临床营养科考试试题及答案2026版

临床营养科考试试题及答案2026版1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1成人静息能量消耗（REE）最常用的预测公式是A.Harris-Benedict公式B.Owen公式C.Mifflin-StJeor公式D.Ireton-Jones公式1.2下列哪项不是再喂养综合征的高危因素A.长期酗酒B.BMI<16kg/m²C.术前禁食6小时D.长期静脉补液未补充电解质1.3急性胰腺炎早期（<48h）营养支持首选途径A.经鼻胃管肠内营养B.经鼻空肠管肠内营养C.全肠外营养D.经口清流质1.4肝硬化患者能量推荐量（kcal·kg⁻¹·d⁻¹）A.20–25B.25–30C.30–35D.35–401.5下列哪种维生素缺乏可导致“3D”综合征A.维生素B1B.烟酸C.维生素B6D.叶酸1.6肾衰竭行血液透析患者蛋白质推荐量（g·kg⁻¹·d⁻¹）A.0.6B.0.8C.1.0D.1.21.7下列哪项不是肠内营养胃肠道并发症A.腹泻B.腹胀C.高渗性昏迷D.胃潴留1.8下列脂肪酸中属于n-3系列的是A.亚油酸B.α-亚麻酸C.γ-亚麻酸D.花生四烯酸1.9成人每日膳食纤维推荐摄入量（g）A.10–15B.15–20C.25–30D.40–501.10下列哪种矿物质是谷胱甘肽过氧化物酶的核心辅基A.铁B.锌C.硒D.铜1.11肥胖患者减重手术（RYGB）后最易缺乏的维生素A.维生素KB.维生素B12C.维生素CD.维生素E1.12下列哪项指标最能反映近期（2–3周）蛋白质营养状况A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白1.13下列哪项不是肠外营养“三腔袋”成分A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳D.谷氨酰胺单体1.14重症患者早期肠内营养“滋养量”目标（kcal/d）A.200–400B.400–600C.800–1000D.1200–15001.15下列哪项不是短肠综合征Ⅲ期（代偿期）特点A.肠绒毛增生B.胃酸高分泌C.腹泻减轻D.营养需求下降1.16下列哪种氨基酸在肝性脑病时被推荐为“肝病专用”配方增加A.亮氨酸B.苯丙氨酸C.酪氨酸D.丙氨酸1.17下列哪项不是肿瘤患者“恶病质”诊断标准（Evans2021）A.6个月内体重下降>5%B.BMI<20kg/m²伴任何程度下降C.骨骼肌指数男性<7.26kg/m²D.CRP<5mg/L1.18下列哪项不是肠外营养中心静脉导管相关并发症A.气胸B.导管相关血栓C.脂肪肝D.导管败血症1.19下列哪项不是肠内营养“胃残余量”监测禁忌人群A.胃瘫B.重症胰腺炎C.术后肠麻痹D.幽门梗阻1.20下列哪项不是低磷血症临床表现A.肌无力B.溶血C.横纹肌溶解D.高血压1.21下列哪项不是肠内营养“浓度递增”原则A.首日1/4–1/2目标浓度B.每8–12h增加浓度C.先提速后提浓度D.最终浓度≥1.5kcal/mL1.22下列哪项不是肠外营养处方中“非蛋白热量：氮”推荐比值（kcal:g）A.100:1B.120:1C.150:1D.200:11.23下列哪项不是再喂养综合征低磷血症处理A.静脉补磷0.3–0.6mmol/kgB.同时补钾、补镁C.立即达全量营养D.监测生命体征1.24下列哪项不是肥胖诊断标准（WHO）A.BMI≥30kg/m²B.腰围男性≥102cmC.体脂率男性≥25%D.腰臀比女性≥0.851.25下列哪项不是肠内营养“输注泵”优点A.减少腹泻B.精确控制速度C.降低胃潴留D.增加护士工作量1.26下列哪项不是肠外营养“脂肪乳”禁忌A.严重高脂血症（TG>11.3mmol/L）B.蛋过敏C.急性休克未纠正D.肝硬化1.27下列哪项不是肠内营养“夜间输注”优点A.提高总能量摄入B.减少日间活动受限C.降低胰岛素抵抗D.增加反流误吸1.28下列哪项不是肠外营养“谷氨酰胺”补充获益A.降低感染率B.缩短住院日C.升高血糖D.改善氮平衡1.29下列哪项不是肠内营养“纤维添加”获益A.增加短链脂肪酸B.降低腹泻C.升高渗透压D.改善肠道屏障1.30下列哪项不是肠外营养“胰岛素”添加原则A.每10g葡萄糖加1U起步B.血糖目标6–10mmol/LC.静脉泵入优于袋内添加D.无需监测血糖2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“高代谢”状态的有A.严重烧伤B.择期小手术C.多发性创伤D.脓毒症2.2下列属于“肠屏障功能”评估指标A.血二胺氧化酶（DAO）B.血D-乳酸C.尿乳果糖/甘露醇比值D.血ALT2.3下列属于“再喂养综合征”电解质紊乱A.低磷B.低钾C.低镁D.高钠2.4下列属于“肥胖相关合并症”A.非酒精性脂肪性肝病B.2型糖尿病C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.骨质疏松2.5下列属于“肠外营养机械性并发症”A.气胸B.血胸C.导管异位D.脂肪肝2.6下列属于“肠内营养禁忌”A.肠穿孔B.严重肠麻痹C.高输出量肠瘘（>500mL/d）D.胃轻瘫2.7下列属于“n-3多不饱和脂肪酸”A.EPAB.DHAC.α-亚麻酸D.亚油酸2.8下列属于“维生素K依赖凝血因子”A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅷ2.9下列属于“肌少症”诊断参数A.骨骼肌质量指数B.握力C.步速D.血肌酐2.10下列属于“肿瘤患者营养支持目标”A.维持体重B.减少瘦体组织丢失C.提高生活质量D.增加肿瘤大小3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日必需氨基酸共__种，其中支链氨基酸包括__、__、__。3.2肠外营养“三升袋”基本组成：__、__、__。3.3再喂养综合征低磷血症诊断标准：血磷<__mmol/L。3.4肝硬化患者肝性脑病时，芳香族氨基酸__、__升高，支链氨基酸__下降。3.5重症患者蛋白质推荐量__g·kg⁻¹·d⁻¹，烧伤患者可达__g·kg⁻¹·d⁻¹。3.6肠外营养中心静脉导管尖端应位于__。3.7肥胖患者减重术后每日维生素B12补充量__μg。3.8急性肾损伤未透析患者蛋白质推荐量__g·kg⁻¹·d⁻¹。3.9肠内营养“半要素”配方指蛋白质以__形式为主。3.10肠外营养“脂肪乳”最大输注速度__g·kg⁻¹·h⁻¹。4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述再喂养综合征的发病机制及预防措施。4.2比较肠内营养与肠外营养的优缺点。4.3简述重症患者早期肠内营养的“滋养量”策略及循证依据。4.4简述肝硬化患者能量及蛋白质推荐原则，并说明如何监测肝性脑病。4.5简述肥胖患者减重术后微量营养素缺乏的常见类型及补充方案。5.计算与分析题（共40分）5.1患者，男，50kg，170cm，BMI17.3kg/m²，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，需肠外营养支持。实验室检查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.10g/L，CRP85mg/L。（1）用Mifflin-StJeor公式计算REE，并乘以应激系数1.3，求每日总能量需求。（6分）（2）按“非蛋白热量：氮=150:1”计算每日氨基酸需要量（g）。（4分）（3）若采用20%脂肪乳（2kcal/mL），需多少毫升可满足30%总能量？（4分）5.2患者，女，60kg，结肠癌术后第5天，行肠内营养。配方：1.5kcal/mL，蛋白质6g/100mL。目标能量30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白质1.5g·kg⁻¹·d⁻¹。（1）计算每日所需总能量及蛋白质。（4分）（2）计算需输注该配方多少毫升可达目标能量。（4分）（3）判断该配方能否满足蛋白质需求，若不足，需额外补充多少克乳清蛋白粉（每100g含蛋白质80g）。（6分）5.3患者，男，烧伤面积40%，体重70kg。（1）用Curreri公式计算每日能量需求。（4分）（2）按蛋白质2g·kg⁻¹·d⁻¹计算所需蛋白质。（4分）（3）若采用“50%葡萄糖+50%脂肪”非蛋白热量比例，计算每日各需多少克葡萄糖与脂肪。（4分）6.综合病例题（共50分）患者，男，45岁，身高175cm，体重55kg，BMI18.0kg/m²。因“腹胀、消瘦3个月”入院。诊断：克罗恩病（回结肠型，活动期），合并高位小肠瘘（空肠，距屈氏韧带80cm，瘘口引流量800mL/d）。实验室：Hb85g/L，白蛋白22g/L，CRP92mg/L，血磷0.45mmol/L，血钾2.8mmol/L，血镁0.55mmol/L。患者自述近1个月体重下降8kg。问题：（1）营养风险筛查：采用NRS-2002，列出评分依据并计算总分。（8分）（2）营养诊断：按AND/ASPEN模型写出PES陈述（问题-病因-症状）。（6分）（3）能量计算：选用PennState2020公式，校正活动系数1.2，应激系数1.5，计算每日总能量。（8分）（4）蛋白质计算：按1.5g·kg⁻¹·d⁻¹，并考虑瘘口丢失额外增加10g，求每日蛋白质总量。（4分）（5）途径选择：结合瘘口位置及引流量，论证营养支持途径（肠内/肠外/联合）并给出循证依据。（8分）（6）电解质管理：针对低磷、低钾、低镁，给出静脉补充方案（剂量、速度、监测）。（8分）（7）监测指标：列出营养支持第1、3、7天需监测的实验室及临床指标各5项。（8分）7.答案1.单项选择1.1C1.2C1.3B1.4C1.5B1.6D1.7C1.8B1.9C1.10C1.11B1.12B1.13D1.14B1.15B1.16A1.17D1.18C1.19B1.20D1.21C1.22A1.23C1.24D1.25D1.26D1.27D1.28C1.29C1.30D2.多项选择2.1ACD2.2ABC2.3ABC2.4ABC2.5ABC2.6ABC2.7ABC2.8ABC2.9ABC2.10ABC3.填空3.19；亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3.2葡萄糖、氨基酸、脂肪乳3.30.323.4苯丙氨酸、酪氨酸；亮氨酸3.51.3–1.5；2.0–2.53.6上腔静脉与右心房交界处3.7350–5003.80.8–1.03.9寡肽3.100.114.简答（示例要点）4.1机制：长期饥饿→细胞内电解质耗竭→再喂养后胰岛素升高→电解质内流→低磷低钾低镁，心肌ATP↓→心衰。预防：识别高危、营养前纠正电解质、起始低能量10–15kcal/kg、密切监测。4.2肠内：生理、维护屏障、价廉；禁忌时选肠外：感染风险、肝脂肪变、导管并发症。4.3滋养量：第1–3天400–600kcal，1–2g蛋白/kg，降低感染、ICU住院日，参考PermiT、TARGET研究。4.4能量30–35kcal/kg，蛋白1.2–1.5g/kg，肝性脑病时支链氨基酸增至35–40%。监测血氨、神经心理测试、EEG。4.5缺乏：B1、B12、D、铁、钙、铜、锌。方案：B12350–500μg/d口服或1000μg/月肌注；铁元素60–120mg/d；钙1200–1500mg/d；维生素D3000IU/d；微量元素每日补充。5.计算5.1（1）REE=(10×50+6.25×170−5×45+5)×1.3=1283kcal（2）氮=1283÷150=8.55g，氨基酸=8.55×6.25=53.4g（3）30%×1283=385kcal，20%脂肪乳2kcal/mL→385÷2=192.5mL5.2（1）能量=60×30=1800kcal，蛋白=60×1.5=90g（2）1800÷1.5=1200mL（3）配方供蛋白=1200×0.06=72g，不足90−72=18g，需乳清蛋白粉18÷0.8=22.5g5.3（1）Curreri：25×70+40×70=1750+2800=4550kcal（2）蛋白=70×2=140g（3）非蛋白热量=4550−(140×4)=3990kcal；糖=1995÷4=498.75g；脂肪=1995÷9=221.7g6.综合（1）NRS-2002：营养状况评分3（体重下降>5%且BMI<18.5），疾病严重程度评分3（克罗恩活动期+瘘），年龄评分0→总分6（营养风险极高）。（2）PES：严重蛋白质-能量营养不良（问题），与克罗恩病活动期高代谢及瘘口丢失相关（病因），表现为体重下降8kg、白蛋白22g/L、Hb85g/L（症状）。（3）PennState2020：REE=（5×55+11×175−5×45+244）×0.96−（166×1.2）+（1.5×92）=1923kcal，总能量=1923×1.2×1.5=3461kcal。（4）蛋白=55×1.5+10=92.5g。（5）途径：高位小肠瘘>500mL/d且活动期，肠内营养难以维持，推荐“肠外营养为主