2026 年度长期护理保险工作计划

2026年度长期护理保险工作计划2026年度长期护理保险（长护险）工作计划为深入贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》《国家医保局等八部门加快建立长期护理保险制度实施方案》精神，稳步推进长期护理保险制度全覆盖、规范化、可持续发展，结合本地实际，制定本工作计划。一、总体思路以覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续为总要求，锚定“应保尽保、标准统一、供给充足、基金安全、群众满意”核心目标，健全筹资、待遇、评估、服务、监管“五大体系”，补齐服务供给、专业队伍、信息化支撑、政策衔接“四大短板”，推动长护险从试点运行转向制度定型、常态长效、提质增效，切实减轻失能人员家庭照护负担，积极应对人口老龄化。二、工作目标（2026年度量化指标）参保覆盖：常住人口参保率≥92%；职工医保参保率100%；居民医保参保率≥90%；新市民参保率≥85%。评估质量：失能等级评估准确率≥98%；评估异议办结率100%；评估结果跨区域互认覆盖率100%。服务供给：定点服务机构数量同比增长≥35%；居家护理机构占比≥60%；持证护理员数量同比增长≥40%。基金安全：基金收支基本平衡，累计结余可控；欺诈骗保问题发生率同比下降≥30%；疑点数据核查处置率100%。群众满意度：政策知晓率≥85%；待遇享受对象满意度≥90%；投诉办结率100%。三、重点工作任务（七大方面）（一）持续扩大参保覆盖，夯实制度运行基础全面参保扩面：落实属地管理，将职工、退休人员、灵活就业人员、城乡居民及新市民全部纳入参保范围，做到“不漏一户、不落一人”。强化精准参保：针对老年人、残疾人、困难群体开展入户动员、精准参保；完善断保补缴、待遇等待期等约束机制，引导连续参保。规范筹资机制：落实“单位+个人+财政补助”多元筹资，与基本医疗保险同步征收；健全缴费基数、费率动态调整机制，增强基金可持续性。（二）统一失能评估体系，提升评估规范化水平执行国家统一标准：全面落实国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》，按日常生活活动、认知、感知觉与沟通、社会参与、疾病医疗依赖5个维度开展评估，统一划分轻、中、重1—3级5个等级。规范评估机构与人员：建立评估机构定点准入、动态管理；评估人员实行持证上岗、定期考核，强化医学、护理专业背景要求。优化评估流程：推行“线上申请、上门评估、限时办结、结果互认”；建立评估异议复核机制，全程留痕、可追溯。推进数据共享：与医保、民政、卫健、残联等部门共享失能、诊疗、残疾、养老床位数据，减少重复评估，提升效率。（三）健全服务供给体系，推动服务提质扩容完善定点机构管理：按国家统一服务项目目录，新增一批居家、机构、社区日间照料类定点机构；建立准入、考核、退出动态机制，优先扶持居家护理。规范服务内容与标准：严格执行国家统一长护险服务项目目录，明确生活照料、医疗护理、康复护理等服务内涵、频次、时长；推动护理计划与失能等级精准匹配。加强护理队伍建设：实施长期照护师技能等级认定，开展岗前培训、在岗轮训、技能比武；建立薪酬激励、职业发展通道，稳定护理队伍，缓解人员短缺。发展居家与社区服务：大力发展居家上门护理、家庭照护床位、社区日间照护，支持“机构+社区+居家”融合服务；鼓励辅助器具、智能照护设备纳入服务范围。（四）优化待遇保障与支付管理，增强制度公平性统一待遇政策：按失能等级、服务模式差异化设定支付比例与限额；落实连续参保激励、断保待遇约束；做好与工伤保险生活护理费、高龄津贴、重度残疾人护理补贴等政策衔接，避免重复享受。完善支付机制：建立按人头、按床日、按项目相结合的复合支付方式；健全费用控制、质量评价、协商谈判机制，合理控制基金支出。强化费用结算：推行“一站式结算、无感支付”；规范零星报销流程，压缩办理时限，方便群众就医结算。（五）强化基金监管与风险防控，确保基金安全可持续规范基金管理：基金纳入财政专户，单独建账、专款专用、闭环管理；完善预算绩效管理，开展中长期精算，动态监测收支运行。常态化监管稽查：运用大数据、智能监控，开展日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉互查；重点核查虚假评估、虚构服务、挂床住院、套取基金等行为。严厉打击欺诈骗保：建立举报奖励、失信联合惩戒、双向追责机制；对违规机构与个人依法依规严肃处理，公开曝光典型案例，形成震慑。风险预警与处置：建立基金运行红黄绿三色预警；针对人口老龄化、支出增长、服务违规等风险，制定应急预案，确保制度平稳运行。（六）加快信息化建设，提升经办服务效能完善信息系统：升级长护险信息平台，实现参保登记、评估申请、服务派单、费用结算、监管稽查、统计分析全流程线上办理。推进“一网通办”：接入政务服务平台，推广手机APP、微信小程序应用，实现“足不出户办长护险”。数据互联互通：与国家、省级平台对接，实现评估结果、服务信息、结算数据跨统筹区共享互认。（七）加强政策宣传与经办能力建设，提升群众获得感精准宣传引导：开展“长护险进社区、进家庭、进机构”活动，通过媒体、公众号、宣传栏、短视频、典型案例等方式，解读参保、评估、服务、待遇、监管等政策，提升知晓率与认可度。优化经办服务：健全市—区—街道（乡镇）—社区（村）四级经办服务网络；推行一次性告知、限时办结、容缺受理、帮办代办，提升服务温度。加强队伍培训：定期组织经办人员、评估人员、护理人员政策法规、业务流程、服务规范、廉政纪律培训，提升专业能力与服务水平。四、实施步骤（分季度推进）一季度（1—3月）：动员部署、基础夯实制定实施方案与细则，召开工作部署会；开展参保底数摸排，启动春季参保扩面；完成本地评估标准与国家标准对接，组织评估人员首轮培训。二季度（4—6月）：重点突破、全面推进扩大定点服务机构数量，新增居家护理网点；开展首次失能评估质量专项检查；上线长护险“一网通办”功能，优化经办流程。三季度（7—9月）：提质增效、强化监管组织护理人员技能大赛与机构管理人员培训；开展基金监管专项整治行动，严查欺诈骗保；开展政策宣传“百日行动”，提升群众知晓率。四季度（10—12月）：巩固提升、总结考核开展年度工作自查与绩效评估；完善长效机制，梳理典型经验做法；完成年度工作总结，谋划下一年工作计划。五、保障措施加强组织领导：成立长护险工作领导小组，党政主要领导亲自抓、分管领导具体抓，医保部门牵头，民政、卫健、财政、人社、残联等部门协同联动，形成工作合力。强化责任落实：细化任务清单，明确责任单位、责任人、时间节点，实行挂图作战、销号管理；将长护险工作纳入年度绩效