术中配合清单：关键步骤与风险预警

术中配合清单：关键步骤与风险预警一、术前配合（一）术前访视（巡回护士）心理疏导：讲解手术微创特点、麻醉方式、体位（先截石位后俯卧位）、手术流程及安全性，缓解焦虑恐惧。评估核对：确认病史、过敏史、凝血功能、肾功能、CT/B超结石定位；控制尿路感染，感染性结石需提前用抗生素。宣教指导：说明术前禁食禁水、皮肤准备、术中配合要点及术后可能留置肾造瘘管、双J管、导尿管。（二）物品准备（洗手+巡回护士）器械：肾镜、超声碎石手柄/探头、取石钳、穿刺针、筋膜扩张器、导丝、鞘管、输尿管导管、双J管、肾造瘘管、三腔导尿管。设备：超声机、C臂机、灌注泵、负压吸引、电刀、监护仪；检查超声碎石系统能量、负压吸引及灌注泵通畅。耗材：无菌敷贴、引流袋、Y型冲洗管、腔镜保护套、无菌生理盐水（3000ml×3）、碘伏、注射器、石蜡油、止血材料。体位用物：截石位腿架、俯卧位头圈、胸垫、腰垫、凝胶垫，保护眼、耳、鼻、生殖器及受压部位。（三）手术室准备调节室温22–24℃，湿度50%–60%；无菌台按使用顺序摆放器械，连接并调试设备，超声碎石系统、灌注泵、负压吸引功能正常。二、术中配合（一）麻醉与体位配合（巡回护士）安全核查：三方核对患者信息、手术部位、术式、过敏史，确认无误后全麻诱导。截石位（一期）：双腿搁腿架，腘窝垫软枕，避免腘窝受压；固定小腿，防坠落；连接导尿管，注入生理盐水充盈膀胱，留置输尿管导管并固定，用于术中注水显影、定位结石。俯卧位（二期）：胸部、髂部垫软垫，腹部悬空，避免呼吸受限；头偏一侧，头圈固定，眼耳悬空；双臂自然放头侧或体侧，防神经受压；约束带固定髋部、大腿；注意保暖，受压部位贴减压贴。（二）洗手护士配合（核心）消毒铺巾：协助医生碘伏消毒腰腹部及会阴部，铺无菌巾，暴露穿刺区域；连接无菌管路，肾镜套无菌保护套。穿刺建通道：递穿刺针，超声/C臂引导下第11–12肋间腋后线穿刺肾脏集合系统；见尿液后递导丝，沿导丝递筋膜扩张器逐级扩张（F8–F24），置入Peel-away鞘，建立经皮肾通道。碎石取石：递肾镜进入通道，连接灌注泵（生理盐水持续冲洗，保持视野清晰）；递超声碎石手柄，按医生指令启动超声（联合负压吸引），将结石击碎并吸出；较大结石递取石钳取出；保持灌注压力适中，避免肾内高压致感染、出血。置管与缝合：结石取净后，沿导丝递双J管（输尿管支架），一端入肾盂、一端入膀胱；退出肾镜，沿鞘管递肾造瘘管，固定造瘘管及导尿管；清点器械、纱布、缝针无误。（三）巡回护士配合生命体征监护：持续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，警惕大出血（血压下降、心率加快）、水中毒、感染性休克。灌注与出入量：维持灌注泵压力稳定，观察冲洗液颜色、量，记录出入量；冲洗液血色加深提示出血，及时报告医生。设备管理：保持超声、C臂、灌注泵、吸引器正常运行，及时更换冲洗液、倾倒废液。体位与皮肤护理：术中观察受压部位，防压疮；保持肢体功能位，防神经损伤。三、术后配合（一）即刻处理体位转换：患者苏醒后，协助翻身至平卧位，妥善固定肾造瘘管、导尿管，防止牵拉、打折、脱出。器械清点与整理：洗手护士清点器械、耗材，分类处理；腔镜器械轻柔清洗、消毒、保养，超声探头避免碰撞、高温高压，单独低温灭菌。标本处理：结石标本清水冲洗、晾干，送检或交患者；病理标本按规范处理。（二）交接与宣教护送患者：携带病历、影像资料、引流袋，护送患者至病房，与病房护士交接生命体征、引流管情况、术中特殊情况、注意事项。健康宣教：指导患者卧床休息，避免剧烈活动；观察引流液颜色、量，保持引流管通畅；饮食清淡，多饮水（2000–3000ml/d）；告知术后可能血尿、腰痛，出现发热、剧烈疼痛、引流管脱出及时就医。四、关键注意事项无菌原则：全程严格无菌操作，预防尿路感染、肾周感染。出血防控：熟悉穿刺路径，避开大血管；术中控制灌注压力，术后观察引流液颜色，警惕