罕见病专项保险合同

罕见病专项保险合同罕见病专项保险合同合同主体投保人：_________________________（姓名/名称）被保险人：_________________________（姓名，与投保人关系：□本人□配偶□父母□子女）保险人：_________________________（保险公司名称，以下简称“保险人”）鉴于条款投保人自愿就被保险人的罕见病保障向保险人投保，保险人同意按本合同约定承担保险责任，双方遵循平等自愿、诚实信用原则，达成如下协议：第一条定义与释义1.1罕见病：指经国家卫生健康主管部门公布的《罕见病目录》中列明，且符合本合同附件一《罕见病病种及确诊标准》的疾病。1.2确诊标准：指由二级及以上公立医院专科医生（含儿科、神经科、遗传科等对应科室）出具的诊断证明，且需同时提供符合附件一要求的检查报告（如基因检测、酶活性测定、病理活检等）。1.3既往症：指投保前已存在的疾病、症状或异常检查结果，包括但不限于：（1）被保险人已确诊的罕见病或疑似罕见病；（2）投保前已接受过针对罕见病的治疗（如药物、手术）；（3）投保前基因检测提示罕见病相关基因突变（未确诊除外，但需如实告知）。第二条保险责任本合同保险责任分为以下四类，各项责任累计给付金额不超过对应限额：2.1罕见病确诊保险金被保险人在保险期间内首次确诊本合同约定的罕见病，保险人按以下标准一次性给付：-轻症罕见病（附件一标注“轻症”）：______万元/种；-重症罕见病（附件一标注“重症”）：______万元/种；累计给付不超过______万元（以合同生效日起算）。2.2罕见病治疗费用补偿保险金被保险人因确诊罕见病发生的合理治疗费用，保险人按以下规则赔付：（1）费用范围：医保目录内+医保目录外的合理费用（含靶向药、酶替代治疗、骨髓移植、造血干细胞移植等，不含美容、预防性治疗）；（2）赔付比例：80%；（3）年度免赔额：______万元（社保报销后剩余部分）；（4）年度限额：______万元，累计限额：______万元。2.3罕见病康复护理保险金被保险人因罕见病导致长期功能障碍（如运动障碍、呼吸功能不全），需持续康复护理的，保险人按以下标准按月给付：-每月______元，累计给付不超过______个月（自确诊后首次需护理之日起算）。2.4罕见病身故保险金被保险人因本合同约定的罕见病直接导致身故，保险人给付______万元，本合同终止。第三条除外责任保险人不承担下列情形的保险责任：3.1投保前已患本合同约定的罕见病或其既往症；3.2因酗酒、吸毒、故意自伤、违法犯罪行为导致的罕见病或治疗需求；3.3未遵医嘱自行用药、改变治疗方案或拒绝规范治疗；3.4美容、整形、预防性手术或基因编辑治疗；3.5战争、军事冲突、暴乱、核辐射、恐怖活动；3.6境外（含港澳台）治疗（除非保险人书面同意）；3.7保险期间外确诊或治疗的罕见病；3.8不符合附件一确诊标准的疾病；3.9被保险人故意隐瞒既往症或家族罕见病史。第四条保险期间与生效日4.1保险期间：1年，自保险单载明的生效日零时起至约定终止日24时止。4.2续保：保险期间届满前30日内，投保人可申请续保；保险人不得因被保险人理赔记录拒保（产品停售除外），续保费率以届时公布的为准。第五条保险费5.1缴费方式：□年缴□月缴（月缴需通过银行自动转账）。5.2费率：按被保险人年龄、性别确定（见附件二《保险费率表》）。5.3宽限期：投保人未按时缴费的，自缴费到期日起60日为宽限期；宽限期内发生保险事故，保险人仍承担责任，需从赔付金额中扣除欠缴保费；宽限期满未缴，合同中止。第六条索赔申请6.1索赔时效：自知道保险事故发生之日起2年。6.2申请材料（需提供原件或加盖公章的复印件）：（1）保险单、投保人及被保险人身份证明；（2）罕见病确诊证明（含专科医生签字、医院公章）及符合附件一的检查报告；（3）治疗费用票据、医保报销分割单（如有）；（4）康复护理证明（需社区卫生服务中心或康复机构出具）；（5）身故理赔需提供死亡证明、销户证明。6.3赔付时限：保险人收到完整索赔材料后15日内作出核定；情形复杂的，30日内核定；属于保险责任的，10日内赔付。第七条双方权利义务7.1投保人义务：（1）如实告知：投保时需如实填写健康告知问卷（含既往症、家族病史），未如实告知的，保险人有权拒赔或解除合同；（2）按时缴费：按约定缴纳保险费；（3）信息变更：投保人、被保险人地址、联系方式变更的，需10日内书面通知保险人。7.2保险人义务：（1）条款说明：投保时向投保人说明保险条款（尤其是免责条款）；（2）及时赔付：按本合同约定及时赔付保险金；（3）保密：对投保人、被保险人的个人信息保密（法律另有规定除外）。7.3合同解除：（1）犹豫期：投保人收到保险单后15日内可解除合同，保险人退还全部保费；（2）犹豫期后解除：投保人可书面申请解除，保险人按现金价值退还保费；（3）保险人解除：仅在投保人未如实告知、骗保等法定情形下解除，解除前发生的事故不赔。第八条违约责任8.1投保人骗保的，保险人有权解除合同，不退还保费，已赔付的保险金需全额追回。8.2保险人未及时赔付的，按中国人民银行同期一年期贷款市场报价利率（LPR）支付逾期利息。第九条争议处理因本合同发生争议的，双方协商解决；协商不成的，可向保险人所在地人民法院提起诉讼，适用中华人民共和国法律（不含港澳台地区）。第十条附件效力本合同附件一至三为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。投保人签字（盖章）：______________日期：______年____月____日保险人签章：____________________日期：______年____月____日附件一：罕见病病种及确诊标准（示例：1.戈谢病（重症）：葡萄糖脑苷脂酶活性＜正常均值30%，基因检测GBA基因突变阳性；2.脊髓性肌萎