临终关怀及临终护理说课稿2025学年中职专业课-基础护理-医学类-医药卫生大类

临终关怀及临终护理说课稿2025学年中职专业课-基础护理-医学类-医药卫生大类授课内容授课时数授课班级授课人数授课地点授课时间教材分析一、教材分析。“临终关怀及临终护理”是基础护理课程中生命伦理与人文关怀的核心章节，承继基础护理技术、老年护理等内容，聚焦临终患者的生理心理需求评估、常见症状（疼痛、呼吸困难等）护理及哀伤辅导。通过本章学习，学生能综合运用护理技能，强化“以患者为中心”的职业理念，为临床实习提供人文关怀与临终护理实践支撑，契合医药卫生大类人才培养目标。核心素养目标二、核心素养目标。通过本章学习，学生将形成尊重生命的职业伦理，具备临终患者生理心理需求评估能力，掌握疼痛、呼吸困难等常见症状的护理技能，强化共情沟通与哀伤辅导素养，能以人文关怀为核心实施整体护理，提升临终照护的职业胜任力与社会责任感。重点难点及解决办法三、重点难点及解决办法。重点：临终患者生理心理需求评估方法、疼痛呼吸困难等常见症状护理措施（来源：课本核心护理技能模块）；难点：学生对临终护理的情感接受度、哀伤辅导的实践应用（来源：人文关怀与心理支持实践环节）。解决办法：通过临床真实案例分析与情境模拟，强化学生对临终护理的认知共情；采用“示范+分组练习”模式，结合视频演示与角色扮演，突破哀伤辅导技能难点；小组讨论“技术与人文如何平衡”，深化整体护理理念，实现重点知识掌握与难点能力突破。教学资源四、教学资源。硬件资源：护理操作台、人体模型、疼痛评估工具（如VAS量表）、呼吸训练装置；软件资源：教材配套护理记录单、临终患者评估量表、哀伤辅导流程卡；信息化资源：临终护理操作视频、疼痛管理动画、哀伤辅导案例库；教学手段：临床真实案例集、角色扮演任务单、小组讨论引导卡、人文关怀主题海报。教学流程1.导入新课（5分钟）

播放短视频《生命的最后守望》：记录一名晚期癌症患者在临终关怀病房接受护理的真实片段，护士为患者擦拭身体、轻声交谈、家属握着患者手落泪的场景。视频结束后提问：“视频中护士的哪些行为体现了对患者的关怀？如果面对这样的患者，你认为护理的核心是什么？”引导学生说出“尊重生命”“减轻痛苦”“心理支持”等关键词，结合课本第一章“护理基本理念”中“以患者为中心”的整体护理原则，明确本章学习目标——掌握临终关怀与护理的核心技能，形成人文关怀的职业素养。通过真实情境引发情感共鸣，自然导入新课。

2.新课讲授（30分钟）

（1）临终患者生理心理需求评估（10分钟）

结合课本第三章“护理评估”模块，讲解临终患者生理需求（疼痛、呼吸困难、皮肤完整性受损等）和心理需求（恐惧、焦虑、未完成心愿等）的评估要点。重点介绍疼痛评估的VAS量表（0-10分数字评分法），举例说明：患者主诉“腰疼得像针扎”，VAS评分7分，需立即报告医生并遵医嘱使用镇痛药物；心理需求评估采用“交谈观察法”，如患者反复询问“我还能活多久”，提示存在恐惧心理，需加强心理疏导。强调评估是护理的基础，只有准确评估才能实施有效护理，突破“评估方法单一”的教学重点。

（2）常见症状护理措施（12分钟）

紧扣课本第四章“症状护理”章节，详细讲解疼痛、呼吸困难、皮肤压疮三大常见症状的护理。疼痛护理：遵循“三阶梯止痛法”（课本P85），以吗啡为例，讲解用药途径（口服、透皮贴剂）、剂量调节、不良反应（便秘、嗜睡）观察及护理；呼吸困难护理：采取半卧位、低流量吸氧（1-2L/min）、指导患者缩唇呼吸（吸气2秒、呼气4秒），举例：患者出现“三凹征”，立即抬高床头45°，清理呼吸道分泌物，避免窒息；压疮护理：使用“Braden压疮风险评估表”，每2小时翻身1次，保持皮肤干燥，骨隆突处垫气圈，举例：骶尾部Ⅰ°压疮，用碘伏消毒后涂抹溃疡贴，避免加重。通过具体案例和操作要点，强化学生对护理措施的掌握，突破“症状护理细节易混淆”的教学重点。

（3）哀伤辅导与人文关怀（8分钟）

结合课本第七章“心理护理”中的“哀伤辅导”内容，讲解哀伤的阶段（否认、愤怒、bargaining、抑郁、接受，库布勒-罗斯理论）及护士的沟通技巧。重点强调“共情式沟通”：避免说“别难过”“会好起来的”，改为“我知道您现在很难受，我会陪在您身边”；举例：家属哭泣时，递纸巾并轻拍肩膀，说“您可以尽情哭，我理解您的感受”。通过对比“无效沟通”与“有效沟通”的案例，引导学生理解“人文关怀比技术更重要”，突破“学生情感接受度低”的教学难点。

3.实践活动（20分钟）

（1）疼痛护理操作练习（8分钟）

学生两人一组，使用人体模型（模拟晚期癌症患者）进行疼痛评估与护理操作。一人扮演护士，用VAS量表评估模型“疼痛程度”（教师提前设定模型为6分），遵医嘱给予口服吗啡（模拟药片），记录用药时间、剂量；另一人扮演家属，询问“用吗啡会不会上瘾？”，护士需解释“规范用药不会成瘾，能提高生活质量”。教师巡视指导，纠正“评估时未询问疼痛性质”“用药后未观察呼吸”等错误，强化学生对疼痛护理流程的掌握，突破“护理操作规范性”的教学重点。

（2）哀伤辅导角色扮演（7分钟）

分组进行“护士-临终患者家属”角色扮演，使用哀伤辅导流程卡（课本P112）。场景设定：患者女儿得知母亲只剩1周生命，反复说“我不接受，是不是误诊？”。护士需完成：①倾听不打断；②确认感受（“您现在一定很难接受，对吗？”）；③提供信息（“医生已经详细检查过，我们可以一起让妈妈最后的日子过得舒服些”）；④共同制定照护计划（“您想和妈妈说些什么话？我可以帮您准备”。）扮演后小组互评，重点评价“是否使用开放式提问”“是否给予情感支持”，突破“哀伤辅导技巧缺乏”的教学难点。

（3）整体护理方案设计（5分钟）

发放临床案例：“男性，68岁，肺癌晚期，骨转移，VAS评分8分，沉默寡言，儿子在外地工作，老伴70岁，焦虑失眠”。学生小组合作，10分钟内完成：①生理需求评估表（疼痛、皮肤、营养等）；②护理措施（止痛、翻身、心理疏导等）；③哀伤辅导计划（针对老伴的失眠、焦虑）。教师选取2组方案展示，点评“疼痛护理未包含非药物干预（音乐疗法）”“哀伤辅导未联系儿子视频通话”等不足，培养学生综合运用知识的能力，突破“整体护理思维欠缺”的教学重点。

4.学生小组讨论（5分钟）

讨论主题围绕本节课难点与重点，举例回答如下：

（1）“临终患者‘疼痛表达不典型’（如痴呆患者呻吟、皱眉）的原因及护理应对？”举例：患者因认知障碍无法主诉疼痛，需结合行为观察（呻吟、拒按）、生理指标（心率增快、血压升高）使用“疼痛行为量表”评估，护理时采用触摸、播放轻音乐等非语言干预，同时遵医嘱使用镇痛药物。

（2）“如何平衡‘技术护理’（如翻身、吸痰）与‘人文关怀’（如陪伴、倾听）的时间冲突？”举例：为患者翻身时，边操作边说“我帮您翻个身，这样会舒服些，翻完后陪您聊会儿天”，将技术操作与情感支持结合，避免机械完成护理任务。

（3）“家属‘拒绝沟通’（如谈及病情就离开病房）时，护士如何推进哀伤辅导？”举例：先尊重家属意愿，不强迫交谈，待家属情绪平稳时，在走廊递杯温水说“我知道您心里难受，如果您愿意，我可以随时听您说”，逐步建立信任关系。

5.总结回顾（5分钟）

用思维导图梳理本章核心内容：生理心理需求评估（VAS量表、Braden量表）→常见症状护理（疼痛三阶梯、呼吸困难半卧位、压疮翻身）→哀伤辅导（共情沟通、五阶段理论）。结合课本“职业素养”章节强调：“临终护理不仅是技术操作，更是对生命尊严的守护，护士要以‘温暖的手’和‘倾听的耳’，让患者有尊严、安详地走完最后一程。”最后提问：“今天的学习中，哪个技能你认为最难掌握？如何改进？”引导学生反思，强化重点知识，为后续临床实习奠定基础。教学资源拓展1.拓展资源

（1）专业规范类资源：《癌痛诊疗规范（2023年版）》中“阿片类药物使用原则”“疼痛评估频率”等内容，对应课本第四章“症状护理”中疼痛护理模块；《安宁疗护实践指南（2022版）》中“临终患者营养支持”“家属哀伤辅导流程”，深化课本第七章“心理护理”的哀伤辅导理论；《基础护理学操作规范》中“临终患者皮肤护理”“体位安置”标准，强化课本第五章“护理技术”的操作要点。

（2）典型案例资源：《临终护理典型案例集》收录“晚期肝癌患者疼痛控制案例”“老年COPD患者呼吸困难护理案例”“阿尔茨海默病患者临终照护案例”，对应课本“常见症状护理”章节中疼痛、呼吸困难、特殊人群护理知识点；《伦理困境案例汇编》中“患者拒绝治疗与家属意见冲突”“临终抢救指征判断”案例，结合课本第一章“护理伦理”中“尊重自主原则”“有利原则”，提升学生伦理决策能力。

（3）技能拓展资源：《疼痛评估工具使用手册》详细讲解VAS量表、Wong-Baker面部表情量表、疼痛行为量表的选择与应用，对应课本“护理评估”模块中“评估工具选择”知识点；《压疮预防与护理操作视频演示》展示“Braden量表动态评估”“气垫床使用技巧”“伤口换药步骤”，辅助课本第四章“皮肤护理”的实践操作；《哀伤辅导沟通卡》包含“开放式提问话术”“共情回应模板”“非语言沟通技巧”，对应课本第七章“心理护理”中“沟通技巧”内容，突破“哀伤辅导实践应用”难点。

（4）人文关怀资源：《生命的尊严：临终关怀的人文实践》中“叙事护理在临终患者中的应用”“家属心理支持故事”，结合课本“职业素养”章节中“人文关怀”理念，强化学生“以患者为中心”的职业认知；《国内外临终关怀模式比较》分析“英国hospice模式”“日本社区临终照护模式”，拓展课本“临终关怀概述”章节中“发展历程”知识点，引导学生思考本土化实践路径。

2.拓展建议

（1）实践操作深化建议：每周利用2个课余时间在护理实训室进行“疼痛护理技能打卡”，使用人体模型模拟不同疼痛评分（3分、6分、9分），练习“VAS量表评估→三阶梯药物选择→非药物干预（冷敷、音乐疗法）→不良反应观察”完整流程，记录操作中常见错误（如“未询问疼痛性质”“用药后未监测呼吸”），对照《基础护理学操作规范》修正，强化课本“症状护理”重点技能；每月参与1次“临终护理模拟情境演练”，设置“患者突发呼吸困难”“家属情绪崩溃”等突发场景，练习“应急处理+心理疏导”综合能力，突破“人文关怀与技术操作结合”难点。

（2）理论学习延伸建议：精读课本第七章“心理护理”后，结合《安宁疗护实践指南》完成“哀伤辅导阶段分析表”，将库布勒-罗斯五阶段理论（否认、愤怒、bargaining、抑郁、接受）与不同阶段患者语言、行为表现对应，举例“患者说‘我不可能死’（否认阶段），护士回应‘我们可以聊聊您担心的事情吗？’”，深化课本“哀伤辅导沟通技巧”知识点；组建“临终护理学习小组”，每周研讨1个伦理案例（如“植物状态患者是否放弃抢救”），运用课本“护理伦理原则”分析，撰写《伦理决策反思日记》，提升职业伦理素养。

（3）职业素养提升建议：利用假期参与社区“临终关怀志愿服务”，在护士指导下为居家临终患者提供“生活护理（擦浴、喂食）”“心理陪伴（读报、倾听）”，记录“患者需求清单”“家属反馈意见”，将实践与课本“生理心理需求评估”知识点结合，体会“整体护理”内涵；阅读《生命的尊严：临终关怀的人文实践》中优秀护士事迹，摘录“温暖话术”（如“您今天的气色比昨天好，我们慢慢聊”），制作《人文关怀手册》，在班级开展“话术分享会”，强化“共情沟通”核心素养。

（4）行业认知拓展建议：关注国家卫健委“安宁疗护试点工作通知”，了解临终护理政策支持（如医保报销范围、机构建设标准），结合课本“临终关怀概述”中“发展趋势”知识点，撰写《本地临终护理需求调研报告》；观看“全国临终护理技能大赛”视频，分析获奖选手“操作规范性”“人文关怀细节”（如操作前轻握患者手说“我会轻一点”），对照自身不足制定“技能提升计划”，明确职业发展方向。典型例题讲解1.例题：患者，男，70岁，肺癌晚期，骨转移，主诉“腰疼得像被火烧”，VAS评分8分，伴食欲不振、失眠。请列出该患者疼痛护理的完整措施。

答案：①评估疼痛性质（持续性胀痛）、部位（腰骶部）、诱因（活动后加重）；②遵医嘱给予第二阶梯镇痛药（如曲马多）口服，记录用药时间、剂量；③指导非药物干预：局部冷敷、播放舒缓音乐；④观察用药后反应（有无恶心、呕吐，呼吸频率）；⑤协助舒适体位（屈膝侧卧），减少翻身次数；⑥心理疏导：“疼痛会逐渐缓解，我会陪您直到药物起效。”

2.例题：患者，女，65岁，COPD终末期，出现呼吸困难，口唇发绀，呼吸频率30次/分。请写出紧急护理措施。

答案：①立即协助患者取半卧位，床头抬高45°，减少回心血量；②给予低流量吸氧（1-2L/min），避免氧中毒；③指导缩唇呼吸：吸气2秒，呼气4-6秒，延长呼气时间；④清理呼吸道分泌物，必要时吸痰；④监测血氧饱和度，低于90%报告医生；⑤安慰：“您慢慢呼吸，我会守在旁边，不要紧张。”

3.例题：患者，男，80岁，脑出血后遗症，长期卧床，骶尾部皮肤发红，解除压力后30分钟不消退，Braden评分12分。请制定压疮预防护理计划。

答案：①每2小时轴线翻身1次，避免拖、拉、推；②保持皮肤清洁干燥，便后温水擦洗，涂凡士林保护；③使用气垫床，骨隆突处垫软枕；④给予高蛋白、富含维生素饮食（如鸡蛋羹、果汁）；⑤每日检查皮肤，记录颜色变化；⑥指导家属：“翻身时一手托肩，一手托髋，保持患者身体呈一直线。”

4.例题：患者，女，55岁，乳腺癌晚期，得知病情后反复说“我不想治了，拖累家人”。作为护士，如何进行哀伤辅导？

答案：①倾听：“您觉得拖累家人，一定很自责，能和我说说您的担心吗？”；②确认感受：“您现在感到无助和愧疚，对吗？”；③信息支持：“治疗可以减轻痛苦，我们也可以一起找家人沟通，让他们知道您需要陪伴。”；④共同制定目标：“今天我们先聊聊您年轻时喜欢的事，好吗？”；⑤避免说“别想太多”，改为“您的感受很重要，我会一直陪着您。”

5.例题：患者，男，75岁，肝癌晚期，儿子在外地，老伴因焦虑失眠。请设计该家庭的整体护理方案。

答案：①生理护理：评估疼痛（VAS评分）、营养状况（BMI、血红蛋白），遵医嘱给予止痛药、肠内营养；②心理护理：对患者采用回忆疗法（聊往事），对老伴进行放松训练（深呼吸、穴位按摩）；③哀伤辅导：协助儿子每周视频2次，指导“您可以说‘妈妈，我永远爱您’”；④社会支持：联系社区志愿者协助买菜、陪诊；⑤健康教育：教老伴“按压合谷穴缓解焦虑”，记录患者每日睡眠、饮食情况。板书设计八、板书设计

①核心概念

临终关怀定义：以维护生命尊严为核心，为临终患者及家属提供生理、心理、社会支持的综合护理（课本P1）

原则：尊重生命、整体护理、家属参与（课本P2）

②重点技能

生理心理需求评估：VAS疼痛量表（0-10分）、Braden压疮风险评估表（感知、潮湿、活动等6项）（课本P45）

常见症状护理：

-疼痛：三阶梯止痛法（非药物→弱阿片→强阿片）、非药物干预（冷敷、音乐）（课本P85）

-呼吸困难：半卧位（45°）、低流量吸氧（1-2L/min）、缩唇呼吸（吸2呼4-6）（课本P92）

-压疮：每2小时翻身、骨隆突处垫软枕、保持皮肤干燥（课本P98）

③人文关怀

哀伤辅导阶段：否认→愤怒→讨价还价→抑郁→接受（库布勒-罗斯理论）（课本P112）

沟通技巧：

-开放式提问：“您现在最担心的是什么？”（课本P115）

-共情回应：“我知道这很难受，我会陪着您。”（课本P116）

-避免无效语言：“别难过”“会好起来的”（课本P117）教学评价九、教学评价

1.课堂评价：通过提问“VAS量表评估疼痛的步骤”“压疮翻身注意事项”等知识点，检测学生对课本“护理评估”“症状护理”模块的掌握情况；观察实践活动中的操作规范性（如翻身轴线、吸氧流量调节）和沟通有效性（如哀伤辅导时是否使用开放式提问