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中国老年2型糖尿病防治临床指南总结20261.老年2

型糖尿病血糖控制标准2.α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。伏格列波糖0.3mg、米格列醇100mg

与阿卡波糖100mg，每日3

次，有相似的降糖效果。服药后的胃肠道反应（腹胀、排气增多）米格列醇和伏格列波糖较轻。阿卡波糖（300mg/d）和米格列醇（300mg/d）治疗剂量有降低体重的作用，可适用于需减轻体重的老年糖尿病患者。肝肾不全中应用情况：该类药物本身没有肾毒性，阿卡波糖和米格列醇有不同程度吸收入血，在eGFR‧min-1‧1.73m-2不宜应用。伏格列波糖极少吸收入血，在肾衰竭透析患者降糖治疗中有效且安全性好。阿卡波糖、伏格列波糖均有极少肝功能损伤报道，中重度肝硬化患者不宜选用。米格列醇在体内以原型从肾脏排出，不经肝脏代谢，对改善脂肪性肝病有协同作用，对肝功能异常者无禁忌。3.过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）激动剂PPARs

是在体内分布广泛的核受体家族之一，有3

个亚型（PPARα、PPAR

β/δ、PPARγ）。罗格列酮和吡格列酮（原称格列酮类）是PPARγ

的激动剂，可增加胰岛素敏感性降低血糖，有延缓糖尿病进程和较长时间稳定血糖的临床疗效，有益于减慢心脑血管粥样硬化性病变的进程；但有增加体重、水肿、加重心力衰竭、加重骨质疏松（骨折）的风险。新药西格列他钠，对PPARα、PPARδ、PPARγ均有相对适度的激活效应（PPARs

泛激动剂），可多靶点调节血糖、血脂、能量代谢，水肿、体重增加等副作用低于格列酮类，不增加心血管事件发生风险。单药或联合其他非胰岛素类降糖药，在改善总体血糖水平、胰岛素抵抗、高TG

血症、非酒精性脂肪肝等多方面都有较好的治疗效果。4.葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀为异位变构葡萄糖激酶（GK）激活剂，作用于胰岛、肠道内分泌细胞以及肝脏等器官中的GK靶点，双向调节控糖激素的释放和葡萄糖处置。当血糖高于目标值时，GK

促进胰岛素释放、胰高糖素样肽1（GLP-1）释放、肝糖原合成，从而降低血糖；当血糖低于目标值时，GK

调节胰岛α细胞，促进胰高血糖素释放，从而避免发生低血糖，维持机体血糖稳态。多格列艾汀单药（150mg/d）或联合二甲双胍治疗，HbA1c降低（去安慰剂效应）约0.5%~0.6%，低血糖发生率为0

.3%。年龄不同（18

~75

岁，尚无>75岁用药数据）、肾功能不全及轻度肝功能不全的老年糖尿病患者服药无需调整剂量，中重度肝功能不全不推荐应用。该药对体重影响不大，用药中需关注可能发生的过敏、肝酶升高、血尿酸/TG

轻度升高等不良事件，及时调整治疗方案。

5.低血糖分级6.二甲双胍、GLP-1RA

和

DPP-4i

可促进骨形成，临床数据证实对骨折有中性或积极的

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