2026年副主任护师考试真题带答案

2026年副主任护师考试真题带答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1某ICU患者行右锁骨下静脉置管后突发呼吸困难、血压下降，最可能发生的并发症是A.空气栓塞 B.导管相关血流感染 C.气胸 D.导管堵塞 答案：C1.2对成人院外心搏骤停实施高质量CPR，胸外按压深度应为A.至少3cm B.至少4cm C.5–6cm D.6–7cm 答案：C1.3下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病 B.双肺浸润影 C.肺动脉楔压≤18mmHg D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg 答案：C1.4糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.尿量≥20mL/h B.血钾<3.3mmol/L C.pH<7.0 D.血糖>20mmol/L 答案：B1.5对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的最佳隔离措施是A.接触隔离 B.空气隔离 C.飞沫隔离 D.保护性隔离 答案：A1.6新生儿重度窒息Apgar评分是A.0–3分 B.4–5分 C.6–7分 D.8–10分 答案：A1.7下列哪项最能提示上消化道出血已停止A.肠鸣音活跃 B.血红蛋白下降 C.尿素氮持续升高 D.胃管引流液变清 答案：D1.8对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选降低门脉压力的药物是A.垂体后叶素 B.奥曲肽 C.普萘洛尔 D.硝酸甘油 答案：B1.9急性心肌梗死患者发病4h内最优先的再灌注策略是A.静脉溶栓 B.经皮冠脉介入（PCI） C.冠脉搭桥 D.抗凝治疗 答案：B1.10下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）高危因素A.长期卧床 B.机械通气>48h C.近期使用抗生素 D.吸烟史 答案：D1.11对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为A.2h B.3h C.4.5h D.6h 答案：C1.12下列哪项最能准确反映肾小球滤过功能A.血尿素氮 B.血肌酐 C.尿渗透压 D.内生肌酐清除率 答案：D1.13对急性胰腺炎患者实施肠内营养，最安全途径是A.鼻胃管 B.鼻空肠管 C.胃造瘘 D.空肠造瘘 答案：B1.14下列哪项不是压疮Ⅲ期表现A.全层皮肤缺损 B.可见皮下脂肪 C.可见肌腱 D.可见骨膜 答案：C1.15对急性左心衰患者，首先给予的体位是A.平卧位 B.左侧卧位 C.半坐位 D.俯卧位 答案：C1.16下列哪项属于乙类传染病但按甲类管理A.登革热 B.传染性非典型肺炎 C.艾滋病 D.狂犬病 答案：B1.17下列哪项最能提示急性肾小管坏死A.尿钠<20mmol/L B.尿渗透压>500mOsm/kg C.尿钠>40mmol/L D.尿沉渣正常 答案：C1.18对机械通气患者实施每日唤醒试验，主要目的是A.减少谵妄 B.减少VAP C.减少镇静药物蓄积 D.减少气压伤 答案：C1.19下列哪项不是深静脉血栓形成（DVT）的Virchow三联征A.血流淤滞 B.血管内皮损伤 C.高凝状态 D.高血压 答案：D1.20对急性肺栓塞患者，溶栓禁忌证不包括A.活动性出血 B.近期大手术 C.妊娠 D.收缩压>180mmHg 答案：D1.21下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期A.扑翼样震颤 B.定向力减退 C.昏睡可唤醒 D.完全昏迷 答案：C1.22对急性呼吸衰竭患者行无创通气（NIV）的禁忌证是A.呼吸暂停 B.意识清楚 C.血流动力学稳定 D.可自主咳痰 答案：A1.23下列哪项最能提示急性胰腺炎预后不良A.CRP>150mg/L B.血淀粉酶>1000U/L C.血糖>10mmol/L D.白细胞>15×10⁹/L 答案：A1.24对急性冠脉综合征患者，双抗治疗首选组合是A.阿司匹林+华法林 B.阿司匹林+氯吡格雷 C.氯吡格雷+肝素 D.阿司匹林+肝素 答案：B1.25下列哪项不是ICU获得性肌无力高危因素A.长期镇静 B.高血糖 C.早期活动 D.神经肌肉阻滞剂使用 答案：C1.26对急性肾损伤（AKI）患者行CRRT，最常用抗凝方式是A.无抗凝 B.肝素 C.低分子肝素 D.枸橼酸局部抗凝 答案：D1.27下列哪项最能提示急性心包填塞A.奇脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.迟脉 答案：A1.28对急性脑卒中患者实施吞咽筛查，首选量表是A.GCS B.NIHSS C.Waterswallowtest D.Barthel指数 答案：C1.29下列哪项不是医院感染暴发报告时限A.2h B.12h C.24h D.48h 答案：D1.30对急性上消化道出血患者，Rockall评分中不包括A.年龄 B.休克指数 C.合并症 D.内镜诊断 答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS肺保护性通气策略的有A.小潮气量6mL/kg B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP≥20cmH₂O E.肺复张手法 答案：ABCE2.2下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）预防措施的有A.最大无菌屏障 B.氯己定乙醇皮肤消毒 C.常规全身预防性抗生素 D.每日评估拔管指征 E.选择锁骨下静脉优先 答案：ABDE2.3下列属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分项目的有A.胰腺坏死程度 B.胰外并发症 C.腹水 D.胸腔积液 E.胰腺大小 答案：ABCD2.4下列属于医院获得性肺炎（HAP）早期（≤4d）常见致病菌的有A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.铜绿假单胞菌 E.大肠埃希菌 答案：ABCE2.5下列属于急性肾损伤（KDIGO）诊断标准的有A.48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L B.7d内血肌酐升至≥1.5倍基线 C.尿量<0.5mL/kg·h持续6h D.尿量<0.3mL/kg·h持续24h E.需RRT 答案：ABCD2.6下列属于机械通气患者镇静评估工具的有A.RASS B.SAS C.GCS D.CPOT E.BIS 答案：ABDE2.7下列属于急性冠脉综合征（ACS）高危因素的有A.年龄>65岁 B.既往MI C.糖尿病 D.ST段压低 E.肌钙蛋白升高 答案：ABCDE2.8下列属于ICU谵妄危险因素的有A.睡眠剥夺 B.疼痛 C.低血压 D.苯二氮卓类使用 E.视力障碍 答案：ABDE2.9下列属于预防术后肺炎（POP）集束化措施的有A.术前戒烟 B.术中保温 C.术后镇痛 D.早期下床活动 E.常规预防性抗生素>72h 答案：ABCD2.10下列属于急性肝衰竭并发症的有A.肝性脑病 B.凝血功能障碍 C.低血糖 D.高钠血症 E.肝肾综合征 答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人高质量CPR按压频率为________次/分，按压与放松时间比为________。答案：100–120；1:13.2ARDS患者肺保护通气策略中，潮气量设置按________体重计算，目标平台压≤________cmH₂O。答案：理想；303.3急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括年龄>________岁，血糖>________mmol/L。答案：55；113.4急性肾损伤KDIGO分期依据________和________两项指标。答案：血肌酐变化；尿量3.5中心静脉导管置管首选穿刺部位为________静脉，其CRBSI发生率最________。答案：锁骨下；低3.6对急性肺栓塞患者，Wells评分>________分为高度可能，<________分为低度可能。答案：7；23.7急性心肌梗死患者PCI术后双抗疗程至少________个月，高出血风险者可缩短至________个月。答案：12；33.8对机械通气患者实施SAT，需RASS评分维持在________至________分。答案：-2；+13.9急性脑卒中患者rt-PA溶栓后24h内禁止________及________操作。答案：动脉穿刺；导尿3.10医院感染暴发指短时间内同种同源感染病例超过________例或高于基线________%。答案：3；2004.简答题（每题10分，共30分）4.1简述ARDS患者俯卧位通气的实施指征、禁忌证及护理要点。答案：指征：中重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150mmHg），PEEP≥10cmH₂O，FiO₂≥0.6；禁忌证：脊柱不稳定、颅内高压、开放性腹部伤口、妊娠晚期、血流动力学极不稳定；护理要点：1.操作前评估出血风险、固定气管导管、中心静脉管、动脉管；2.5人协同轴位翻身，先仰卧→侧卧→俯卧，头偏向一侧，眼保护；3.胸部及骨盆垫软枕，避免腹部受压，保持肢体功能位；4.连续监测SpO₂、血压、ETCO₂，每2h调整头位，防止压疮；5.俯卧位时间≥12h/d，撤离时逐步恢复仰卧，观察血流动力学变化。4.2简述中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的集束化预防策略。答案：1.置管前：严格掌握指征，每日评估拔管；选择锁骨下静脉优先；手卫生+最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大铺巾）；2%氯己定乙醇皮肤消毒；2.置管中：超声引导，减少试穿次数；无菌技术；导管含氯己定/磺胺嘧啶银涂层；3.置管后：每日评估拔管指征；透明敷料每周更换2次或潮湿、松脱立即换；输液接头每日消毒>15s；避免常规全身抗生素；4.监测：每季度CRBSI率反馈；暴发时同源同种分子分型；5.教育：持续培训，建立核查表，纳入质量考核。4.3简述急性胰腺炎早期肠内营养的循证依据及护理实施要点。答案：循证依据：1.早期（<24–48h）肠内营养可降低感染率、器官衰竭率及死亡率；2.鼻空肠管较鼻胃管减少胰腺刺激，耐受性好；3.与肠外营养相比，减少导管相关感染、降低住院费用；护理要点：1.评估：血流动力学稳定、肠鸣音恢复、无肠梗阻；2.置管：床旁盲插或内镜引导鼻空肠管，确认尖端位于Treitz韧带下20cm；3.启动：低速10–20mL/h，等渗配方，逐步增至目标热卡25kcal/kg·d；4.监测：胃残余<200mL，每日监测腹围、腹胀、腹泻、血糖、电解质；5.并发症处理：腹泻时调低速度、更换短肽配方；腹胀时减慢输注、肛管排气；6.口腔护理Q6h，每日评估拔管指征，病情好转后过渡经口进食。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置小潮气量通气。已知：PaCO₂50mmHg，pH7.28，目标PaCO₂40mmHg，当前RR20次/分。求：为达到目标PaCO₂，需调整呼吸频率至多少次/分？答案：根据公式==需将呼吸频率调至25次/分。5.2分析题（15分）患者女，65岁，因“突发胸痛4h”入院，cTnI5ng/mL，ST段V₁–V₄抬高0.4mV，血压80/50mmHg，心率110次/分，KillipⅣ级。问题：1.给出初步诊断；2.列出3项主要护理诊断；3.写出关键护理措施。答案：1.急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并心源性休克；2.护理诊断：(1)心输出量减少与心肌广泛缺血致收缩力下降有关；(2)组织灌注不足与血压下降、微循环障碍有关；(3)焦虑与突发濒死感、监护环境有关；3.关键护理措施：(1)立即平卧、高流量吸氧、心电监护、建立两条静脉通路；(2)备血、备皮、通知介入团队，绕行CCU直达导管室；(3)快速补液（生理盐水250mL/15min），必要时联合多巴胺/去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；(4)嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，肝素70U/kg；(5)持续监测尿量、乳酸、血气，预防恶性心律失常，备好除颤仪、胺碘酮、利多卡因；(6)心理支持，家属告知，减少环境噪音。5.3综合题（25分）患者男，55岁，BMI28kg/m²，因“重症胰腺炎”入院第3天，Ranson评分6分，CTSI8分，PaO₂/FiO₂180mmHg，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿量20mL/h，血肌酐260μmol/L，pH7.25，乳酸4mmol/L，T38.5℃，WBC18×10⁹/L，腹围较前日增加8cm，肠鸣音消失。问题：1.列出主要并发症（≥4项）；2.给出24h内护理计划（按时间顺序）；3.计算液体复苏量（按体重60kg，遵循脓毒症1hbundle要求）。答案：1.并发症：ARDS、急性肾损伤（AKI）Ⅲ期、腹腔间隔室综合征（ACS）、脓毒症、胰性脑病、代谢性酸中毒；2.24h护理计划：0–1h：立即留取血培养、尿培养、腹水培养；建立双静脉通路，快速补液30mL/kg=1800mL平衡盐液；抽血查乳酸、血气、肝肾功能、凝血、淀粉酶、脂肪酶；通知医生启动脓毒症1hbundle，静注广谱抗生素（美罗培南1gq8h）；高流量吸氧，维持SpO₂≥94%，备无创通气；1–6h：继续补液，维持MAP≥65mmHg，必要时加用去甲肾上腺素；留置导尿，监测尿量Q1h，目标尿量≥0.5mL/kg·h；超声