2026年生育保险异地协议合同书

2026年生育保险异地协议合同书甲方：[参保人员姓名]身份证号码：[参保人员身份证号码]户籍地址：[参保人员户籍地址]参保地社会保险经办机构：[参保地社保机构全称]参保地：[参保地]乙方：[就医地社会保险经办机构全称]就医地：[就医地]鉴于甲方在参保地参加生育保险，并因工作、学习、生活等原因需要在就医地办理住院分娩或符合规定的生育医疗费用报销手续，甲乙双方根据《中华人民共和国社会保险法》、国家及地方有关生育保险和基本医疗保险异地就医结算的法律法规和政策规定，经平等协商，达成如下协议：第一条本协议适用于甲方在就医地因生育（含自然分娩、剖宫产等）发生符合规定的医疗费用，按照本协议约定享受生育保险待遇的情况。第二条甲方权利与义务2.1甲方享有在符合规定条件下，在就医地享受生育保险待遇的权利。2.2甲方有义务在需要异地就医前（根据政策规定），按照参保地社保机构的要求办理生育保险异地就医备案手续。2.3甲方有义务在就医地选择符合条件的定点医疗机构就医，并遵守该机构的规章制度。2.4甲方有义务如实提供本人身份证明、社会保障卡（或其他有效身份识别证件）、就医证明、医疗费用原始票据、费用明细清单等所需材料，配合甲乙双方进行信息核实和待遇审核。2.5甲方有义务了解并遵守就医地关于生育医疗服务的相关规定，包括但不限于生育证明、住院手续办理等。2.6甲方有义务按照协议约定及就医地规定，承担个人应负担的生育医疗费用部分。2.7甲方对本人提供的个人信息和待遇结算情况有权查询，对审核结果有异议时，有权依法提出申诉。第三条乙方权利与义务3.1乙方有权按照协议和相关规定，审核甲方在就医地的生育就医资格及符合规定的生育医疗费用。3.2乙方有权要求甲方提供必要的就医和费用证明材料。3.3乙方有义务为符合条件的甲方提供生育医疗费用结算服务，并确保结算流程符合规定。3.4乙方有义务按照国家和地方政策以及本协议约定的标准，及时审核报销申请，并将审核结果告知甲方。3.5乙方有义务按照结算协议，及时、准确地计算应支付给参保地社保机构的生育保险费用，并按约定方式划转。3.6乙方有义务配合参保地社保机构进行信息核对、稽核工作，并对定点医疗机构使用生育保险基金情况进行监督。3.7乙方有权要求定点医疗机构配合提供相关诊疗信息。第四条生育保险待遇结算4.1本协议项下的生育保险待遇，是指符合甲乙双方参保地及就医地社会保险行政部门规定范围的生育医疗费用。4.2生育医疗费用的结算标准，包括起付线、支付比例、最高支付限额等，按照甲方参保地社保机构的规定执行，或按照国家及地方统一制定的异地就医结算标准执行。具体标准以双方参保地社保机构最终确定的为准。4.3甲方个人应负担的生育医疗费用部分，由乙方在结算时直接扣除，或由甲方先行垫付。4.4就医地定点医疗机构应按协议和规定为甲方提供必要的医疗服务，并按规定收取费用。4.5结算流程：甲方在就医地定点医疗机构治疗终结后，按规定提交报销申请材料。乙方审核通过后，向甲方出具结算通知。甲方根据结算通知支付个人应负担部分。乙方按约定时间，将审核确认的应由生育保险基金支付的费用，按照规定程序结算给参保地社保机构。第五条定点医疗机构管理5.1甲方应在就医地选择已纳入甲乙双方参保地社保机构认可的生育保险异地结算定点医疗机构的范围內就医。5.2就医地定点医疗机构应遵守国家及地方关于生育保险基金使用管理的各项规定，如实申报费用，配合甲乙双方进行审核。第六条信息管理与共享6.1甲乙双方应依托国家和地方统一的社会保险信息系统，或按照相关规定指定的其他方式进行信息交换和共享，包括参保信息、就医记录、医疗费用信息、结算信息等。6.2各方有义务确保所提供和接收的信息真实、准确、完整、及时。6.3任何一方不得泄露、篡改或滥用共享信息，保护甲方个人信息安全。第七条违约责任7.1甲方若提供虚假信息、骗取生育保险待遇、重复享受待遇或未按规定履行备案等义务，乙方有权拒绝支付相关待遇，并已支付的费用应予追回；情节严重的，甲方可能被列入失信名单，并承担相应的法律责任。7.2乙方若未按规定审核支付费用、违规结算、未按时划转基金或泄露甲方信息等，应承担相应责任，并可能对由此造成的损失承担赔偿责任。7.3就医地定点医疗机构若违反协议约定或相关规定，如分解收费、串换项目、超标准收费等，甲乙双方有权对其进行处理，包括要求退回违规费用、暂停其定点资格等。第八条争议解决8.1因履行本协议发生的争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，可向甲方参保地社会保险行政部门申请调解。8.3对调解结果仍存在争议的，任何一方有权依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条生效、变更与终止9.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，或自国家及地方规定的异地就医结算条件完全具备且甲方满足相关条件的日期起生效。9.2本协议的变更，须经甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.3出现下列情形之一，本协议终止：*甲方生育保险参保关系转移至其他统筹地区；*甲方死亡；*国家或地方政策调整导致本协议无法继续履行；*双方协商一致终止。9.4本协议终止后，双方应按照规定处理未结算完的费用结算事宜。第十条附则10.1本协议未尽事宜，按照国家、地方有关法律法规及政策规定执行。10.2本协议项下的“就医地”是指甲方实际发生生育医疗费用的地点所在统筹地区。10.3本协议一式三份，甲方、乙方及甲方参保地社保机构各执一份，具有同等法律效力。甲