全国医疗保障系统先进集体事迹4篇

全国医疗保障系统先进集体事迹4篇

作为国家“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）”支付

方式改革示范城市，政策落地实施三年来，实现统筹地区、医疗机构、

住院病种、医保基金“四个全覆盖”，以下是XX分享的内容，欢迎阅

读与借鉴。

全国医疗保障系统先进集体事迹一

xx市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，以“新医保•心

服务”党建服务品牌为抓手，不断深化医疗保障制度改革，推动各项

政策措施落地见效，着力解决参保群众“急难愁盼”问题，用心用情

用力把群众“盼的事”变成政府“干的事”、把政府“干的事”变成

群众“满意的事”，让医保民生工程成为民心工程，奋力书写更有温

度的民生答卷。

xx市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思

想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述

和重要指示批示精神，牢记医保为民、医保惠民的初心使命，落实全

面从严治党政治责任，加强“新医保•心服务”党建品牌建设，医疗

保障事业发展取得了一定成效。

坚持生命至上，疫情应对有力有效。扎实做好新冠病毒疫苗及接

种费用保障工作，构筑疫情防控“第一道防线:切实落实患者待遇，

坚持确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影

响救治，预拨医保基金为患者和医院提供保障。及时跟进政策调整,

落实阶段性减半征收职工基本医疗保险费政策，为全市2万家企业直

接减负亿元。

坚持医保惠民，制度体系日臻完善。高标准完成医保扶贫任务。

按照精准扶贫“两不愁三保障”要求，在全省率先实现精准扶贫对象

就医“四位一体一站式”结算，工作经验被中央电视台推介。脱贫攻

坚阶段资助参保万人次，减轻个人参保缴费负担亿元，减轻个人医疗

费用负担亿元。切实保障参保群众医保权益。近三年，医保基金支出

共计亿元，xx年，职工医保住院目录内报销比例为％,居民医保住院

目录内报销比例为缸推动普惠性商业健康险实施。推动出台XX市民

保，自XX年底启动以来，己有万人参保，1785人次享受待遇，累计

赔付金额万元。

坚持开拓创新，重点改革成效显著。作为国家“区域点数法总额

预算和按病种分值付费（DIP）”支付方式改革示范城市，政策落地实

施三年来，实现统筹地区、医疗机构、住院病种、医保基金“四个全

覆盖”，参保人次均住院费用、自付比例、平均住院日“三下降二推

行医疗服务价格改革，全面取消公立医疗机构药品和耗材加成，建立

医疗服务价格动态调整常态机制。常态化制度化开展药品耗材集采。

截至目前，全市已执行国家、省药品集采14批次、428个品种，执

行国家、省耗材集采14批次20大类，减少参保患者医疗费用支出亿

元，节约医保资金亿元。

坚持法治护航，基金运行安全高效。聚焦“假病人”“假病情”

“假票据”等欺诈骗保行为，聚焦“基因检测、血液透析、门诊慢病、

冒名享待、高值耗材”等重点领域加大打击力度。运用人讦核查系统，

实现住院患者身份远程比对。推进定点零售药店规范化建设，远程监

控定点药店经营行为，实现全过程、无死角实时动态监管。强化部门

联动监管，落实信息共享、行刑对接制度，组建城区联合监管队伍,

统筹全市医保基金监管力量。xx年以来，累计检查定点医药机构

13249家次，查处违规4846家次，累计追回医保基金万元。医保基

金运行安全平稳。

坚持便民利民，医保服务更加便捷。持之以恒推进“放管服”改

革，41项政务服务事项，28项可现场办结，36项可网上办理，年办

理量近500万件，网办率高达98%。在全省率先实现定点医药机构医

保服务协议网签，实现个人、单位和企业医保事项“网上办”“掌上

办”。高效协同跨部门新生儿落户、灵活就业、军人退役等事项“一

万名贫困人口，脱贫攻坚任务艰巨。近年来，XX市医疗保障局牢记

习近平总书记“基本医疗有保障”的殷殷嘱托，持续巩固拓展医保脱

贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，坚决守住不发生规模性返贫底线。

XX年，XX8个贫困县全部“摘帽二

将贫困人口参保率纳入市县乡村四级考核体系，逐级压实参保主

体责任。牵头建立贬政、税务等部门帮扶措施监测比对联席会议制度,

确保资助资金落实到位。全市81万名贫困人口参保率、资助率、政

策享受率100%,任务完成量全省第一。在省内率先实现基本医保、

大病保险、医疗救助、补充保险“四位一体”一站式结算，“xx模式”

在全省普及推广。农村低收入人口住院目录内医疗费用报销比例稳定

在89%以上。xx年以来，xx先后在全国、全省医保工作会上作典型

发言，xx年获得省委省政府颁发的“全省脱贫攻坚先进集体”称号，

xx年，xx被选入全国15个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系试点

城市。

发挥医保职能作用。XX地处鄂豫陕渝毗邻地区，拥有6家国家

三级医院、2家全国地市级百强医院、1所医学本科高等院校，每千

人床位数、医师数、护士数均位居xx省前三。近年来，xx市医疗保

障局围绕“区域医疗中心城市建设”总目标，着力构建xx、xx医保

对口协作、鄂豫陕渝医保一体化发展的工作格局。

作为省内唯一与XX市医保建立对口协作关系单位，推动XX、XX

双向实现“就医免备案、结算电子化、交流常态化”。组建专班赴商

洛、安康、南阳、襄阳等地区交流洽谈，商议签订《鄂豫陕渝毗邻地

区医保一体化协议》。支持建成省内首个直升机航空救援通道，形成

以XX为中心的“空中30分钟医疗圈:将全市1050家医药机构纳入

异地就医直接结算定点，省定扩面任务完成率118虬推动“智慧医

保”建设，全市医保电子凭证激活人数为126万，3744家医药机构

实现电子凭证全流程应用，太和医院等6家医疗机构实现医保移动支

付，参保群众就医实现“免现金、秒结算”，有效解决诊间支付和远

程支付难题。xx年上半年，外地参保人员来堰就医万人次、费用结

算亿元，其中周边省份来堰就医万人次、费用结算亿元，区域医疗中

心效应初显。

深入推进医保改革。近年来，xx市医疗保障局紧密围绕“建设

多层次医疗保障体系”工作主线，市级统筹、门诊共济、基金监管、

经办服务等工作成效明显。

医保疫情防控落实有力。xx“抗疫”工作在全国两会期间受到习

近平总书记肯定，1名同志获评“全国医疗保障系统抗击新冠肺炎先

进个人:医保市级统筹推进有力。省内首创市级统筹基金分担机制，

实行“结算在就医地、核算到县市区”，厘清市级统筹下县市两级基

金管理责任。门诊共济改革稳妥实施。省内唯一建成定点药店“进销

存”监管系统并投入使用，建立“总量控制、动态调整、指标考核”

体系，根据区域参保人数控制定点数量，确保门诊统筹定点机构管理

科学有序。医保经办服务质效提升。全市118个乡镇、1964个村组

实现人员、机构、编制全覆盖。医保基金监管成效显著。市委市政府

支持组建医疗保障行政执法支队，以社会监督、智能监控、现场稽核

为主体的基金监督治理体系有效形成。支付方式改革成效明显。建成

省内首个DIP按病种分值付费试点，在全国率先设置363个基层病种，

获得省医疗保障局推荐认可。全国医疗保障系统先进集体事迹三

xx省医疗保障服务中心坚持以人民为中心的发展思想，恪守一

心向党忠心，扛牢政治责任，围绕中心、服务大局，有力保障全省经

济社会发展；坚守医保为民初心，疏堵点、解难点、治痛点，加速释

放医保惠民暖民便民红利；保持勤政务实公心，守牢基金底线、提升

服务能力、深化改革创新，奋力谱写医保事业高质量发展绚丽篇章。

“三分政策、七分经办”，医保经办是医保政策落实的主阵地，

是服务群众的最前沿。近年来，xx省医疗保障服务中心始终坚持以

人民为中心的发展思想，深入贯彻落实国家医保局和省医保局决策部

署，全面加强医保经办能力建设，持续提升管理服务水平，先后获得

全国平安医院建设表现突出集体、全国巾帼文明岗等荣誉，在推动省

重点民生实事落实工作中受到省政府通报表扬。

担当作为讲政治

持续巩固医疗保障脱贫攻坚成果，重点做好四类困难群众的参保

状态监测和参保缴费工作，脱贫人口参保率稳定在为以上，脱贫享受

帮扶政策人员100%参保。积极开展企业纾困解难活动，累计服务万

家中小微企业阶段性缓缴医保费共计亿元。扎实推动行业单位移交，

先后将油田、电力、铁路等七家中央驻豫企业50万职工医疗、生育

保险纳入省直管理，承担了政府责仟、减轻了企业负担、保障了职T

权益。

统一规范强管理

统一事项清单，对医保经办政务服务事项进行最小颗粒化梳理，

共梳理出9个主项、14个子项、115个业务办理项，形成了全省统一

的医疗保障经办政务服务事项库。推动全省医保信息平台内控子系统

上线运行，形成全省内控规则库1108条，实现了医保经办信息化风

险防控。加强协议管理，统一定点申报，印发《新增定点评估工作方

案》，明确申报条件，规范申报材料、流程及评估标准，做到“一个

标准把全省”；统一协议范本，将门诊统筹、集中带量采购、双通道

药品管理等惠民政策落实到协议中全省执行，做到“一本协议统全省”;

统一考核评价，建立质量保证金和医保医师年度积分制度，做到“一

把尺子量全省:优化窗口服务，大力推进“首问负责制”“限时办结

制”“一次性告知制”和“好差评”等制度，全面落实“综合柜员制”，

窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联

办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，不断转变医保经办

窗口服务模式，提升窗口办事效能。

深化改革求实效

实现DRG/D1P付费方式改革全覆盖，省医疗保障中心出台付费结

算办法、考核管理办法、清算流程及病种主目录库，实现全省“四统

一”。推动经办服务下沉，梳理20项业务下沉乡镇（街道）、5项业

务下沉村（社区），指定乡村两级58682名医保经办工作人员，构建

“15分钟医保服务圈”，全省2522个乡镇（街道）、万个村（社区）

实现医保服务全覆盖。

优化服务暖民心

落实便民举措，聚焦医保关系转移接续、异地就医直接结算、高

频服务事项网办、医保信息查询等群众关注的焦点问题，通过减材料、

缩时限、优流程等方式，出台了医保关系转移减材料、门诊慢特病申

报认定全程网办、省内异地就医免备案、新增定点优流程等23项具

体的便民举措，在全省推广。优化异地就医服务，在xx年高质量完

成“扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围”省定重点民生实事,

实现县（市、区）全覆盖的基础上，持续扩大定点范围，持续提升直

接结算率。截至XX年11月底，全省已开通异地就医住院费用直接结

算定点医疗机构5076家、门诊费用直接结算定点医药机构32921家、

门诊慢特病直接结算定点医药机构1229家。全省跨省异地就医住院

费用直接结算率达到%。建设医保热线智能服务平台，实现医保政策

查询自动播报、来电人工接听、排队提示、登记录音等功能。自xx

年5月份开通运行以来，共收到各类咨询电话137000多个，其中智

能语音答复数110000多条，大幅提升了医保经办服务效率。全

国医疗保障系统先进集体事迹四

xx市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为

指导，全面贯彻落实党的二十大精神，充分利用好全国医保系统“一

馆两基地”资源，持续传承苏区红色基因，发挥医保部门市县垂管优

势，统筹推进九项国家和省级医保改革试点任务，为推进医疗保障事

'也高质量发展贡献“xx力量二

xx市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思

想为指导，不断传承红色基因，充分发挥市县垂宜管理体制优势，坚

持以服务为宗旨，以创新为动力，以安全为保障，全面推动医疗保障

事业高质量发展。先后获评公立医院综合改革工作国务院督查激励、

全国平安医院建设表现突出集体、全国医保DIP付费示范点、全省综

合改革先行示范市、全省脱贫攻坚先进集体、全省社会保障工作先进

集体等国家级、省级荣誉。近年来，全国共有34个省、市两级医疗

保障部门前往xx学习交流医保工作。

打造“一馆两基地”，党建示范强引领1始终坚持党建示范引领，

推动医保各项工作顺利开展，用好用活赣南苏区医保红色资源，在瑞

金建成中华苏维埃共和国医疗保障史陈列馆，并以此为基础打造了全

国医疗保障系统党性教育基地、全国医疗保障系统干部教育培训基地,

全国150多批4300余人次前往参观学习°

先行先试闯新路，医保改革谱新篇。作为全省医保改革先行城市，

xx先后承接七项国家级和两项省级医保改革试点任务，并在全国率

先做实市、县两级医保部门行政和经办同步双线垂直管理，全面统筹

18个分局、20个分中心，实现100多亿元医保基金的统收统支和近

1000万参保群众医保待遇的规范统一。作为全国首批DIP支付方式

改革试点城市，xx在全省率先启动实际付费。作为全国仅有的五个

医疗服务价格改革试点城市之一，xx于xx年1月顺利实施了医疗服

务价格改革试点首轮调价，顺利通过国家医疗保障局的首轮评估，并

获得专家组的充分肯定。

践行宗旨惠民生，医保服务提质效。xx市始终坚持以人民为中

心，大力实施全民参保计戈IJ,优化参保缴费服务，全市参保人数为万，

参保覆盖率持续稳定在95%以上。充分发挥市县垂直管理体制优势,

建立“六统一”医疗保险市级统筹制度，2