内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-呼吸衰竭

内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-呼吸衰竭

［单选题］L下述哪项不是II型呼吸衰竭的特点？（）

A.有效肺泡通气量增加

B.动脉血二氧化碳分压＞55mn）Hg

C.常见于慢性阻塞性肺疾病

D.动脉血氧分压V50mmHg

E.主要是呼出CO?障碍所致，是一种通气衰竭

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］2.下述对于呼吸衰竭说法错误的是（）。

A.呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标

B.动脉血氧分压（PaO2）＜80mmHg,和（或）二氧化碳分压＞60mmHg

C.由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，而引起机体

出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

D.动脉血氧分压（Pa02）＜60mmHg,和（或）二氧化碳分压＞50mmHg

E.气道阻力增加是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的主要机制

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］3.下列哪项不是慢性呼吸衰竭患者机械通气指征？（）

A.呼吸频率超过35次/分

B.PaC02升高达到80mmlIg以上

C.PaCOz进行性升高

D.并发肺性脑病

E.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaOz仍V40mmHg

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］4.呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见哪种类型？（）

A.低氯血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.低钠血症

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］5,呼吸衰竭时，临床上最早出现下列哪项症状？（）

A.血尿

B.呼吸困难

C.消化道出血

D.发组

E.心悸

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］6.呼吸衰竭急性加重最常见下列哪项诱因？()

A.过度疲劳

B.使用镇静剂

C.精神紧张

D.高浓度吸氧

E.急性上呼吸道感染

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］7.呼吸衰竭患者使用机械通气时()。

A.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂

B.若病情继续恶化，应建立人工气道

C.机械通气，要求低通气、高频率

D.提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)

E.以上说法均正确

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］8.下列哪项是酸碱平衡中反映通气性因素的指标？()

A.SB

B.PaC02

C.AG

D.PaO2

E.BE

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］9.使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用包括()。

A.打鼾

B.气道陷闭

C.嗜睡

D.鼻充血

E.心律失常

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］10.对于缺氧对机体的影响，下列错误的是()。

A.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿

B.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加

C.缺氧可引起黄疸和消化道出血

D.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起酸中毒

E.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器

氧供应

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］11.经口气管插管的留置时间一般不超过多长时间（）。

A.10天

B.72小时

C.7天

D.5天

E.24小时

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］12.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现？（）

A.HC。,降低

B.PaCO2升高

C.AB>SB

D.pH降低

E.BE低于正常

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］13.女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志

清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg,PaO245nmiHg。吸入40%浓度氧后，患者呼

之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg,Pa（）275mmllgo下列哪项是患者出现意

识障碍的原因？（）

A.脑血管意外

B.感染加重

C.感染中毒性脑病

D.气道阻力增加

E.呼吸中枢受到抑制

正确答案.F

参考解析：没有试题分析

［单选题］14.女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏

死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸

氧，氧流量为8L/min,PaO248mmHg,其抢救应首先采用（）。

A.机械通气，应用PEEP

正确答案：D

参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通

气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，V300时诊断为

急性肺损伤，V200时诊断为ARDS。ABCE仅为参考条件，而非必要条件。

［单选题］18.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？()

A.重症支气管哮喘

B.肺栓塞

C.格林-巴利综合征

D.急性间质性肺炎

E.ARDS

正确答案：C

参考解析：格林-巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸

动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼

吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。

［单选题］19.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是()。

A.。2浓度25%〜30%,氧流量l~2L/min,间断给氧.

B.。2浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/min,间断给氧

C.浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/min,持续给氧

D.D浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/min,持续给氧

E.以上都不是

正确答掌.I)

参考解析：薪有试题分析

［单选题］20.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征v在呼吸室内空气

时,血气分析显示:pH17.50,Pa0248mmHg,PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气

后复查动脉血气，结果为pH7.50,PaO2253mmHg,PaC0229minHgo此患者发生低氧

血症最主要的原因是()。

A.气道阻力增加

B.肺内分流(右向左)

C.氧耗量增加

D.低通气

E.心搏出量卜降

正确答案：B

参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺

表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致

严重低氧血症。

［单选题］21.男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢

性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、紫绢收入院，在

未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是()。

A.PaOz正常，PaCOz降低

B.PaOz正常,PaCOz升高

CPaO2升高,Pat3正常

D.PaO2升高，PaCOz降低

E.PaOz降低,PaCOz升高

正确答案：E

参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能

障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由丁氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20,所以

在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺

出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。

血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而

不应出现氧分压正常或增高结果。

［单选题］22.男，58岁，咳嗽咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，

伴下肢浮肿。血气分析（不吸氧）:PH7.413,PaC0280mmHg,HC03-48mmol/L,

a

P0245mmHgo其酸碱紊乱类型属于（）。

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒十代谢性碱中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.混合性酸中毒

E.呼吸性碱中毒十代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

正确答案：A

参考解析：病史结合PaCOz显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时PaCO?

的升高和pH之间的关系约为1:0.03oPaCOz升高40mmHg,pH应为7.40-

0.12=7.28。该患者实际pH远远高于单纯呼吸性酸中毒的pH预计值，因此存在

代碱。HCOJ显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸，pH应显著降低。

［单选题］23.女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5

天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血

气分析显示:plI7.14,PaO248mmHg,PaC0285mmHg,HCO；析mmol/L。符合下列哪

一项酸碱平衡失常？（）

A.原发性代谢性酸中毒，失代偿

B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E.原发性代谢性酸中毒

正确答案：B

参考解析：根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心

病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HC03-应代偿至

42mmolL,而实际HCO:30mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH7.35,故诊断

为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。

［单选题］24.男性，60岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入

院。不吸氧时PaO28.6kPa(65mmHg)、PaCO28kPa(60mmHg)o其低氧血症是由于

Oo

A.通气/血流比率失调

B.有效肺泡通气量不足

C.静动脉血分流

D.弥散障碍

E.上述因素综合作用

正确答案：B

参考解析：本例PaCOz升高与PaCOz降低在量值上大致相等，符合肺泡气方程式

规定：P(A-a)02=(Pi02-l.25XPaC0,)~PaO2；IMP(A-a)02=l.33kPa(10mmHg),

属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引起。

［单选题］25.男性，62岁,因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气

时其动脉血气示pH7.30,PaC028kPa(60mmHg),PaO26kPa(45mmHg)o其氧疗原则

应为()。

A.以将PaOz提高至正常水平为度

B.间歇吸氧

C.低流量持续吸氧

D.高压氧舱治疗

E.持续气道正压给氧

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］26.女性，45岁，慢性咳喘近10年，症状加重伴神志恍惚Id入院。体

检两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气(吸氧1.5L/min)；pH7.26,

PaCOJO.6kPa(80mmllg),Pa028.6kPa(65mmllg)o下列治疗措施中哪项是比较合理

的？()

A.尼可刹米静脉滴注以改善通气

B.静脉滴注5%碳酸氨钠，纠正酸中毒

C.积极应用支气管舒张剂入，必要时加用激素

D.呼吸机机械通气

E.A+B+C联合使用

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］27.男性，60岁，因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械

通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫纳加重。呼吸监测

表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是()。

A.呼吸道分泌物引流不畅

B.并发肺气压伤

C.肺水肿

D.肺栓塞

E.急性左心衰竭

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］28.男性，70岁,慢性咳嗽、咳痰30余年。近1周来症状加重，伴尿

少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧):pH7.40,PaC0210.6kPa(80nuiiHg),

P

HC03-48mmol/ml,a025.3kPa(40mmHg)o其酸碱紊乱类型属于0。

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.复合性酸中毒

I).呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］29.男性，65岁，慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严

重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO?从平常8kPa(60mmIIg)左右升至

10.6kPa(80mmHg),PaOz亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握

宜根据下列哪一条？0

A.使PaCOz降至正常水平

B.使PaCO,降至基础水平(8kPa)

C.使PaC()2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调

D.使PaCOz仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒

E.使pH恢复至正常值所需通气量

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］30.男性，26岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋

于稳定，但气急和紫绡渐渐加重，PaOz降至6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫

综合征(ARDS)。其低氧血症的产生是由于()。

A.通气不足

B.换气功能障碍

C.氧耗量增加

D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大

E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］31.男性，44岁,因上腹疼痛、恶心、呕吐10h前来急诊。诊断急性坏

死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活

瓣面罩吸氧，PaO?仅有5.3kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用()。

A.高压氧舱

B.持续气道正压给氧

C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗

D.应用体外膜氧合器(人工膜肺)

E.高频通气

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］32.女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，

血压不稳定，尿少。吸氧浓度(Fi()2)80%时PaCUO.6kPa(80mmHg)。为进一步改

善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出

量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值？()

A.中心静脉压测定

B.核素技术

C.心脏超声技术

D.重复呼吸法心输出量测定

E.漂浮导管(Swan-Ganz导管)检测心输出量

TF确答案.F

参考解析：没有试题分析

［单选题］33.男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征行

机械通气治疗，Fi0260%,其PaO2仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压

(PEEP),压力选择应该()。

A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa(+15cmH2。)而Pa。2达到8kPa为宜

B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa(+20cmH20)而Pa。2达到8kPa为宜

C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa(+10cmI120)而PaO?达到8kPa

D.使FiOz降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制

E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

正确答案：A

参考解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭，功能

残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气

相即呼气末施加一定压力(低于吸气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺

泡陷闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负

担和加重肺损伤，故一般以不超过1.47kPa(15cmH20)而PaOz达到8kPa最适当。

［单选题］34.男性，42岁，因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折：急诊手术抢救。手

术后12h逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查

项目哪项没有意义？()

A.X线胸部摄片

B.动脉血气分析

C.肺顺应性检测

D.肺动脉楔嵌压检测

E.峰流率(PEFR)检测

正确答案：E

参考解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞

［单选题］35.男性，27岁,患格林-巴利综合征，2d来气急、胸闷，伴紫绢。血

气分析(呼吸空气)示pH7.30,PaC029.3kPa(70nu)iHg),PaO73kPa(55n皿Hg)。对

此病人下列判断中哪项是不对的？()

A.高碳酸血症

B.低氧血症

C.呼吸性酸中毒

I).呼吸泵衰竭(通气衰竭)

E.换气功能衰竭

正确答案：E

参考解析：本例Pa。?水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足

所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。

［单选题］36.男性，41岁，自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在

哮鸣音，动则气急。血气分析(呼吸空气)示pH7.30,PaC024.7kPa(35mmHg),

Pa026.0kPa(45mmHg)o关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的？

0

A.低流量持续吸氧

B.氧疗，其吸入氧气浓度(FiOz%)以满意纠正低氧血症为准

C.缓解支气管痉挛以改善气体分布

D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒

E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］37.女性，65岁，因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清，动

脉血气分析示pH7.20,PaC0210.6kPa(80mmHg),Pa025.3kPa(40mmHg)o拟气管插

管机械通气治疗。关于通气量的调节卜列哪种意见是错误的？()

A.尽快纠正高碳酸血症，使PaCO2降至正常水平

B.避免过快过猛增加通气

C.通气量调节以恢复至缓解期Pat%水平为准

D.参考pH,使pH回升至安全水平

E.如果潮气量过低而致自主呼吸与机械通气不协调，则在增加通气量时可加用

死腔重复呼吸，防止过度通气

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］38.下述哪项最能说明有呼吸中枢抑制？0

A.混合性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.吸气性呼吸困难

D.端坐呼吸

E.Cheyne-Stokess呼吸

正确答案.E

参考解析：没有试题分析

［单选题］39.肾在酸碱平衡调节作用中的持续时限为()。

A.3〜4天

B.1〜2天

C.数小时

D.1个月

E.1周左右

正确答案.E

参考解析：没有试题分析

［单选题］40.判断呼吸衰竭的主要依据是()。

A.发绢

B.呼吸困难

C.昏迷

D.动脉血气测定

E.血电解质测定

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］41.呼吸衰竭最常见的病因是()。

A.尘肺

B.重症肺结核

C.胸部挫伤

D.慢性阻塞性肺病

E.大量胸腔枳液

F确答案.D

参考解析：没有试题分析

［单选题］42.呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是不正确的？()

A.呼吸性酸中毒

B.脑血流量降低

C.肾脏保留碳酸氢盐

D.神志模糊

E.颅内压增高

正确答案：B

参考解析：缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张，血流阻力降低，血流量增

加。其他各项均可出现。

［单选题］43.肺泡动脉氧差在下列哪种情况增加最少？()

A肺水肿

B.大叶性肺炎

C.巴比妥类药物过量

D.病毒性肺炎

E.心源性休克

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］44.反应气体交换功能障碍常用的指标为()。

A.RV

B.一氧化碳弥散率

C.TLC

D.FEV/FVC

E.最大呼气流量-容积曲线

TF确答案•B

参考解析：没有试题分析

［单选题］45.II型呼吸衰竭发生的主要原因是()。

A.肺泡通气量下降

B.弥散功能障碍

C.右向左分流

D.通气血流比例失衡

E.左向右分流

正确答案：A

参考解析：当肺通气功能下降时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化

碳分压上升，可发生H型呼吸衰竭。

［单选题］46.II型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是()。

A.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/分,间断给氧

B.氧浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/分,间断给氧

C.氧浓度35%〜40%,氧流量3〜4L/分,持续给氧

D.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/分,持续给氧

E.氯浓度25%〜30%,氧流量4~5L/分,面罩持续给氧

正确答案：D

参考解析：n型呼吸衰竭时应低浓度(<35%)持续给氧。

共享题干题

女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发

络明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L/min,发

组略有减轻，但迅速进入嗜睡状态

［单选题］L为明确病情，检查首选下列哪项？（）

A.测量血压

B.心电图

C.头颅CT

D.X线胸片

E.血气分析

正确答案.F

参考解析：没有试题分析

［单选题］2.此时首先应采取下列哪项措施？（）

A.将鼻导管吸氧流量减少到2L/min

B.将鼻导管吸氧流量提高到5L/min

C.20%甘露醇2501nL快速静脉滴注

D.5%碳酸氢钠100矶静脉滴注

E.呼吸机机械通气

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：

球结膜水肿，口唇发绡。BP170/90mmHg,R28次/分，P90次/分，双肺干湿性啰

音，双下肢凹陷性水肿。

［单选题］3.下列哪项是患者神志障碍最可能的原因？（）

A.脑血管意外

B.感染中毒性脑病

C.回渗昏迷

D.高血压脑病

E.肺性脑病

正确答案.F

参考解析：没有试题分析

［单选题”.为明确诊断应首先进行下列哪项检查？（）

A.血电解质

B.血气分析

C.腰椎穿刺

D.血培养

E.头颅CT

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］5.如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是()。

A.右心室扩大，估测肺动脉压18/6mniHg

B.左心房扩大

C.左心室扩大，节段性运动不良

D.右心室、右心房扩大

E.右心室正常，肺动脉主干扩张

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血

气分析示(未吸氧)pH7.46,PaO256mmHg,PaC0228mmHgHgo

［单选题］6.下述化验异常考虑肺栓塞的是()。

A.D-Dimer

B.CPK

C.Pa02,PaC02

D.LDH

E.以上均可出现

正确答案.A

参考解析:没有试题分析

［单选题］7.下列哪项是诊断肺栓塞的金标准？()

A.肺CT扫描

B.通气-灌注扫描

C.下肢血管多普勒超声检查

D.肺动脉造影

E.D-二聚体升高

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折

已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗

［单选题］8.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列哪项措施最重要？()

A.地板、墙壁消毒

B.空气消毒

C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌

D.隔离

E.吸痰

正确答案.「

参考解析:装有试题分析

［单选题］9.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）。

A.胃肠道和口咽部定植菌

B.会阴部定植菌

C.胆道定植菌

D.皮肤定植茵

E.体癣等皮肤真菌

确答案.A

参考解析：没有试题分析

［单选题］10.为预防内源性下呼吸道感染，应采取下列哪项主要措施？（）

A.防止呕吐

B.预防性应用广谱抗生素

C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

D.改气管插管为气管切开

E.避免应用上受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1

天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不

见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/分，血气分

析（Fi0229%）示pH7.35,Pa0256mmHg,PaC0236mmHgo

［单选题］11.该患者可能的病原为（）。

A.葡萄球菌

B.病毒

C.支原体

D.军团菌

E.厌氧菌

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］12.病原治疗主要选用哪种药物？（）

A.更昔洛韦

B.红霉素

C.克林霉素

D.碳青霉烯类

E.万古霉素

正确答案.卜

参考解析：没有试题分析

男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后

病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7.30,PaCO28.6kPa（65mmHg）,

Pa026.4kPa（48mmHg）o当即给予低流量（浓度）持续氧疗。

［单选题］13.本例强调低流量（浓度）氧疗是为了避免下列哪项？（）

A.C0?潴留加重

B.氧中毒

C.氧气浪费

D.“吸收性”肺不张

E.以上都不是

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］14.下列哪项是低流量（浓度）氧疗的机制？（）

A.缺氧时血红蛋白代偿性增加

B.氧离曲线右移、P50增加

C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提

高

D.缺氧时组织氧提取增加

E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］15.强调持续性氧疗的原因是（）。

A.为了保证组织氧提取的持续性

B.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的Pac。,不会迅速降低，PaOz更加降低，缺氧恶

化

C.为了避免Pa。?波动幅度过大

D.为了避免CO?潴留加重

E.以上都不是

正确答案.R

参考解析:蔡有试题分析

男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因

上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绢，两肺有散在的哮鸣

音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L/min）分析示：pH7.28,

PaC029,3kPa（70mmHg）,PaO28kPa（60mmHg）°

［单选题］16.关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪项意见正确？

0

A.冲击量加静脉滴注维持

B.试用小剂量

C.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛

D.应该使用，因为CO?潴留、神志恍惚

E.呼吸兴奋剂联合氧疗

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］17.关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见哪项比较正确？（）

A.表面激素吸入

B.及早使用冲击剂量激素

C.支气管舒张剂疗效不显著时再用激素

D.支气管舒张剂与大剂量激素联合使用

E.禁忌应用激素

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］18.关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是

Oo

A.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接

B.不需要

C.立即开始经面罩衔接机械通气

D.需要气管插管和机械通气

E.体外负压通气

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。

1天后神志已转清，PaC02由10.6kPa（80mmHg）降至5.lkPa（38mmHg）。

［单选题］19.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪项因素？（）

A.患者神志状态

B.PaO2

C.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱

D.肺静动脉血分流量（Qs/Qt）

E.肺泡-动脉氧分压差（PA-。）

正确答案：c

参考解析：没有试题分析

［单选题］20.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪项参数？()

A.呼出气PC。？

B.内源性呼吸末正压

C.呼吸频率

D.吸/呼比值

E.吸气压尤其峰值压

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］21.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意下列哪项？()

A.静脉应用高剂量丙种球蛋白

B.避免使用lb受体阻滞剂，防止胃液pH升高

C.预防性应用高效、广谱抗生素

D.防止呕吐物吸入

E.把患者安置于隔离病室

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3

天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地

西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，

呼吸浅速，频率28次/分，发组明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动

脉血气分析示pH7.29,PaC0210.5kPa(80mmHg),Pa026.lkPa(46mmHg)。

［单选题］22.该患者氧疗必须是()。

A.高压氧舱

B.面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜

C.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

D.无创呼吸机

E.氧浓度以将Pa。。提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］23.该患者是否需要气管插管机械通气，下列哪项意见比较合理？()

A.氧疗无效再考虑插管

B.先试用多沙普仑，若神志不见改善或恶化时再插管

C.不应插管

D.立即气管插管，辅助机械通气

E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCOz高低

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］24.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决哪项问

题？()

A.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

B.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

C.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

D.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

E.舒张支气管，降低气道阻力

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］25.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼

噜作响,PaOz升至8kPa(60mmHg),而PaCOz亦升至IL5kPa(86inmHg)。其处

理应采取()。

A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

B.气管插管机械通气

C.应用脱水剂，减轻脑水肿

D.应用激素

E.经面罩衔接机械通气

正确答案.R

参考解析：没有试题分析

［单选题］26.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善°但患者突然出现与呼

吸机不协调的情况，气急、发绢和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶

化原因包括0。

A.肺不张

B.气道分泌物阻塞

C.并发气压伤气胸

D.心输出量减少

E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)

正确答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］27.如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸

频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绡加重。监测动态肺顺应性无明显降

低，下列哪项原因可能性最大？()

A.气道分泌物阻塞，气道阻力增高

B.气压伤

C.肺血管阻力增高

D.心源性肺水肿

E.肺栓塞

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡

大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠

心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7.48,PaC024.OkPa

(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg),Qs/Qt32%。胸片两肺血管纹理增粗，普

遍模糊。

［单选题］28.该病例最可能的诊断是()。

A.肺不张

B.慢性呼吸衰竭失代偿

C.肺部感染

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［单选题］29.该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是()。

A.肺纹加深和肺透亮度增高

B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

E.局部性肺实变

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］30.为确定或排除急性左心衰竭，哪项检测指标最有用？()

A.右心室舒张末期压

B.右心房压

C.平均肺动脉压

D.肺动脉楔压

E.右心输出量

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］31.如果患者常规胸片未见异常，关于ARDS诊断下列哪项意见正确？()

A.72〜96小时后重复胸片随访

B.不排除ARDS

C.加摄侧位胸片

D.排除ARDS

E.X线摄片对其诊断根本无价值

TF确答案・R

参考解析：装有试题分析

［单选题］32.如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵

隔阴影左移。其诊断应考虑()。

A.胸腔积液

B.肺不张

C.肺泡出血

D肺部感染

E.肺栓塞

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］33.患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧

咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑()。

A.合并支气管哮喘

B.间质性肺水肿

C.全心衰竭

D.急性左心衰竭、肺水肿

E.左心衰竭合并ARDS

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就

诊。血压80/50minHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休

克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa

(45mmHg)。

［单选题］34.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是()。

A.血源性肺脓肿

B.急性呼吸窘迫综合征(ARDs)

C.循环衰竭致肺部氧交换障碍

D.并发肺部感染导致呼吸衰竭

E.肺梗死

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］35.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪项正确？()

A.先纠正休克，然后再应用机械通气

B.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

C,相对禁忌

D.具有近百指征，宜在纠正休克的同时及早使用

E.选择性应用，如出现PaCOz升高时

正确答案：D

参考解析：没有试题分析

［单选题］36.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都

是重要的，但除外()。

A.应用强心剂如注射洋地黄类制剂

B.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

C.允许可以接受的低通气量

I).吸气压力要避免过高

E.血流动力学监测

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］37.经过上述积极处理，患者PaOz仍未回升至安全水平，推荐的有效治

疗是()。

A.正负压通气

B.持续气道正压呼吸

C.呼气末正压通气(PEEP)

D.高频通气

E.体外负压通气

确答案.C

参考解析：没有试题分析

［单选题］38.如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，

下列都是重要的，但除外0。

A.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

B.尽量降低PEEP压力和保证PaOz达到安全水平，FiOz%可以不限

C.保证足够有效循环血容量

D.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH20)

E.吸入氧气浓度(Fi02)不宜超过50%

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］39.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定

植与繁殖，推荐下列哪项治疗措施？()

A.硫糖铝

B.应用止血药物

C.胃内注入冰水

D.受体阻滞剂

E.胃内灌注缩血管药物

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

男性，68岁，反复咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球

结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绢。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，

双下肢可凹性水肿。

［单选题］40.其神志障碍的最可能原因是()。

A.脑血管意外

B.严重低钠血症

C.中枢神经系统感染

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

正确答案：D

参考解析：呼吸衰竭时CO?潴留的临床表现。

［单选题］41.为明确诊断，应尽快采取以下哪项检查？()

A.头颅CT

B.动脉血气分析

C.腰穿

D.脑电图

E.血培养+药敏

正确答案：B

参考解析：动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反映其性质和程度，并指导

治疗。

男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出

现双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音并可闻干湿性啰音。

肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO245mmHg,PaCO268mmHg。

［单选题］42.患者入院时最可能的诊断是()。

A.慢喘支、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭

B.慢喘支、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭

C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭

E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

正确答案：C

参考解析：根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断

COPD,双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为

肺心病，患者血气分析提示II型呼吸衰竭。

［单选题］43.在此患者所采取的治疗措施中不恰当的是（）。

A.积极抗感染

B.持续低流量吸氧

C.止咳、化痰

D.大剂量利尿药

E.雾化吸入支气管扩张药

正确答案：D

参考解析：大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步加重缺氧。

患者，男，69岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2

周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症

状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间

不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20

支/日。

［不定项选择题］44.引起患者病情加重的原因有哪些？（）

A.高龄

B.气管支气管感染

C.应用地西泮

D.心功能不全

E.病程较长

F.肺炎

正确答案：BC

参考解析：根据患者的临床表现可初步诊断为C0PD急性加重期，肺心病。C0PD

病情加重的最常见原因是气管支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加

重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情

况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二

氧化碳潴留。

［不定项选择题］45.该患者可能存在下列哪些体征？（）

A.球结膜水肿

B.颈静脉怒张

C.肝颈静脉反流征阳性

D.双侧语颤增强

E.叩诊肺部呈实音

F.肺部可闻及支气管呼吸音

G

桶状胸

H

肺部湿啰音和（或）干啰音

I

胸膜摩擦感

J

胸膜摩擦音

正确答案：ABCGH

参考解析：该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病（COPD）、呼吸衰竭、右

心功能不全的体征。DEF三项，叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音

多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。IJ两项，胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸

膜炎患者。

［不定项选择题］46.为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查？（）

A.血常规

B.肺增强CT

C.动脉血气分析

D.X线胸片

E.支气管舒张试验

F.肺功能

G

心电图

H

纤维支气管镜检查

I

支气管激发试验

正确答案：ACDG

参考解析：查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压

征，做心电图检查确定是否有右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱平衡

紊乱，需做动脉血气分析。

［不定项选择题］47.该患者动脉血气分析示：pH7.33,PaO246mmHg,

PaC0271mmHg,AB38mmol/Lo则该患者的诊断为（）。

A.阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.慢性肺源性心脏病急性加重期

F.肺结核

G

n型呼吸衰竭，肺性脑病

H

呼吸性酸中毒

I

支气管肺癌

J

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

K

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：ADEGH

参考解析：患者的肺部基础疾病包括慢性支气管炎、COPD、慢性肺心病，感染

后引起急性加重；根据患者血气分析可知，患者有H型呼吸衰竭，呼吸性酸中

毒；患者处于昏迷状态，考虑并发肺性脑病。

［不定项选择题］48.对于该患者的治疗措施，下列哪些（项）是正确的？（）

A.大量补液

B.控制肺部感染

C.保持呼吸道通畅

D.补充碳酸氢钠

E.必要时应用利尿剂和强心剂

F.给予低流量、低浓度持续吸氧

G

给予高流量、高浓度持续吸氧

H

大剂量糖皮质激素治疗

I

镇静止咳

正确答案：BCEF

参考解析：肺心病加重期治疗原则：①积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正

缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。②合理的氧疗：神志清醒的可鼻

导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气

管插管或切开，机械通气。③当pH小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。

［不定项选择题］49.经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止。此时应立

即采取什么措施？（）

A.加大氧流量和氧浓度

B.应用呼吸兴奋剂

C.气管插管，机械通气

D.纠正水电解质和酸碱紊乱

E.胸外按压

F.静推肾上腺素

正确答案：C

参考解析：患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。

［不定项选择题］50.患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱

和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则

最恰当的处理措施()。

A.加大PEEP值

B.调高吸气压力

C.加大吸氧浓度

D.胸腔闭式引流

E.撤机拔管

F.吸痰

正确答案：D

参考解析：根据患者的肺部体征考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引

流，引出气体，减轻胸腔压力。

共享答案题

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

［单选题］1.慢性肺源性心脏病，H型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂减轻水肿

Oo

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

共享答案题

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

［单选题］2.急性呼吸窘迫综合征的早期()。

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

共享答案题

A.原发综合征（肺结核）

B.中叶综合征

C.急性间质性肺炎

D.结节病I期

E.重症肌无力

［单