外科院感应急预案演练脚本

外科院感应急预案演练脚本第一章演练总体设计1.1演练定位本次外科院感应急预案演练以“术中疑似多重耐药菌（MDRO）污染暴发”为蓝本，模拟从事件触发、快速响应、多部门协同、患者安全转运、环境终末消毒到恢复开台的全过程。演练采用“实战+复盘”双轨模式，强调“真场景、真操作、真沟通”，通过红、蓝、绿三色分组（红组：手术团队；蓝组：感控团队；绿组：后勤/行政）实现角色对抗与互补，确保脚本可落地、可量化、可迭代。1.2演练目标维度量化指标达成标准时间污染报告→封控完成≤8min质量手卫生依从性100%（隐蔽式观察）成本一次性防护耗材较日常增加≤20%安全零针刺伤、零职业暴露事件0起沟通信息回执率100%（微信群已读+钉钉水印拍照）1.3角色清单角色编码角色名称所属组别关键职责替代角色R1主刀A红组决定是否停刀、封存标本主刀BR2巡回护士红组启动“红色代码”、记录时间轴器械护士R3感控护士蓝组现场采样、指导脱卸夜班感控督导R4保洁班长绿组划分“清洁/污染”通道外勤主管R5患者演员—佩戴模拟伤口、可对话模拟孕妇第二章演练前准备2.1场景布置区域布置要点验收人完成时限手术间（OR8）在麻醉机背面隐藏“污染触发盒”（内含荧光示踪剂）感控专职T-1日18:00污物通道地面贴“蓝色箭头”地胶，宽度1.2m，防滑后勤科T-1日16:00缓冲区放置“双层黄色医疗袋+扎带”各50套，并编号保洁班长T-1日14:00观摩室安装“鱼眼摄像头”2台，视角覆盖手术床与洗手池信息科T-1日12:002.2物资清单（仅列新增）物资名称数量存放位备注正压头罩6套手术间吊塔上层电池满电荧光检测仪1台感控办暗室可用过氧化氢卡匣12枚消毒供应中心浓度≥7.5%黄色警示带2卷保洁仓库一次性锁扣对讲机10台护理值班室频道“5”2.3培训与预演模块方式时长考核标准荧光示踪法工作坊30min能在30s内找出≥5处“污染”正压头罩漏气测试一对一5min/人水柱法≤2cmH₂O钉钉“红色代码”线上10min从点击到推送≤15s患者转运路径实地走线20min不跨越清洁区第三章演练时间轴（T0为污染触发时刻）时间场景关键动作台词/指令评估要点T0术中器械护士发现“纱布绿色荧光”，低声报告主刀“A主任，纱布变色，疑似污染。”声音≤40dB，避免患者恐慌T0+30s手术间主刀宣布“停刀”，巡回护士按下红色按钮“红色代码，OR8，MDRO疑似。”按钮指示灯亮，广播循环3次T1min手术间感控护士进入，采样（双拭子：伤口+纱布）“我先采样，你们不要动。”采样点≥2处，试管编号T2min手术间麻醉医生记录生命体征，维持麻醉深度BP110/70，HR78，BIS45数据自动写入麻醉系统T3min走廊保洁班长拉警戒线，关闭空调回风“回风阀已关，正压维持。”手持风量仪读数≥25PaT4min手术间红组按“低污染”顺序脱外层手套先脱手术衣→再脱外层手套无接触式脱卸，手消2次T5min缓冲区患者戴N95+双层床单转运“请您闭眼，减少呼吸暴露。”转运车“清洁面朝上”T6min污物通道保洁员喷洒“过氧化氢+过氧乙酸”复合液用量8ml/m³，停留30min使用电动超低容量喷雾器T7min手术间感控护士贴封条，注明时间、责任人“2025-06-2009:07感控LXY”封条横跨门缝，拍照上传T8min观摩室评估组宣布“封控完成”“OR8封控，耗时7min48s。”计时员与监控录像交叉核对第四章演练核心操作SOP4.1手卫生“暗线”观察法步骤操作细节观察技巧记录方式①脱手套后是否手消在洗手池下方安装红外计数器自动上传Excel②是否执行“六步”观摩室0.5倍速回放错误动作截屏③是否使用护手霜术后问卷匿名填写低于80%需补训4.2正压头罩漏气快速检测阶段检测动作合格指标补救措施佩戴前水柱法：堵住呼吸管，吹气水柱升高≤2cm更换密封圈佩戴后双手捂住面罩，吸气无气流声调紧下颌带术中每30min自检镜片无雾气开启备用风扇4.3环境终末消毒“三阶段”阶段试剂作用时间验证方法①预处理75%酒精+5000mg/L含氯10minATP≤100RLU②雾化7.5%过氧化氢90min化学指示卡由蓝变红③通风开启层流+回风30min粒子计数器≤0.5µm3500/m³第五章多部门协同脚本5.1信息流转节点信息内容发送方接收方时限工具污染确认“OR8疑似MDRO，已封控”感控护士医务科、护理部2min钉钉群+短信患者去向“拟转ICU负压间”麻醉医生ICU值班3min电子病历弹窗标本结果“CRE阳性”微生物室感控办6hLIS系统恢复开台“消毒合格，可恢复”感控办主任手术室护士长4h邮件+水印照片5.2绿色通道项目启动条件执行人路径标识患者转运封控完成外勤主管OR8→污物电梯→ICU黄色地标标本送检采样结束保洁员污物电梯→微生物室红色转运箱防护物资库存<20%物资库管清洁电梯→二级库绿色地标第六章演练评估表（双盲打分）一级指标二级指标评分细则（100分）得分扣分原因响应速度封控耗时≤8min得20分，每超30s扣2分1809:07-09:00=7min48s操作规范手卫生每漏1人次扣3分9R2未手消沟通质量信息回执未读1人扣2分6后勤1人未读职业安全针刺伤发生即0分0无环境安全消毒验证ATP>100RLU扣5分5器械托盘边缘120RLU第七章复盘与改进7.1热点问题问题根因分析纠正措施责任人完成日手卫生漏项巡回护士忙于记录增设“语音提醒”小程序信息科7d正压头罩雾气风扇电量低改用可更换电池款采购部14d封条拍照反光手机闪光改用哑光封条感控办3d7.2脚本迭代版本修订内容生效日废止条款V1.2增加“孕妇”模拟2025-07-01旧版“普通患者”V1.3删除“含氯喷洒”步骤2025-08-01原4.3①7.3持续监测指标频率工具预警值MDRO月发病率每月院感系统>0.3‰演练平均得分每季评估表<85分防护物资周转天数每周ERP>30d第八章附录8.1应急通讯录（节选）姓名职务短号后备短号李XX感控办主任66666667王XX手术室护士长888888898.2荧光示踪剂配方成分比例备注荧光素钠0.05