2026年普儿科出科考试及答案

2026年普儿科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现易激惹、夜惊，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症2.3岁患儿，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率130次/分，律齐。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色球菌3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量明显减少，哭时无泪，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（正常＜221），直接胆红素15μmol/L，母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁5.4岁患儿，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟，发作后嗜睡，既往有2次类似发作（均在发热时），体温39.2℃。最可能的诊断是：A.癫痫大发作B.热性惊厥单纯型C.热性惊厥复杂型D.中毒性脑病6.1岁男婴，面色苍白3个月，易疲乏，食欲差，血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.血红蛋白电泳异常7.6月龄婴儿，出生后反复呼吸道感染，查体：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症8.新生儿出生时Apgar评分：1分钟3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟6分。复苏重点应首先：A.胸外按压B.正压通气C.气管插管D.肾上腺素静脉注射9.2岁患儿，发热伴皮疹2天，皮疹初为红色斑丘疹，耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热10.5岁儿童，诊断为肾病综合征，激素治疗8周后尿蛋白仍（+++）。应考虑：A.激素敏感型B.激素部分敏感型C.激素耐药型D.激素依赖型11.新生儿生后3天，拒乳、反应差、体温不升（35.2℃），皮肤硬肿范围达50%，最优先的处理是：A.静脉补液B.抗生素治疗C.复温D.纠正酸中毒12.3岁患儿，突发腹痛、呕吐6小时，呕吐物含胆汁，无血便，右下腹未触及包块，腹部X线平片示多个液气平面。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.急性胃炎13.10月龄婴儿，母乳喂养，未添加辅食，诊断为营养性缺铁性贫血，口服铁剂治疗的正确方法是：A.与牛奶同服B.餐前服用C.加服维生素CD.血红蛋白正常后立即停药14.6岁儿童，诊断为过敏性紫癜，最需要警惕的并发症是：A.关节肿痛B.皮肤紫癜反复C.消化道出血D.紫癜性肾炎15.早产儿（32周），生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的治疗是：A.头孢曲松抗感染B.肺泡表面活性物质替代治疗C.布洛芬关闭动脉导管D.碳酸氢钠纠正酸中毒二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变特点。2.列举川崎病的主要诊断标准（6项中需满足5项）。3.儿童支气管哮喘急性发作期的治疗原则。4.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。5.中度脱水患儿的临床表现及静脉补液的总量、溶液性质和补液时间。三、病例分析题（共30分）（一）（15分）患儿，男，18个月，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁不安，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性；双肺可闻及密集中细湿啰音；心音低钝，肝右肋下3cm（入院前查体肝肋下1cm）。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15；C反应蛋白35mg/L（正常＜8）。胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.写出主要治疗措施。（6分）（二）（15分）患儿，女，9个月，腹泻6天，每日10-12次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（为胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27）。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（5分）2.第1天静脉补液的总量、溶液种类及补液步骤？（6分）3.补钾的注意事项。（4分）答案一、单项选择题1.B（激期出现典型骨骼改变，初期以神经症状为主，血钙正常或稍低，血磷降低，ALP升高）2.C（细菌性肺炎WBC及N升高，固定湿啰音提示细菌性；支原体多为刺激性干咳，WBC正常或稍高；合胞病毒多喘憋，WBC正常）3.C（尿量减少、哭无泪、皮肤弹性差为中度；血钠130-150为等渗）4.B（24小时内出现黄疸，母O型婴儿B型，符合ABO溶血病；生理性黄疸生后2-3天出现）5.B（单纯型热性惊厥：＜5分钟，＜15分钟/次，24小时内1次，年龄6月-5岁，发作后状态好）6.A（小细胞低色素贫血，符合缺铁性贫血，铁蛋白降低为敏感指标）7.B（室缺为胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音，肺血多，左心室大；房缺为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，右房右室大）8.B（Apgar评分1分钟3分属重度窒息，复苏步骤：通畅气道→正压通气（30-40次/分）→胸外按压（心率＜60时））9.A（麻疹特征：口腔柯氏斑，皮疹顺序耳后→发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常）10.C（激素耐药：泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍≥++）11.C（新生儿硬肿症首要处理是复温，逐步复温（每小时提高箱温0.5-1℃）至36.5℃）12.C（呕吐胆汁提示高位肠梗阻，X线液气平面为肠梗阻典型表现；肠套叠多有血便，右下腹包块）13.C（铁剂需与维生素C同服促进吸收，避免与牛奶、钙剂同服，餐后服用减少胃肠刺激，血红蛋白正常后继续服4-6周）14.D（过敏性紫癜50%可出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，是远期主要并发症）15.B（早产儿进行性呼吸困难，胸片支气管充气征，符合新生儿呼吸窘迫综合征，需补充肺泡表面活性物质）二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿/X型腿（1岁后站立行走）；④脊柱：后凸或侧弯。2.川崎病主要诊断标准（满足5项，发热≥5天为必备）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇皲裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。3.哮喘急性发作期治疗原则：①快速缓解症状：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）为首选；②控制气道炎症：全身用糖皮质激素（如甲泼尼龙）；③维持水、电解质平衡；④氧疗（维持SpO₂92%-95%）；⑤病情严重时机械通气；⑥去除诱因（如感染、过敏原）。4.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；⑥黄疸退而复现。5.中度脱水临床表现：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟/眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，四肢稍凉。静脉补液：①总量：120-150ml/kg（累积损失量50-100ml/kg+继续损失量+生理需要量）；②溶液性质：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液时间：8-12小时补入累积损失量（约80ml/kg），余量12-16小时补入。三、病例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R50次/分＞40次/分）；②口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺密集湿啰音（肺炎体征）；③心率160次/分＞140次/分，肝进行性增大（1cm→3cm），心音低钝（心衰表现）；④WBC及N升高，CRP升高（细菌感染）；⑤胸片双肺斑片影、心影增大。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，无气促、发绀）；②支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张/肺气肿）；③肺结核（结核接触史，PPD阳性，胸片结核病灶）；④先天性心脏病（无发热、感染表现，心脏杂音固定）。3.治疗措施：①一般治疗：保持气道通畅，氧疗（维持SpO₂92%-95%）；②抗感染：选择三代头孢（如头孢曲松）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂；③控制心衰：利尿剂（呋塞米1mg/kg静注）、正性肌力药（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂1/2量，6小时后1/4量×2次）；④镇静：烦躁者予地西泮0.3-0.5mg/kg；⑤对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（限制液量80-100ml/kg·d）。（二）1.脱水程度：中度（精神萎靡，前囟/眼窝明显凹陷，哭无泪，尿量明显减少）；脱水性质：等渗性（血钠135mmol/L在130-150范围内）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/L＜22mmol/L）。2.第1天静脉补液：①总量：中度脱水120-150ml/kg（按130ml/kg计算）；②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液=生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）；③补液步骤：扩容阶段（如有休克）：2:1等张含钠液20ml/kg（1/2-1小时内输入），本病例四肢稍凉无明显休克，可直接补累积损失；累积损失量（约50-100m