2026年内科护理学肝硬化题目及答案

2026年内科护理学肝硬化题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.肝硬化患者最常见的死亡原因是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.肝肾综合征答案：B2.下列哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.食管胃底静脉曲张答案：C3.肝硬化患者腹水形成的始动因素是（）A.低蛋白血症B.门静脉压力升高C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多答案：B4.Child-Pugh分级中，血清白蛋白28g/L应记（）分A.1B.2C.3D.4答案：C5.肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，首选的急诊止血措施是（）A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊门体分流术答案：B6.肝硬化患者血氨升高最主要的原因是（）A.肠道产氨增多B.肾脏排氨减少C.肌肉代谢氨减少D.肝脏鸟氨酸循环障碍答案：D7.下列哪项实验室指标最能反映肝细胞合成功能（）A.ALTB.ASTC.PTAD.ALP答案：C8.肝硬化腹水患者每日钠盐摄入应控制在（）A.<1gB.<2gC.<3gD.<4g答案：B9.肝硬化患者使用螺内酯的主要目的是（）A.增强肾小球滤过B.拮抗醛固酮C.抑制ADHD.扩张肾血管答案：B10.肝性脑病Ⅲ期的典型表现是（）A.定向力减退B.扑翼样震颤C.昏睡但可唤醒D.完全昏迷答案：C11.肝硬化患者突发腹痛、腹水骤增且呈血性，应首先考虑（）A.自发性细菌性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.肝癌破裂D.结核性腹膜炎答案：C12.下列哪项不是肝肾综合征的诊断标准（）A.血肌酐>133μmol/LB.休克存在C.停用利尿剂并扩容后无改善D.无肾毒性药物使用史答案：B13.肝硬化患者术前评估最重要的指标是（）A.血清ALTB.Child-Pugh分级C.血清AFPD.腹部CT答案：B14.肝硬化合并上消化道出血，为防止肝性脑病应首选（）A.乳果糖口服B.新霉素口服C.支链氨基酸静滴D.肥皂水灌肠答案：A15.肝硬化患者腹水培养最常见致病菌为（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A16.下列哪项不是肝肺综合征的表现（）A.杵状指B.低氧血症C.肺动脉高压D.直立位低氧答案：C17.肝硬化患者血糖偏低的最主要原因是（）A.胰岛素灭活减少B.肝糖原储备减少C.胰高血糖素分泌减少D.肠道吸收减少答案：B18.肝硬化患者腹水蛋白浓度为12g/L，最可能的并发症是（）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.Budd-Chiari综合征D.腹膜转移癌答案：A19.肝硬化患者血AST/ALT比值>2提示（）A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪肝C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤答案：A20.肝硬化患者使用普萘洛尔的目的是（）A.降低门静脉压力B.减少腹水C.改善肝性脑病D.降低血氨答案：A21.肝硬化患者每日体重下降不超过多少千克提示利尿适度（）A.0.2B.0.5C.1.0D.1.5答案：B22.肝硬化患者腹水回输术禁忌证不包括（）A.癌性腹水B.血性腹水C.凝血酶原活动度<40%D.血清白蛋白<30g/L答案：D23.肝硬化患者行TIPS术后最易出现的并发症是（）A.肝性脑病B.急性心衰C.急性肾衰D.急性呼衰答案：A24.肝硬化患者血清钠<125mmol/L时，应（）A.加大呋塞米剂量B.停用利尿剂并限水C.补充高渗盐水D.继续原方案答案：B25.肝硬化患者肝性脑病诱因中，最常见的是（）A.高蛋白饮食B.便秘C.感染D.胃肠道出血答案：D26.肝硬化患者腹水白细胞>250×10⁶/L且中性粒细胞>50%，首先考虑（）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.胰源性腹水答案：A27.肝硬化患者术前准备中，为减少术后肝衰，应使Child-Pugh评分（）A.≤6B.≤8C.≤10D.≤12答案：A28.肝硬化患者腹水总蛋白>25g/L，最可能合并（）A.门静脉血栓B.Budd-Chiari综合征C.自发性腹膜炎D.心衰答案：B29.肝硬化患者血氨正常值上限为（）A.18μmol/LB.33μmol/LC.47μmol/LD.60μmol/L答案：C30.肝硬化患者肝性脑病时，脑电图最典型的改变是（）A.α波增多B.β波增多C.三相波D.δ波减少答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.肝硬化失代偿期肝功能减退的表现包括（）A.凝血酶原时间延长B.雌激素增多C.低蛋白血症D.腹水E.脾大答案：ABC32.下列属于肝硬化腹水治疗中“阶梯式”方案的有（）A.限钠B.螺内酯C.呋塞米D.TIPSE.肝移植答案：ABCDE33.肝性脑病的诱发因素包括（）A.感染B.便秘C.低钾血症D.镇静催眠药E.高蛋白饮食答案：ABCDE34.肝硬化患者行腹腔穿刺放腹水时，护理要点包括（）A.术前排尿B.术中半卧位C.一次放液≤3000mLD.术后腹带加压包扎E.观察生命体征答案：ABCDE35.下列属于肝肾综合征实验室特点的有（）A.尿钠<10mmol/LB.尿渗透压>血浆渗透压C.尿红细胞>50/HPD.血肌酐升高E.肾脏超声正常答案：ABDE36.肝硬化患者营养支持原则包括（）A.热量35kcal·kg⁻¹·d⁻¹B.蛋白质1.2–1.5g·kg⁻¹·d⁻¹C.睡前加餐D.限制液体E.补充支链氨基酸答案：ABCE37.下列哪些药物可诱发肝性脑病（）A.吗啡B.地西泮C.呋塞米D.乳果糖E.氯化铵答案：ABCE38.肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的二级预防包括（）A.内镜下套扎B.普萘洛尔C.硝苯地平D.TIPSE.肝移植答案：ABDE39.肝硬化患者自发性腹膜炎抗生素用药原则包括（）A.早期足量B.首选三代头孢C.疗程≥5dD.腹水WBC<250×10⁶/L即可停药E.根据培养调整答案：ABCE40.下列属于肝硬化患者术前风险评估工具的有（）A.Child-PughB.MELDC.APACHEⅡD.SOFAE.ALBI答案：ABE三、填空题（每空1分，共20分）41.肝硬化病理学基础是肝组织弥漫性纤维化伴假小叶形成，正常肝结构被破坏，导致________和________两大临床综合征。答案：门静脉高压、肝功能减退42.门静脉正常压力为________mmHg，当>________mmHg时称为门静脉高压。答案：5–10、1243.肝硬化患者腹水细胞学检查中性粒细胞计数>________×10⁶/L可确诊自发性细菌性腹膜炎。答案：25044.肝性脑病时，血氨主要通过________循环进入体循环，其中________是主要毒性形式。答案：门体分流、NH₃45.肝硬化患者低钠血症定义为血清钠<________mmol/L，主要机制为________分泌过多。答案：130、抗利尿激素（ADH）46.肝硬化患者术前MELD评分公式为：MELD=3.78×ln(________)+11.2×ln(________)+9.57×ln(________)+6.43。答案：血胆红素、INR、血肌酐47.肝硬化患者每日蛋白质摄入不应低于________g，以________蛋白为主，可减少肝性脑病发生。答案：1.2、植物48.肝硬化患者腹水回输术每次回输量不超过________mL，回输速度控制在________mL·h⁻¹以内。答案：3000、15049.肝硬化患者行TIPS术后，肝性脑病发生率约为________%，主要与________分流有关。答案：25–35、门体静脉50.肝硬化患者肝移植术后1年生存率约为________%，5年生存率约为________%。答案：85–90、70–75四、简答题（每题10分，共30分）51.简述肝硬化腹水形成的机制。答案：（1）门静脉高压：肝窦压力升高，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流能力，淋巴液漏入腹腔。（2）低蛋白血症：肝细胞合成功能下降，血清白蛋白<30g/L，血浆胶体渗透压降低，血管内液体外渗。（3）继发性醛固酮增多：有效循环血量减少，激活RAAS系统，钠水潴留。（4）抗利尿激素分泌增加：有效循环血量减少，ADH升高，自由水清除减少，稀释性低钠，加重腹水。（5）前列腺素等血管活性物质失衡：肾血管扩张剂减少，肾皮质灌注下降，钠水潴留。52.叙述肝性脑病的临床分期及各期护理要点。答案：Ⅰ期（前驱期）：轻度性格改变、睡眠颠倒，扑翼样震颤（+）。护理：严密观察意识，记录睡眠，限制蛋白20g·d⁻¹，乳果糖30mLtid。Ⅱ期（昏迷前期）：意识错乱、行为异常，扑翼样震颤（+），脑电图θ波。护理：加床栏防坠床，禁食蛋白，灌肠导泻，监测血氨，保持呼吸道通畅。Ⅲ期（昏睡期）：昏睡但可唤醒，严重精神错乱，扑翼样震颤（+），脑电图三相波。护理：绝对卧床，头偏一侧，持续低流量吸氧，记录24h出入量，防止感染。Ⅳ期（昏迷期）：完全昏迷，反射消失，脑电图δ波。护理：气管插管或切开，持续监护，定时翻身拍背，口腔护理，留置导尿，营养支持经胃管给予支链氨基酸。53.说明肝硬化合并上消化道出血的急救护理流程。答案：（1）立即评估：监测BP、P、SpO₂，建立两条静脉通路，抽血交叉备血。（2）体位：平卧头偏一侧，防误吸，禁食禁水。（3）药物：生长抑素250μg静推后250μg·h⁻¹泵入，质子泵抑制剂80mg静推后8mg·h⁻¹泵入，必要时加用特利加压素。（4）内镜：出血24h内完成内镜下套扎或硬化，备好三腔二囊管。（5）容量复苏：晶体+胶体，维持Hb≥80g·L⁻¹，避免过度稀释。（6）预防肝性脑病：乳果糖30mL鼻胃管注入，新霉素1g鼻胃管，清洁灌肠。（7）监测：记录呕血便血量，监测尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，警惕肝肾综合征。（8）心理护理：安抚患者，减轻恐惧，必要时镇静。五、综合应用题（共2题，每题20分，共40分）54.患者，男，52岁，乙肝肝硬化失代偿期，因“腹胀1周，意识模糊4h”入院。查体：T37.8℃，P102次·min⁻¹，R24次·min⁻¹，BP95/60mmHg，肝掌蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），扑翼样震颤（+）。实验室：WBC12×10⁹·L⁻¹，Hb92g·L⁻¹，PLT68×10⁹·L⁻¹，ALT68U·L⁻¹，TBil78μmol·L⁻¹，ALB26g·L⁻¹，血氨98μmol·L⁻¹，Na⁺128mmol·L⁻¹，K⁺3.0mmol·L⁻¹，Cr110μmol·L⁻¹。腹水常规：黄色微浑，WBC460×10⁶·L⁻¹，中性粒细胞78%，蛋白15g·L⁻¹。（1）给出完整入院诊断（5分）。（2）列出3个主要护理诊断及依据（6分）。（3）制定24h护理计划（含措施、预期目标）（9分）。答案：（1）入院诊断：①乙肝肝硬化失代偿期Child-PughC级；②肝性脑病Ⅱ期；③自发性细菌性腹膜炎；④低钠低钾血症；⑤中度贫血。（2）护理诊断：①意识障碍与血氨升高、感染有关；②体液过多与门静脉高压、钠水潴留有关；③感染危险与SBP、WBC升高有关。（3）24h护理计划：①意识障碍：措施：绝对卧床，头偏一侧，床栏保护，每2h评估意识、瞳孔，记录GCS；乳果糖45mL鼻胃管注入后30mLtid，新霉素1g鼻胃管q8h；监测血氨q12h。目标：24h内GCS≥12分，血氨下降≥30%。②体液过多：措施：严格记录24h出入量，每日测腹围体重，限钠<2g，限水1000mL·d⁻¹；螺内酯100mg+呋塞米40mg静注，监测电解质q12h；每日体重下降≤0.5kg。目标：24h腹围减少≥2cm，下肢水肿由++降至+。③感染：措施：头孢曲松2g静注q12h，物理降温，口腔护理tid，翻身拍背q2h，观察腹水性质；监测WBC、体温。目标：48h内体温<37.5℃，WBC降至<10×10⁹·L⁻¹。55.患者，女，48岁，酒精性肝硬化，曾3次因食管静脉曲张出血行内镜套扎。此次因“黑便2d，晕厥1次”入院。Hb65g·L⁻¹，BP80/50mmHg，P120次·min⁻¹，Child-PughB7，MELD18。内镜示食管曲张静脉活动性喷血，套扎失败。（1）写出当前最佳