP95/65mmHg，HR105bpm。手术室准备就绪。组长：“患者诊断明确：1.创伤性休克；2.腹腔内脏器破裂（脾？）；3.骨盆骨折；4.右小腿开放性骨折。需立即手术止血。准备转运。”转运前清单：护士A：气管插管准备（若转运途中恶化）。护士B：携带便携式氧气瓶、急救箱、监护仪。主治医师A：转运小结口头交接。组长：与家属（模拟）进行术前谈话，签字。组长：（对家属说）“患者伤情危重，目前处于休克状态，必须立即手术止血抢救生命。手术风险大，可能出现大出血、DIC、多器官衰竭，甚至死亡。我们需要您的签字同意。”家属（模拟）：“同意手术，请医生一定要救他。”组长：“好，我们全力以赴。护士A，护送患者去手术室，B医生随车。保持静脉通路通畅！”动作：平车转运，监护仪持续监测。到达手术室交接。评估要点：转运决策是否果断？转运前设备准备是否齐全？与家属沟通是否体现了告知义务和人文关怀？交接班是否规范（ISBAR模式）？5.5第五阶段：演练结束与总结（Time：45-60分钟）总指挥：“患者已安全转运入手术室，演练现场阶段结束。请大家集合。”复盘环节：自我点评：各组员汇报自己的操作感受，发现的问题。组长点评：总结团队配合、指令传达的流畅度。评估组反馈：宣布考核结果，指出关键时间节点的达成情况。六、应急处置关键点与技术标准6.1休克的早期识别休克指数（SI）：SI=HR/SBP。正常值0.5-0.7。SI=1.0：代偿性休克，失血量约500-1500ml（20%-30%）。SI>1.5：严重休克，失血量约1500-2500ml（30%-50%）。SI>2.0：极重度休克，失血量>2500ml，死亡率极高。本次演练：初始SI=125/80=1.56，提示严重休克。6.2液体复苏策略限制性液体复苏（允许性低血压）：对于未合并颅脑损伤的创伤患者，在彻底止血前，将收缩压维持在80-90mmHg，避免过量补液导致凝血稀释、血凝块脱落再次出血。复苏液体选择：首选：平衡盐溶液/乳酸钠林格氏液。避免：大量生理盐水（易致高氯性酸中毒）。胶体：在早期复苏中不作为首选。输血指征：收缩压<90mmHg且心率>120bpm，或持续出血。启动大量输血方案（MTP）：红细胞:血浆:血小板=1:1:1。6.3损伤控制复苏（DCR）原则允许性低血压：如上所述。立即止血：早期使用止血带、骨盆带、主动脉球囊阻断（REBOA）。纠正凝血病：早期（3小时内）使用氨甲环酸（负荷量1g，维持量1g）。按比例输注血浆和血小板。6.4骨盆骨折急救要点应用骨盆带：对于怀疑骨盆骨折且循环不稳定的患者，立即使用非充气式骨盆固定带或床单包裹固定，可减少腹膜后出血量。避免下肢牵引：在未明确骨折类型前，严禁进行骨牵引，以免加重出血。七、演练评估表评估维度关键指标分值评分标准得分响应速度团队集结时间103分钟内到位得10分，每超1分钟扣2分首次评估时间105分钟内完成ABCDE评估得10分气道管理气道保护措施10正确颈椎固定、吸氧、必要时插管得10分循环管理静脉通道建立155分钟内建立≥2条大通道得15分，一条扣5分止血措施15止血带有效、骨盆固定正确得15分液体复苏速度10首小时补液量达标、输血及时得10分诊断能力休克识别10准确计算休克指数、判断程度得10分辅助检查应用10及时完成FAST、血气、血型检查得10分团队协作角色职责10职责明确，无混乱得10分沟通闭环10医嘱复述、汇报清晰得10分决策能力复苏策略10采用允许性低血压、DCR原则得10分转运决策10及时决定手术，转运准备充分得10分总计120八、常见问题与改进措施8.1演练中常见问题静脉通路建立延迟：部分医护人员在休克血管塌陷下穿刺技术不熟练，未及时考虑骨髓腔内穿刺（IO）。忽视保暖：关注点集中在生命体征和药物上，忽略了低体温导致的凝血功能障碍。沟通不畅：抢救环境嘈杂，口头医嘱未闭环确认，存在执行错误风险。止血带使用不规范：记录时间不完整，或放松时间过长导致再灌注损伤。8.2改进措施技能培训：加强困难气道管理和困难静脉穿刺（尤其是IO穿刺）的专项培训。流程优化：将“主动保暖”纳入休克标准操作程序（SOP），配备液体加温仪。沟通工具：推广使用结构化沟通模式（SBAR：Situation,Background,Assessment,Recommendation）。设备维护：定期检查急救设备性能，确保完好率100%。九、附件9.1创伤性休克