小儿烧伤整形外科试题及答案

小儿烧伤整形外科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.小儿头面颈部面积占体表总面积的百分比按中国九分法为A.9%  B.12%  C.14%  D.16%  E.18%答案：D2.1岁患儿，右上肢热水烫伤后2h入院，创面见大小不等水疱，基底潮红，痛觉敏感。其深度为A.Ⅰ度  B.浅Ⅱ度  C.深Ⅱ度  D.Ⅲ度  E.Ⅳ度答案：B3.小儿烧伤后第一个24h胶体补给量计算公式为A.1.0ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  B.1.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  C.2.0ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  D.2.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  E.3.0ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹答案：B4.下列哪项不是小儿烧伤后高代谢状态的表现A.心率增快  B.体温升高  C.血糖降低  D.尿氮排出增加  E.基础能量消耗增加答案：C5.小儿深Ⅱ度烧伤创面手术植皮最佳时机为伤后A.12h内  B.24h内  C.48h内  D.3～5d  E.7～10d答案：D6.关于小儿烧伤后瘢痕挛缩，下列哪项错误A.增生性瘢痕常见于深Ⅱ度以上创面  B.弹力衣压力推荐20–25mmHg  C.瘢痕内曲安奈德注射浓度为40mg/ml  D.手术松解后需持续佩戴支具≥6个月  E.激光治疗首选CO₂点阵激光答案：C（正确浓度为10mg/ml）7.小儿烧伤后发生应激性溃疡最常见的部位是A.胃底  B.胃体大弯  C.十二指肠球部  D.幽门管  E.空肠上段答案：C8.下列哪项不是小儿烧伤后急性肾功能损伤的危险因素A.延迟复苏  B.血红蛋白尿  C.氨基糖苷类抗生素  D.高血糖  E.低渗液体快速输入答案：D9.小儿Ⅲ度烧伤创面行早期切痂，一次切痂面积不超过体表面积的A.5%  B.10%  C.15%  D.20%  E.25%答案：B10.小儿烧伤后发生癫痫发作最常见电解质紊乱是A.高钠血症  B.低钠血症  C.高钙血症  D.低镁血症  E.高氯血症答案：B11.小儿烧伤后推荐能量供应公式（Curreri修正）为A.60kcal·kg⁻¹+30·%TBSA  B.65kcal·kg⁻¹+25·%TBSA  C.70kcal·kg⁻¹+35·%TBSA  D.75kcal·kg⁻¹+40·%TBSA  E.80kcal·kg⁻¹+45·%TBSA答案：A12.小儿烧伤后吸入性损伤确诊的金标准A.胸部CT  B.纤维支气管镜  C.动脉血气  D.呼出气NO测定  E.肺功能答案：B13.小儿烧伤后发生败血症最常见的革兰阴性菌是A.铜绿假单胞菌  B.鲍曼不动杆菌  C.大肠埃希菌  D.肺炎克雷伯菌  E.奇异变形杆菌答案：A14.小儿瘢痕挛缩导致下唇外翻，手术首选A.Z成形术  B.V-Y推进瓣  C.游离植皮  D.颈阔肌肌皮瓣  E.胸三角皮瓣答案：C15.小儿烧伤后高钠血症治疗，降钠速度不宜超过A.0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹  B.1mmol·L⁻¹·h⁻¹  C.1.5mmol·L⁻¹·h⁻¹  D.2mmol·L⁻¹·h⁻¹  E.2.5mmol·L⁻¹·h⁻¹答案：B16.小儿烧伤后低体温定义为核心温度低于A.35.0℃  B.35.5℃  C.36.0℃  D.36.5℃  E.37.0℃答案：C17.小儿烧伤后使用芬太尼静脉镇痛，初始负荷剂量为A.0.5μg·kg⁻¹  B.1μg·kg⁻¹  C.2μg·kg⁻¹  D.3μg·kg⁻¹  E.5μg·kg⁻¹答案：B18.小儿烧伤后瘢痕增生，CO₂点阵激光推荐间隔时间为A.1周  B.2周  C.4周  D.6周  E.8周答案：C19.小儿烧伤后急性肺水肿最常见原因为A.左心衰  B.吸入性损伤  C.输液过量  D.低蛋白血症  E.肾衰答案：C20.小儿烧伤后发生肠系膜上动脉综合征，主要因为A.瘢痕挛缩牵拉  B.体重下降后血管夹角变小  C.肠道水肿  D.腹内压升高  E.电解质紊乱答案：B21.小儿烧伤后瘢痕瘙痒首选一线药物A.苯海拉明  B.氯雷他定  C.加巴喷丁  D.普瑞巴林  E.多塞平答案：B22.小儿烧伤后应激性糖尿病，胰岛素起始剂量A.0.05U·kg⁻¹·h⁻¹  B.0.1U·kg⁻¹·h⁻¹  C.0.2U·kg⁻¹·h⁻¹  D.0.3U·kg⁻¹·h⁻¹  E.0.5U·kg⁻¹·h⁻¹答案：B23.小儿烧伤后低蛋白血症，白蛋白补充指征为血清白蛋白低于A.15g·L⁻¹  B.20g·L⁻¹  C.25g·L⁻¹  D.30g·L⁻¹  E.35g·L⁻¹答案：C24.小儿烧伤后瘢痕癌最常见病理类型A.鳞状细胞癌  B.基底细胞癌  C.恶性黑色素瘤  D.肉瘤样癌  E.腺癌答案：A25.小儿烧伤后使用重组人生长激素，推荐剂量A.0.1mg·kg⁻¹·d⁻¹  B.0.2mg·kg⁻¹·d⁻¹  C.0.3mg·kg⁻¹·d⁻¹  D.0.4mg·kg⁻¹·d⁻¹  E.0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹答案：B26.小儿烧伤后行气管切开，套管型号选择3岁患儿常用A.3.0mm  B.3.5mm  C.4.0mm  D.4.5mm  E.5.0mm答案：C27.小儿烧伤后瘢痕挛缩导致爪形手，手术松解顺序A.先掌侧后背侧  B.先桡侧后尺侧  C.先近端后远端  D.先深后浅  E.先关节后肌腱答案：A28.小儿烧伤后急性肾损伤需连续性肾替代治疗，滤过剂量推荐A.20ml·kg⁻¹·h⁻¹  B.30ml·kg⁻¹·h⁻¹  C.35ml·kg⁻¹·h⁻¹  D.40ml·kg⁻¹·h⁻¹  E.50ml·kg⁻¹·h⁻¹答案：C29.小儿烧伤后瘢痕内注射5-氟尿嘧啶浓度A.25mg·ml⁻¹  B.50mg·ml⁻¹  C.75mg·ml⁻¹  D.100mg·ml⁻¹  E.150mg·ml⁻¹答案：B30.小儿烧伤后康复评定瘢痕硬度，推荐仪器A.Cutometer  B.Ultrasonography  C.durometer  D.VSS量表  E.POSAS量表答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.小儿烧伤后高代谢状态的内分泌改变包括A.儿茶酚胺升高  B.胰岛素抵抗  C.甲状腺素升高  D.皮质醇降低  E.生长激素升高答案：ABCE32.小儿烧伤后瘢痕挛缩手术松解原则A.彻底切除瘢痕  B.术中止血彻底  C.植皮张力适中  D.术后早期活动  E.弹力衣即刻佩戴答案：ABCD33.小儿烧伤后吸入性损伤早期表现A.声音嘶哑  B.喘鸣  C.碳粒痰  D.鼻翼扇动  E.低氧血症答案：ABCDE34.小儿烧伤后急性肾损伤尿液指标A.尿钠>40mmol·L⁻¹  B.尿渗透压<350mOsm·kg⁻¹  C.FE_Na>2%  D.尿肌酐/血肌酐<20  E.尿沉渣颗粒管型答案：ABCDE35.小儿烧伤后瘢痕激光治疗禁忌证A.活动期感染  B.瘢痕癌  C.妊娠  D.光敏性疾病  E.凝血功能障碍答案：ABCDE36.小儿烧伤后营养支持途径A.口服  B.鼻胃管  C.鼻空肠管  D.胃造口  E.肠外营养答案：ABCDE37.小儿烧伤后低钠血症临床表现A.嗜睡  B.抽搐  C.呼吸暂停  D.肌张力增高  E.囟门饱满答案：ABCE38.小儿烧伤后瘢痕癌高危因素A.深度烧伤  B.反复破溃  C.长期紫外线暴露  D.瘢痕增生>5年  E.免疫抑制答案：ABCDE39.小儿烧伤后康复评定内容A.关节活动度  B.肌力  C.瘢痕厚度  D.生活质量  E.心理状态答案：ABCDE40.小儿烧伤后使用异种皮作用A.减少渗出  B.减轻疼痛  C.促进上皮化  D.降低感染  E.减少瘢痕答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.小儿头颈面积中国九分法公式为9+(12-年龄)%。42.小儿烧伤后第一个8h应输入计划胶体量的1/2。43.小儿深Ⅱ度烧伤创面基底呈红白相间色。44.小儿烧伤后高钠血症血清钠>150mmol·L⁻¹。45.小儿烧伤后瘢痕挛缩导致小口畸形，口角距离<2cm需手术。46.小儿烧伤后应激性溃疡预防常用质子泵抑制剂静脉滴注。47.小儿烧伤后急性肾损伤RIFLE分级最高级为Loss。48.小儿烧伤后瘢痕内曲安奈德注射间隔为4～6周。49.小儿烧伤后康复弹力衣压力推荐20–25mmHg。50.小儿烧伤后营养蛋白推荐量1.5–2.0g·kg⁻¹·d⁻¹。51.小儿烧伤后瘢痕CO₂点阵激光气化深度100–150μm。52.小儿烧伤后吸入性损伤纤维支气管镜下发现碳粒沉积可确诊。53.小儿烧伤后低体温复温速度0.5–1℃·h⁻¹。54.小儿烧伤后瘢痕癌转移最常见途径淋巴道。55.小儿烧伤后急性肾损伤需CRRT，滤器膜截留分子量30–35kDa。56.小儿烧伤后瘢痕挛缩手术植皮厚度0.2–0.3mm中厚皮。57.小儿烧伤后生长激素治疗疗程4–6周。58.小儿烧伤后康复支具佩戴每日>23h。59.小儿烧伤后瘢痕瘙痒VAS>4分需药物干预。60.小儿烧伤后发生ARDS，氧合指数<200mmHg。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述小儿烧伤后高代谢状态的病理生理机制。答案：①儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素升高，胰岛素抵抗；②基础能量消耗增加30–50%；③蛋白质分解加速，尿氮排出增加；④脂肪动员，游离脂肪酸升高；⑤糖异生增加，血糖升高；⑥细胞因子IL-6、TNF-α介导全身炎症反应；⑦氧耗增加，心率增快，心排出量增加；⑧长期高代谢导致体重下降、免疫功能低下、创面愈合延迟。62.简述小儿烧伤后瘢痕挛缩手术松解的适应证。答案：①关节活动度丧失>30%；②瘢痕牵拉致功能障碍如口裂缩小、眼睑外翻、爪形手；③保守治疗3–6个月无效；④瘢痕反复破溃、感染；⑤儿童发育期防止骨骼畸形；⑥患者及家属强烈手术意愿；⑦全身情况允许麻醉。63.列出小儿烧伤后吸入性损伤的临床分级及对应处理。答案：①轻度：声门以上水肿，声音嘶哑，无喘鸣，雾化吸入，观察；②中度：声门以下水肿，喘鸣，碳粒痰，纤维支气管镜灌洗，早期气道湿化，必要时气管插管；③重度：小支气管及肺泡损伤，低氧血症，ARDS，立即气管插管或气管切开，机械通气，PEEP，支气管灌洗，抗感染，糖皮质激素争议。64.简述小儿烧伤后急性肾损伤的预防策略。答案：①及时充分复苏，避免延迟复苏；②晶体胶体合理搭配，避免低渗液快速输入；③监测尿量>1ml·kg⁻¹·h⁻¹；④避免肾毒性药物如氨基糖苷类；⑤碱化尿液，血红蛋白尿时甘露醇+碳酸氢钠；⑥控制高钠、高氯，纠正电解质紊乱；⑦早期肠内营养，减少分解代谢；⑧必要时CRRT。65.简述小儿烧伤后瘢痕激光治疗的参数设置及注意事项。答案：①CO₂点阵激光波长10600nm；②能量密度15–25mJ·cm⁻²；③覆盖率10–15%；④间隔4周，共3–5次；⑤术前外用5%利多卡因乳膏30min；⑥术后即刻冰敷20min；⑦保持创面湿润，避免日晒；⑧禁忌活动期感染、光敏史、瘢痕癌；⑨联合弹力衣、药物注射提高疗效。五、计算与分析题（每题15分，共30分）66.患儿男，3岁，体重14kg，开水烫伤头面颈、前躯干、右上肢，创面水疱，基底潮红，痛觉敏感。(1)计算%TBSA并判断深度；(2)按中国九分法第一个24h晶体、胶体、水分需要量；(3)列出8h内输液方案。答案：(1)头面颈：9+(12-3)=18%，前躯干：18%，右上肢：9/2=4.5%，总计18+18+4.5=40.5%TBSA；浅Ⅱ度。(2)晶体：40.5×14×1.0=567ml；胶体：40.5×14×1.5=850.5ml；水分：100ml·kg⁻¹·d⁻¹=1400ml·d⁻¹≈58ml·h⁻¹。(3)第一个8h：晶体567/2=283.5ml，胶体850.5/2=425.25ml，共708.75ml，速度708.75/8=88.6ml·h⁻¹；水分58ml·h⁻¹持续。67.患儿女，5岁，体重18kg，深Ⅱ度烧伤右上肢10%TBSA，行早期切痂植皮。术中出血量约120ml，手术时间2h。(1)计算允许出血量；(2)判断是否需输血；(3)列出术中补液方案。答案：(1)小儿血容量80ml·kg⁻¹，总血量18×80=1440ml，允许出血量15%×1440=216ml。(2)术中出血120ml<216ml，无需输血。(3)晶体：维持量4ml·kg⁻¹·h⁻¹×18×2=144ml；补充失血量：3:1原则，120×3=360ml；总计晶体504ml，胶体可用羟乙基淀粉6%10ml·kg⁻¹=180ml；水分维持原方案。六、综合病例题（每题25分，共50分）68.患儿男，4岁，体重16kg，火焰烧伤全身多处2h入院。查体：烦躁，唇发绀，呼吸30次·min⁻¹，心率160次·min⁻¹，血压80/50mmHg。创面分布于头面颈、前后躯干、双上肢、双大腿，可见水疱、基底红白相间，部分呈焦痂。鼻毛烧焦，痰含碳粒。血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂88%，HbCO25%。实验室：Na⁺138mmol·L⁻¹，K⁺3.2mmol·L⁻¹，Cl⁻100mmol·L⁻¹，Hct50%，BUN8mmol·L⁻¹，Cr70μmol·L⁻¹。问题：(1)计算%TBSA并分类；(2)诊断吸入性损伤依据及分级；(3)列出第一个24h复苏方案（晶体、胶体、水分、药物）；(4)分析低氧血症机制；(5)列出3个主要护理诊断及措施。答案：(1)头面颈：9+(12-4)=17%，前躯干18%，后躯干18%，双上肢18%，双大腿20%，总计89%TBSA；浅Ⅱ度约30%，深Ⅱ度40%，Ⅲ度19%。(2)依据：火焰史、鼻毛烧焦、碳粒痰、HbCO25%、血气低氧；分级：中度吸入性损伤。(3)晶体：89×16×1.0=1424ml；胶体：89×16×1.5=2136ml；水分：100ml·kg⁻¹·d⁻¹=1600ml·d⁻¹。第一个8h：晶体712ml+胶体1068ml=1780ml，速度222.5ml·h⁻¹；水分67ml·h⁻¹。药物：芬太尼1μg·kg⁻¹·h⁻¹，甲强龙1mg·kg⁻¹·8h⁻¹，奥美拉唑1mg·kg⁻¹·d⁻¹，头孢哌酮舒巴坦50mg·kg⁻¹·8h⁻¹。(4)机制：①碳氧血红蛋白升高，氧解离曲线左移；②上气道水肿阻塞；③支气管痉挛、肺泡渗出；④肺内分流增加；⑤通气/血流比例失调。(5)①气体交换受损：气管插管、机械通气、PEEP8cmH₂O、雾化肾上腺素；②体液不足：按方案快速补液、监测尿量、中心静脉压；③疼痛：静脉芬太尼镇痛、非药物安抚、创面封闭。