2026年内科护理风湿性疾病强化训练试题及答案

2026年内科护理风湿性疾病强化训练试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.类风湿关节炎最早受累的关节结构通常是A.关节软骨B.关节囊滑膜C.骨皮质D.韧带附着点答案：B2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗SmD.抗CCP答案：C3.下列哪项不是干燥综合征的临床表现A.猖獗龋B.间质性肾炎C.低钾型周期性瘫痪D.急性化脓性腮腺炎答案：D4.成人Still病发热的热型多为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：B5.痛风急性期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C6.皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.向阳性紫红斑C.靶形红斑D.环形红斑答案：B7.下列哪项实验室指标与类风湿关节炎活动度最相关A.CRPB.IgEC.TSHD.尿β2微球蛋白答案：A8.系统性硬化症肾危象的主要病理基础是A.免疫复合物沉积B.小动脉内膜增生C.肾小球基底膜增厚D.肾小管坏死答案：B9.抗磷脂抗体综合征引起流产的主要机制是A.胎盘血管血栓形成B.绒毛膜炎C.染色体异常D.孕激素不足答案：A10.下列哪种生物制剂靶向IL-6受体A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.贝利尤单抗答案：B11.类风湿关节炎患者行关节腔穿刺，滑液检查最可能表现为A.白细胞<50×10⁶/L，单核为主B.白细胞>2000×10⁶/L，中性为主C.葡萄糖>血糖50%D.细菌培养阳性答案：B12.系统性红斑狼疮患者妊娠的禁忌证是A.病情稳定1年以上B.合并肺动脉高压C.抗SSA阳性D.每日泼尼松≤10mg答案：B13.下列哪项不是糖皮质激素常见副作用A.低钾血症B.骨质疏松C.高血糖D.窦性心动过缓答案：D14.多发性肌炎肌酶升高最明显的是A.ALTB.CKC.LDHD.ALP答案：B15.下列哪项提示类风湿关节炎预后不良A.男性B.早期出现类风湿结节C.抗CCP阴性D.起病年龄>70岁答案：B16.痛风石最常见的沉积部位是A.耳廓B.肘关节C.膝关节D.腰椎答案：A17.系统性红斑狼疮患者出现精神症状，首选治疗是A.环磷酰胺冲击B.大剂量甲强龙冲击C.血浆置换D.静脉用丙球答案：B18.下列哪项不是非甾体抗炎药胃肠道保护策略A.合用PPIB.选用选择性COX-2抑制剂C.空腹服药D.合用米索前列醇答案：C19.雷诺现象发作期血管痉挛的介质主要是A.组胺B.5-羟色胺C.内皮素-1D.缓激肽答案：C20.下列哪项检查对诊断早期类风湿关节炎最敏感A.双手X线平片B.关节超声C.关节CTD.骨密度答案：B21.下列哪项属于生物制剂使用前筛查的必须项目A.乙肝两对半B.肿瘤标志物全套C.心电图D.甲状腺功能答案：A22.系统性红斑狼疮患者补体C3下降提示A.病情活动B.合并感染C.药物过敏D.肾功能好转答案：A23.下列哪项不是强直性脊柱炎常见体征A.骶髂关节压痛B.腰椎前屈受限C.胸廓扩张度<2.5cmD.膝关节反张畸形答案：D24.下列哪项药物可诱发系统性红斑狼疮A.肼屈嗪B.阿托伐他汀C.氨氯地平D.奥美拉唑答案：A25.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.胸膜炎B.巩膜炎C.肾小球肾炎D.心包炎答案：C26.下列哪项指标与干燥综合征诊断无关A.抗SSAB.抗SSBC.唇腺活检灶性评分≥1D.抗Scl-70答案：D27.下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗适应证A.狼疮脑病B.严重血小板减少<20×10⁹/LC.轻度皮疹D.急性横贯性脊髓炎答案：C28.下列哪项属于痛风慢性期治疗目标A.迅速止痛B.降低血尿酸<360μmol/LC.升高血尿酸D.减少尿尿酸排泄答案：B29.下列哪项不是类风湿关节炎手术指征A.严重关节畸形B.药物规范治疗3个月无效C.神经压迫D.关节功能丧失答案：B30.下列哪项护理措施可减轻雷诺现象A.吸烟B.戴棉手套接触冷冻食品C.饮用冰水D.情绪紧张答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.类风湿关节炎患者可出现的自身抗体有A.RFB.抗CCPC.抗角蛋白抗体D.抗Sm答案：A、B、C32.系统性红斑狼疮患者妊娠高危因素包括A.狼疮肾炎活动B.高血压C.抗磷脂抗体阳性D.既往血栓史答案：A、B、C、D33.下列属于生物制剂禁忌证的有A.活动性结核B.乙肝表面抗原阳性且HBV-DNA>10⁴copies/mLC.恶性肿瘤未控制D.妊娠期答案：A、B、C、D34.痛风患者低嘌呤饮食应限制A.动物内脏B.啤酒C.海鱼D.鸡蛋答案：A、B、C35.系统性硬化症皮肤表现包括A.指端硬化B.面具脸C.毛细血管扩张D.皮肤钙化答案：A、B、C、D36.下列哪些药物可引起药物性狼疮A.普鲁卡因胺B.异烟肼C.米诺环素D.奎尼丁答案：A、B、C、D37.类风湿关节炎关节功能锻炼原则包括A.急性期制动B.恢复期主动-助力运动C.每日渐进抗阻训练D.避免关节负重答案：A、B、C38.下列哪些属于强直性脊柱炎关节外表现A.前葡萄膜炎B.主动脉瓣关闭不全C.肺尖纤维化D.IgA肾病答案：A、B、C、D39.下列哪些指标提示干燥综合征腺体功能受损A.唾液流率<1.5mL/15minB.腮腺造影呈枯树枝样C.Schirmer试验<5mm/5minD.血清淀粉酶升高答案：A、B、C40.糖皮质激素长期使用后停药原则包括A.逐渐减量B.监测肾上腺皮质功能C.停药前改为隔日疗法D.突然停药以防依赖答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎关节滑膜病理特征性改变为_________。答案：血管翳形成42.系统性红斑狼疮患者出现癫痫发作，其神经精神狼疮分型代码为_________。答案：NPSLE43.痛风石核心成分为_________结晶。答案：单钠尿酸盐44.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及_________。答案：其他风湿病45.抗磷脂抗体综合征实验室标准包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和_________。答案：抗β2-GPⅠ抗体46.系统性硬化症肺部受累最常见的表现为_________。答案：间质性肺病47.类风湿关节炎患者术后预防深静脉血栓推荐低分子肝素至少使用_________天。答案：10–1448.干燥综合征唇腺活检灶性评分≥_________为阳性。答案：149.多发性肌炎肌无力主要累及_________肌。答案：近端肢体50.糖皮质激素诱导的骨质疏松，钙剂与维生素D推荐剂量元素钙每日_________mg。答案：120051.强直性脊柱炎修改的纽约标准中影像学骶髂关节炎需≥_________级。答案：252.生物制剂治疗前结核筛查推荐_________试验。答案：T-SPOT.TB53.系统性红斑狼疮疾病活动评分最常用的是_________评分。答案：SLEDAI-2K54.类风湿关节炎患者妊娠安全使用的生物制剂为_________。答案：赛妥珠单抗55.痛风急性期不宜开始降尿酸治疗，若已服用则应_________。答案：维持原剂量不停56.雷诺现象发作三联征为苍白、_________、潮红。答案：青紫57.皮肌炎肌电图典型表现为_________电位。答案：纤颤-正锐波58.系统性红斑狼疮患者光过敏护理应选用SPF≥_________的防晒霜。答案：3059.类风湿关节炎患者术后早期康复开始时间为术后第_________天。答案：160.别嘌醇严重超敏反应与_________基因型相关。答案：HLA-B5801答案：HLA-B5801四、简答题（每题8分，共40分）61.简述类风湿关节炎患者生物制剂治疗前结核潜伏感染筛查流程及护理要点。答案：（1）问诊：结核病史、接触史、咳嗽咯血≥2周、体重下降。（2）体检：淋巴结、肺部听诊。（3）辅助检查：胸部X线或CT、T-SPOT.TB或PPD；肝功能、HIV。（4）护理：①预约检查，告知空腹；②PPD注射后48–72h判读，记录硬结直径；③T-SPOT标本室温运输，4h内送检；④胸部CT需评估结节、钙化、空洞；⑤结果阳性转结核专科，排除活动性结核后给予异烟肼0.3g/d或利福平0.6g/d预防性抗结核治疗≥4周方可启动生物制剂；⑥教育患者出现发热、咳嗽立即就诊；⑦建立双签字档案，保存影像胶片。62.叙述系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎患者行环磷酰胺冲击治疗的护理措施。答案：（1）治疗前：评估血常规、肝肾功能、尿蛋白；计算体表面积，按0.5–1.0g/m²剂量；充分水化≥100mL/h，预防出血性膀胱炎；预防性止吐：昂丹司琼8mg。（2）治疗日：建立中心静脉通路，避光输注；先予甲强龙0.5g冲管；环磷酰胺溶于0.9%氯化钠500mL，1h内滴完；续液1500mL维持2h，记录尿量>2000mL/24h；监测血压、心率、尿色，出现血尿立即报告。（3）治疗后：每周复查血象，白细胞<3×10⁹/L暂停；指导多饮水>2500mL/d，避免酒精；避孕至少3个月；指导口腔护理，餐后生理盐水漱口；提供脱发心理支持，推荐冰帽；随访肿瘤风险，建立电子提醒系统。63.说明痛风患者分阶段饮食处方的制定原则与护理教育要点。答案：急性期：0–3d，严格低嘌呤<100mg/d，液体>3000mL/d，禁酒、浓肉汤、动物内脏；能量25kcal/kg，蛋白质0.8g/kg，碳水占55%，脂肪<30%；碱性食物如苏打水、香蕉。缓解期：逐步放宽嘌呤100–150mg/d，限制高果糖饮料；体重超标者减重≤1kg/月；每日至少1次低脂奶200mL；每周红肉≤3次，每次<50g；海鲜可选海参、海蜇皮。护理教育：①提供食物嘌呤含量表，使用绿色-红色分级卡片；②教会记录24h饮食日记，手机APP拍照上传；③示范“手掌法则”估算蛋白量；④指导尿酸自检仪使用，晨起空腹采血；⑤建立微信群，每周打卡，护士点评。64.阐述强直性脊柱炎患者功能锻炼操“三三三”方案的具体步骤与注意事项。答案：“三三三”即每日3次、每次3节、每节3min。第一节：猫式伸展，跪位吸气塌腰抬头，呼气拱背低头，重复10次；第二节：侧腰拉伸，坐位右腿伸直，左手触右足尖，维持15s，交替；第三节：胸椎旋转，仰卧屈膝，双臂平展，膝部左右摆动，保持肩贴床。注意事项：①急性炎症期（VAS>7）暂停，改为深呼吸；②餐后1h进行，避免呕吐；③穿防滑袜，地面铺瑜伽垫；④监测心率，目标（220-年龄）×60%；⑤出现眩晕、胸痛立即停止；⑥夜间疼痛加重时，睡前加做1次；⑦每月评估胸廓扩张度、Schober试验，记录于电子档案。65.说明干燥综合征患者眼护理的“人工泪液阶梯方案”及健康教育。答案：轻度干眼：0.05%玻璃酸钠滴眼液，每日4次，指导下拉结膜囊，滴后闭眼2min；中度：加用0.1%透明质酸凝胶，睡前1次，带眼罩防蒸发；重度：加用0.3%羟丙甲纤维素，每日6次，必要时自体血清滴眼20%q2h；辅助：室内湿度50–60%，远离空调直吹；电脑屏幕低于眼水平15°，每20min远眺20s；外出戴湿房镜；避免隐形眼镜；教育识别眼红、畏光加重及时复诊；建立滴药闹钟，手机推送；提供二维码视频示范。五、综合应用题（共90分）66.（计算/护理诊断/措施综合，30分）患者，男，48岁，确诊类风湿关节炎8年，近3个月双腕、掌指关节肿痛加重，晨僵>2h，CRP45mg/L，DAS28-CRP5.8，既往甲氨蝶呤15mg/周疗效差。医生拟予托珠单抗8mg/kg静脉方案。患者体重72kg，乙肝两对半：HBsAg(-)、HBcAb(+)、HBeAb(+)，HBV-DNA<100IU/mL，T-SPOT.TB(-)，胸片正常。问题：（1）计算本次托珠单抗剂量与液体配制方法。（6分）（2）列出3个主要护理诊断及依据。（6分）（3）制定输注期护理路径（时间轴）。（10分）（4）设计患者自我监测记录表（含指标、频次、预警值）。（8分）答案：（1）剂量：8mg/kg×72kg=576mg；取400mg/20mL原液2支共800mg，抽取576mg≈28.8mL；溶于0.9%氯化钠250mL，终浓度2.3mg/mL（说明书允许1–4mg/mL），轻轻倒置混匀，贴红色高危标签。（2）护理诊断：1.慢性疼痛与关节滑膜炎症有关（VAS7分）；2.知识缺乏缺乏生物制剂自我注射及不良反应识别知识（患者自述“不懂新药”）；3.感染风险与免疫抑制治疗有关（白细胞9×10⁹/L，但免疫抑制后可能下降）。（3）输注路径：0–15min：评估生命体征，建立20G留置针，生理盐水冲管；15–45min：起始速度50mL/h，观察面色、瘙痒；45–75min：无不良反应提速至100mL/h；75–105min：提速至200mL/h，监测血压q15min；105–135min：完成输注，生理盐水100mL冲管，记录尿量；输注后30min：再次测体温、脉搏，观察迟发反应；教育患者离院后24h内出现寒战、气促立即拨打急救电话。（4）自我监测记录表：指标频次预警值备注体温每日早晚≥38℃记录时间、伴随症状关节肿痛数每周增加≥3个拍照上传VAS每日≥7分0–10分ALT每4周>2×ULN空腹抽血WBC每4周<3×10⁹/L停药并就诊HBV-DNA每12周>10³IU/mL转肝病科67.（病例分析/护理计划，30分）患者，女，32岁，系统性红斑狼疮5年，本次因“面部蝶形红斑加重、双下肢水肿1周”入院。实验室：尿蛋白定量4.2g/24h，Alb22g/L，Scr110μmol/L，抗ds-DNA800IU/mL，C30.33g/L，诊断为狼疮肾炎IV型。医嘱：甲强龙0.5g/d×3d冲击，续泼尼松50mg/d，并第1天行环磷酰胺0.8g静脉冲击。问题：（1）写出3个首要护理问题并排序。（6分）（2）针对排序第1的问题，列出4条具体护理措施及预期目标。（8分）（3）制定患者出院后社区随访计划（时间、内容、形式）。（8分）（4）列出患者可出现的潜在药物相互作用及护理警示。（8分）答案：（1）护理问题排序：1.体液过多与大量蛋白尿、低白蛋白血症有关（双下肢凹陷性水肿++）；2.皮肤完整性受损危险与蝶形红斑、长期使用激素有关；3.感染风险与免疫抑制、白细胞下降有关。（2）护理措施（针对体液过多）：①严格记录24h出入量，目标尿量>1500mL，每日测体重下降≤0.5kg；②低盐饮食<3g/d，使用标准盐勺，指导患者家属烹饪时最后加盐；③卧床休息抬高下肢30°，每2h翻身，观察踝部水肿变化；④监测血清Alb，静脉补充人血白蛋白10g后使用速尿20mg，观察呼吸困难改善。预期目标：3d内下肢水肿降至+，体重下降1kg，血清Alb升至28g/L。（3）社区随访计划：出院后1周：电话随访，评估水肿、尿量、激素依从性；2周：家庭访视，测血压、尿蛋白试纸、检查皮肤红斑；1个月：门诊复查，带24h尿蛋白、血常规、肝肾功；3个月：线上问卷+视频，评估疾病活动度SLEDAI，调整激素；建立微信群，护士每周推送健康教育图文，患者可随时留言。（4）药物相互作用及警示：①环磷酰胺+别嘌醇：骨髓抑制加重，警示监测WBC；②泼尼松+NSAIDs：消化道出血风险，禁用布洛芬，合用PPI；③泼尼松+华法林：INR升高，需减量华法林，每周抽血；④环磷酰胺+疫苗：活疫苗禁用，灭活疫苗推迟至停药后4周。68.（急救/护理操作，30分）患者，男，55岁，类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤15mg/周、泼尼松10mg/d。因“突发高热39.8℃、寒战、呼吸急促”急诊入院。查体：SpO₂88%，右下肺湿啰音，血压85/50mmHg。实验室：WBC0.9×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L，CRP180mg/L，PCT8ng/mL，