妇产科患者子宫破裂应急预案演练脚本

妇产科患者子宫破裂应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的为提高妇产科医护人员对子宫破裂突发急危重症的应急反应能力，规范急救流程，强化多学科协作机制（MDT），确保在发生子宫破裂时能够迅速、有序、高效地实施抢救，最大限度保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率，特制定本演练脚本。1.2演练原则以人为本，生命至上：将保障孕产妇生命安全放在首位，同时兼顾胎儿安危。统一指挥，分工协作：在应急指挥小组的统一调度下，各小组各司其职，密切配合。快速反应，规范操作：严格执行诊疗规范及核心制度，确保急救措施准确无误。模拟实战，注重实效：演练场景力求贴近真实，检验预案的可行性和团队的实际操作能力。1.3演练背景设置情景描述：患者李某，32岁，孕2产1，宫内妊娠39周，瘢痕子宫（3年前因“胎儿窘迫”行剖宫产术）。今日因“阵发性腹痛4小时”入院待产。入院查体：宫高34cm，腹围98cm，LOA，胎心145次/分，宫缩30-40秒/3-4分钟，强度中等，宫颈管消退80%，宫口开大2cm，S-1，胎膜未破。突发事件：患者进入产程活跃期后，宫缩转强，产程进展迅速。宫口开全时，产妇突感下腹部剧烈撕裂样疼痛，随即出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促。胎心监护显示胎心率迅速下降至60-80次/分，伴频繁晚期减速。腹部检查可见病理性缩复环，子宫轮廓不清，耻骨联合上方压痛明显。阴道检查见少量鲜血流出。1.4演练组织架构总指挥：产科主任（负责全面指挥、决策及协调）副总指挥：护士长（负责护理人力调配、物资保障及现场秩序维护）演练评估组：医务科、护理部专家（负责全程记录、评分及点评）参演角色：A1医生：一线值班医生（住院医师）A2医生：二线值班医生（主治医师/高年资住院医师）A3医生：三线医生（产科副主任医师/主任医师）B1助产士：产房助产士B2助产士：巡回助产士C1护士：产房责任护士C2护士：辅助护士D麻醉师：麻醉科医生E儿科医生：新生儿科医生F护士：手术室护士G家属：患者家属（由工作人员扮演）二、演练物资准备2.1医疗设备胎心监护仪（含打印机）多功能心电监护仪新生儿辐射保暖台新生儿复苏囊及面罩喉镜及气管插管导管吸痰器及吸痰管便携式氧气瓶及面罩除颤仪（备用）简易呼吸器2.2抢救药品缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、麦角新碱乳酸钠林格氏液、羟乙基淀粉、生理盐水血液制品（模拟：红细胞悬液、血浆）血管活性药物（多巴胺、去氧肾上腺素等）止血药物（氨甲环酸）地塞米松、阿托品局麻药、全麻药2.3急救物品产科急救包（含缝合线、纱布、宫腔填塞纱条等）静脉切开包气管切开包中心静脉导管包导尿包三、演练流程脚本3.1第一阶段：病情监测与发现（T+0分钟）本阶段重点在于助产士及一线医生对产程异常的敏锐观察，识别子宫破裂的先兆症状。时间场景角色动作/对白备注14:00产房活跃期B1助产士观察产妇宫缩情况，触摸宫体，发现宫缩过强且间歇短，产妇痛苦面容。密切监测14:05产房活跃期B1助产士听诊胎心，发现胎心率由140次/分降至90次/分，立即汇报。“胎心下降，快叫医生！”14:06产房床旁A1医生迅速赶到床旁，查看胎心监护图纸，显示晚期减速，频发变异减速。评估胎儿窘迫14:07产房床旁A1医生询问产妇：“你现在感觉哪里不舒服？肚子是不是很痛？”询问主诉14:07产房床旁G家属惊慌：“医生，她突然疼得受不了，脸色好白！”家属主诉14:08产房床旁A1医生腹部触诊：发现子宫呈葫芦状，病理性缩复环上升至脐平，子宫下段压痛明显。体格检查14:08产房床旁A1医生阴道检查：宫口开全，胎头S+2，未见明显头盆不称，但有少量鲜血流出。内诊检查14:09产房床旁A1医生判定：结合瘢痕子宫病史、病理性缩复环、胎心改变、腹痛及血尿，高度怀疑“先兆子宫破裂”。初步诊断3.2第二阶段：紧急启动与初步处理（T+10分钟）本阶段重点在于启动应急预案，停止刺激子宫，建立抢救通道。时间场景角色动作/对白备注14:10产房护士站A1医生呼叫：“B2助产士，立即通知二线医生、麻醉科、新生儿科，启动孕产妇急救小组！疑似子宫破裂！”呼叫支援14:10产房床旁A1医生指令：“立即停止使用缩宫素！停止一切刺激宫缩的操作！”关键措施14:10产房床旁C1护士遵医嘱关闭缩宫素泵。给予产妇吸氧，流量6-8L/min，保持呼吸道通畅。护理措施14:11产房床旁A1医生向家属（G）简要交代病情：“产妇情况危急，子宫可能破裂，危及大人孩子生命，需立即手术，请签字！”知情同意14:12产房床旁C1护士迅速建立两条大孔径静脉通道（留置针18G或16G），采血查血常规、凝血功能、血型、交叉配血。建立通道14:13产房床旁B2助产士拨打电话：“手术室吗？产房紧急剖宫产，瘢痕子宫破裂，准备接病人！”联系手术室14:13产房床旁B2助产士拨打电话：“输血科吗？产房紧急抢救，申请O型红细胞4单位，血浆400毫升，紧急送血！”联系血库14:14产房走廊A2医生携带急救包赶到，复核诊断。查看产妇：“血压90/60mmHg，心率110次/分，神志清。”评估休克3.3第三阶段：病情恶化与抗休克处理（T+15分钟）模拟病情由先兆破裂发展为完全破裂，出现失血性休克表现，强化抗休克治疗。时间场景角色动作/对白备注14:15产房床旁G家属尖叫：“医生！血！下面流好多血！”模拟病情进展14:15产房床旁A2医生检查发现阴道流血增多，宫体形状消失，全腹压痛反跳痛，胎心消失。证实完全破裂14:16产房床旁A2医生大声指令：“加快补液速度！林格氏液500ml快速滴入！准备多巴胺升压！立即推车转运，直接去手术室！”指挥抢救14:16产房床旁C1护士遵医嘱推注林格氏液，连接心电监护，监测血压、血氧、心率。执行医嘱14:17产房床旁A2医生报告总指挥（A3）：“患者子宫完全破裂，失血性休克，胎心消失，正在紧急转运！”汇报病情14:18产房至手术室A2医生/C1护士平车转运，持续吸氧，C1护士在床旁持续监测生命体征并安抚产妇。安全转运14:19手术室门口F护士准备好手术间，麻醉机、抢救药品到位，协助过床。接应病人3.4第四阶段：手术室抢救与手术（T+20分钟）本阶段重点在于麻醉配合、手术探查、新生儿复苏及止血措施。时间场景角色动作/对白备注14:20手术间D麻醉师快速评估：“全麻诱导！气管插管！建立有创动脉血压监测及中心静脉压监测。”麻醉管理14:21手术间A3医生消毒铺巾，下达手术医嘱：“行紧急剖宫产术，准备子宫修补或切除。”手术决策14:22手术间E儿科医生携带复苏囊、气管插管到达手术台旁，准备新生儿复苏。新生儿准备14:23手术间A3医生取出胎儿。胎儿娩出14:23手术间E儿科医生接过新生儿，评估：“无呼吸，心率60次/分，肤色苍白。立即正压通气！”新生儿复苏14:24手术间E儿科医生指令：“气管插管！1:10000肾上腺素脐静脉推注！”高级复苏14:25手术间A3医生探查宫腔：“子宫下段完全破裂，裂口长约10cm，向宫颈延伸，活动性出血汹涌。”术中探查14:26手术间A3医生决策：“破裂口大且不规则，合并感染风险高，且患者已无生育要求，建议行次全子宫切除术。”手术方式变更14:27手术间D麻醉师报告：“血压降至70/40mmHg，心率130次/分，失血量约2000ml。”生命体征汇报14:27手术间C2护士遵医嘱加压输血，输入红细胞悬液及血浆，推注血管活性药物。输液输血14:30手术间A3医生行子宫次全切除术，缝合止血，检查双侧输尿管无损伤。手术操作14:35手术间A3医生放置盆腔引流管，清点纱布器械无误，关腹。关腹3.5第五阶段：术后监护与转运（T+40分钟）时间场景角色动作/对白备注14:40手术间D麻醉师患者生命体征趋于平稳：“血压100/60mmHg，心率100次/分，自主呼吸恢复。”麻醉苏醒14:42手术间E儿科医生新生儿Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，10分钟8分，转新生儿科进一步治疗。新生儿转归14:45手术间A3医生向家属交代手术情况：“手术顺利，子宫已切除，挽救了生命，新生儿已转儿科监护。”术后谈话14:50术后恢复室C1护士连接监护仪，观察切口渗血、引流管颜色及量，记录尿量。术后护理四、关键操作规范与评分标准为确保演练质量，设定以下关键评分项，满分100分。4.1医疗组评分标准（50分）早期识别（10分）：及时发现病理性缩复环、胎心异常、血尿等先兆症状（5分）。能够在5分钟内做出正确初步诊断（5分）。应急处理（15分）：立即停止缩宫素及一切抑制宫缩操作（5分）。迅速启动多学科急救团队（产科、麻醉、儿科、护理）（5分）。及时向家属交代病情并获得手术签字（5分）。抢救决策（15分）：迅速建立有效静脉通道，并指导液体复苏（5分）。果断决定紧急剖宫产，把握手术时机（5分）。术中根据破裂情况及患者意愿，正确选择修补或子宫切除术（5分）。团队协作（10分）：指挥有序，分工明确，沟通清晰（5分）。与麻醉科、输血科配合默契（5分）。4.2护理组评分标准（50分）反应速度（10分）：接到指令后1分钟内到位（5分）。抢救物品准备齐全（5分）。操作规范（20分）：3分钟内建立两条以上大孔径静脉通道（10分）。采血、配血、吸氧、导尿等操作规范迅速（10分）。术中配合（10分）：快速准确输血输液，执行口头医嘱复述无误（5分）。器械护士配合熟练，物品清点准确（5分）。记录与转运（10分）：抢救记录及时、准确、完整（5分）。转运途中监护到位，管道固定通畅（5分）。五、演练总结与改进5.1现场点评演练结束后，总指挥组织所有参演人员在会议室集中。自我复盘：由一线医生（A1）、二线医生（A2）、助产士（B1）分别陈述在演练过程中的感受、遇到的困难及认为处理不当的环节。专业点评：由评估组专家（医务科、护理部）针对各环节的表现进行点评，重点指出：呼叫流程是否顺畅，有无延误。医护配合是否存在脱节。对病情的预判是否准确。核心制度（如查对制度、口头医嘱执行制度）落实情况。5.2常见问题分析与整改根据演练观察，列出可能存在的问题并制定整改措施：序号存在问题整改措施责任人完成时限1呼叫二线医生时电话占线，沟通不畅配备专用急救呼叫铃或对讲机，确保通讯畅通护士长1周内2静脉通道建立耗时过长，穿刺困难定期组织静脉穿刺专项培训，配备困难气道/静脉包护理部1月内3病历书写及抢救记录滞后，有漏项强化“写你所做，做你所写”意识，推广实时电子录入质控小组即时4家