胆道MRIMRCPI检查技术

医学影像检查技术MRI相关的胆道解剖生理特点与MRI成像相关的胆道解剖生理特点包括：①胆道内含有胆汁，胆道内的胆汁在MRI上与纯水接近，胆囊内的胆汁可能还有胆色素等成分，其T1值可以较短；②肝外胆管、及胆囊周围有多量脂肪，在T2WI及增强扫描的T1WI上可能会影响降低图像对比；③胆总管中下段及胆囊与周围肠道关系密切，在MRCP上后者可能会重叠于胆管上；④左右肝管走行方向并不在标准人体冠状面上，而是在左前往右后的平面上；⑤胆总管下端及壶腹部的走行方向一般也是从左前往右后；⑥与肝脏一样，胆道MRI检查时容易受呼吸及心脏大血管搏动等影响。MRI相关的胆道解剖生理特点胆道MRI检查前的准备、训练及体位1.受检者的准备。胆道MRI检查前的准备比肝脏MRI检查还严格一些，患者必需空腹，并禁食、禁水6h以上。多数情况下无需进行特殊准备。2.受检者的呼吸训练与监控、检查体位及线圈的摆放与肝脏MRI检查相同。胆道MRI检查的基本原则胆道MRI检查所用的脉冲序列及基本成像方法与肝脏MRI检查类似，临床上胆道疾病的MRI检查通常是先完成与肝脏检查一致的常规MRI序列，然后再增加一些胆管疾病相对特殊的检查序列和技术。在进行胆道MR检查应该掌握以下原则：1.相对肝脏来说，胆道检查对空间分辨力和脂肪抑制的要求更高，特别是观察胆道的非结石性病变时要求更高一些，低场MR仪由于空间分辨力、成像速度及脂肪抑制技术等方面都存在一些内在的缺陷。因此对于胆道病变来说，低场MR仪一般只用作CT检查后的补充，对于胆道结石的诊断有一定的帮助，对于胆道肿瘤特别是小肿瘤其价值有限。如果可能尽量选择高场MRI进行胆道的检查，否则应该首选超声和CT。胆道MRI检查的基本原则2.胆管为长管状结构，扫描方位应该包括垂直于管道的断面和平行于管道的断面，一般常规横断面和冠状面成像即可满足这一需求。必要时应该沿着管道走行方向扫描斜冠状面或斜矢状面。3.胆道病变一般比较小，因此应该进行3～5mm薄层扫描。胆道梗阻的病例一般先行快速MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层的多方位、多序列扫描。4.对于胆囊底部的病变应该扫描常规横断面和平行于胆囊长轴的斜位断面；而对于胆囊体部的病变，则除了常规的横断面扫描外，应该增加平行于胆囊长轴或垂直于其长轴的断面，以利于病变的显示。胆道MRI检查的基本原则胆囊的检查需要增加平行或垂直于胆囊长轴的断面：A、B、C为胆囊长轴及短轴位扫描定位示意图，在横断面（A)上平行于胆囊长轴方向定位(实黑线)，得到斜矢状面胆囊长轴位图像(B)，在A和B上双方向倾斜角度定位，使层面垂直于胆囊长轴即得到斜位断面的胆囊短轴图像(C)。D、E、F是一例胆囊底部腺肌症（白箭）合并胆囊结石(虚线白箭)。D.FSE脂肪抑制T2WI；E.扰相GRE脂肪抑制T1WI，示在横断面上定位平行于胆囊长轴的斜位断面（白线）；F.FSE脂肪抑制T2WI斜位断面胆囊长轴图像，胆囊体底部全长在一层面显示，胆囊底部的腺肌症显示清晰(白箭)胆道MRI检查的基本原则5.胆道病变的MRI增强扫描最好采用三维容积内插扰相GRET1WI序列如LA-VA、FMAE、VIBE、THRIVE等进行。如果设备没有这些超快速的序列，最好也用三维薄层扫描序列，可以把扫描范围覆盖范围缩小，集中在梗阻水平，以便把扫描时间缩短到能够屏气的水平。如果设备不能进行三维动态扫描，可采用二维扰相GRET1WI进行薄层动态增强扫描。增强扫描注药前应该先利用增强扫描序列平扫一次，以便比对。6.由于胆道周围富含脂肪组织，这些脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈现较高信号，将可能掩盖T2WI上呈现偏高信号的病变或T1WI上强化的病灶，因此无论是T2WI还是增强扫描T1WI扫描，都应该施加脂肪抑制技术。胆道MRI检查的基本原则利用三维容积内插扰相GRETIWI进行胆道病变的动态增强扫描：这是一例胆总管癌。A.MRCP，示胆总管上段截断（白箭），上游胆管扩张，胆囊扩大（虚线白箭）。B、C、D为LAVA（GE公司的三维容积内插扰相GRET1WI)增强扫描平衡期的图像（从上到下的连续三个层面）。B.胆管轻度扩张，管壁无明显增厚（白箭)；C.胆管壁增厚（白箭)；D.局部强化的软组织结节（白箭）。胆道MRI检查的基本原则胆道MRI检查应该施加脂肪抑制技术这是一例肝门区胆管癌。A.FSE脂肪抑制T2WI，示肝内胆管扩张，肝门区可见一略高信号的软组织影（白箭）；B、C、D分别为利用VIBE（三维容积插入扰相GRET1WI）脂肪抑制T1WI扫描得到的平扫、门静脉及平衡期的图像，示病灶逐渐延时强化（白箭)MRCP技术原则1.MRCP主要有3种方式，即呼吸触发或屏气三维采集MRCP、二维连续无间隔薄层扫描MRCP及二维厚层块一次投射法MRCP。3种方法各有优缺点，在实际上应用中通常是两种以上方法的结合。A.FRFSET2WI3D呼吸触发MRCP的MIP图像，轻微扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管清楚显示；B.SS-FSET2WI2D连续薄层MRCP的薄层图像，清楚显示了胆总管内多发结石(白箭)。C与B同一病例，为SS-FSE2D厚层块一次投射法MRCP，清楚显示了轻度扩张的肝内外胆管、残留的胆囊管(胆囊已切除)及胆总管结石(白箭)，但胆总管下端小结石显示欠佳MRCP技术原则2.MRCP的扫描层面必需平行于目标胆管走行方向，这样得到图像不仅有利于显示局部解剖细节，重建图像的质量也能得到改善。如肝门区病变，扫描层面应该平行于左右胆管的走行方向，壶腹部病变时扫描平面应该平行于壶腹的走行方向。由于胆管的走行方向个体差异较大，应该根据横断面图像上胆管的走行方向来定位。MRCP技术原则A.Balance-SSFP序列，示左右肝管的走行方向位于左前往右后的平面上，以观察肝门区胆管为主的MRCP扫描方位应该平行于此平面；B.FSET2WI，示壶腹部的走行方向也是左前往右后，以观察壶腹部为重点的MRCP扫描方位应该平行于此走向MRCP技术原则3.要重视原始薄层图像的观察。尽管MRCP重建图像观察胆管的全貌较好，但难以显示胆管内的微细结构改变，胆管内的小病灶如小结石、小肿瘤很容易被高信号的胆汁掩盖。而薄层原始图像则有利于管腔内小病灶的显示。重视原始薄层图像的观察这是一个胆总管多发结石的病例。A.MRCP的MIP图像，示胆总管下段腔内单发充盈缺损(白箭)；B.薄层原始图像，A所示的结石在B上显示更为清晰(白箭)，另外还发现在胆总管末端还有一小结石的充盈缺损影(虚线白箭)MRCP技术原则4.MRCP不应单独进行。有的单位进行胆管MR检查时，根据申请单的要求只进行MRCP的检查，这是非常不妥的，MRCP属于重T2加权序列，除了水样成分的胆汁呈现很高信号外，其他组织几乎没有信号，MRCP不能观察管壁及管腔外的结构改变，而后者对于胆道病变的诊断至关重要。因此MRCP应该与常规MRI和动态增强扫描同时进行。MRCP应与常规MRI相结合这是梗阻性黄疸的病例。A.MRCP图像，示肝内外胆管扩张，胆总管下端杯口状充盈缺损（长白箭），胰管无扩张（短白箭），单靠MRCP无法确定其原因；B.冠状面Balance-SSFP图像，清楚显示十二指肠乳头部圆形软组织肿块，手术证实为十二指肠乳头癌MRCP技术原则5.在进行多角度厚层块投射法MRCP时，各个角度层块扫描之间应该有5s以上的时间间隔。否则因为饱和效应，从第二个角度开始的各个层块将会出现信号明显衰减的现象，影响MRCP的图像质量。多角度厚层块投射法MRCP的各个角度的层块扫描之间应有延时A.各个角度的层块扫描之间没有延时，从第二个角度开始，因为饱和效应，液体信号明显减弱。B.各个角度的层块扫描之间延时7s，饱和效应明显减轻，各个角度的图像上液体都保持很高信号胆道MRI检查的建议方案1.定位相扫描后先进行厚层块一次投射法快速MRCP，以确定有无梗阻及梗阻部位。2.在梗阻水平进行薄层扫描，扫描序列包括FSE脂肪抑制T2WI、扰相GRET1WI。扫描方位包括横断面或斜冠状面或斜矢状