急性肺血栓栓塞症介入治疗专家共识2026

急性肺血栓栓塞症介入治疗专家共识目录01020304共识概览与背景核心推荐意见核心概念与方案临床管理与总结共识概览与背景核心临床问题介入治疗的适用人群筛选标准介入治疗的规范化操作流程介入治疗的器械选择原则根据共识，介入治疗主要适用于中危及高危急性PTE患者。高危患者指血流动力学不稳定（如持续性低血压），中危患者需存在右心室功能不全或心脏标志物升高。治疗决策需以危险分层为基础，并经多学科团队讨论后实施。共识强调介入治疗需遵循标准化流程，包括术前通过CT肺动脉造影明确血栓位置，术中肝素化并控制失血量低于200-300毫升，术后持续抗凝。操作以改善氧合和血流动力学为目标，确保治疗安全有效。共识推荐使用专用器械进行经导管血栓清除术，如FlowTriever系统适用于大块血栓，Indigo系统适用于松散血栓。器械选择需结合血栓特点和技术条件，以提高手术成功率并降低并发症风险。高危PTE未经干预病死率极高规范化介入治疗可显著降低病死率介入治疗缺乏标准化流程的现实困境文章指出，高危急性肺血栓栓塞症若未得到及时干预，其病死率可高达10%至30%，这凸显了该疾病作为临床急危重症的严重威胁，必须采取积极有效的治疗措施以降低死亡风险。共识强调，通过规范化的介入治疗，可将高危急性PTE患者的病死率大幅降低至3%左右，这证明了介入治疗在挽救生命、改善预后方面具有明确且重要的临床价值。尽管介入治疗已广泛应用，但当前不同医疗机构和操作者之间的技术规程存在较大差异，缺乏统一的标准操作流程，这一现实困境亟需通过制定专家共识来推动治疗的规范化与同质化。疾病危害与困境010302明确共识核心目标突出多学科协作特色强调循证与规范并重本共识的首要目的是提升我国急性肺血栓栓塞症介入治疗的整体水平，通过建立标准化流程，缩小不同医疗机构间的技术差异，最终降低高危患者的病死率。共识的制定汇聚了呼吸与危重症医学科、心血管内外科、血管外科及放射介入科等多学科专家，强调在临床决策与操作中需团队协作，确保治疗的科学性与安全性。共识内容严格依据最新循证医学证据，并结合中国临床实践，通过德尔菲法形成推荐意见，已在国际实践指南平台注册，确保推荐的权威性与可操作性。共识目的与特色核心推荐意见危险分层的核心框架与定义以危险分层指导介入治疗决策危险分层对应的具体介入指征共识将急性PTE明确分为高危、中危和低危三层。高危指血流动力学不稳定，如持续性低血压或休克，病死率极高。中危指血流动力学稳定但存在右心室功能不全或心脏标志物升高，并进一步细分为中高危与中低危。低危则两者均不存在，此分层是决定是否需介入治疗的基石。介入治疗的适应证选择严格基于危险分层。强推荐对中危及高危PTE患者，经多学科团队讨论后可考虑介入治疗。特别是对于高危PTE患者，当系统性溶栓禁忌或失败时，介入治疗成为关键挽救手段，能显著降低病死率。共识明确列出了三种优先推荐介入的情况，均与危险分层直接相关：一是高危PTE溶栓禁忌或失败；二是中高危PTE溶栓禁忌或失败；三是中高危PTE在抗凝治疗中病情恶化。这确保了治疗干预的精准性，避免过度或不足治疗。基于危险分层三种推荐情况高危急性PTE患者系统性溶栓治疗禁忌或失败中高危急性PTE患者系统性溶栓治疗禁忌或失败中高危急性PTE患者抗凝治疗过程中病情恶化对于高危急性PTE（即已出现血流动力学不稳定的患者），当存在活动性出血、近期大手术等系统性溶栓绝对或相对禁忌证，或经溶栓治疗后病情无改善时，介入治疗成为关键的挽救性策略。它能快速清除血栓，恢复肺血流，将病死率从10%-30%显著降低。对于血流动力学稳定但已存在右心室功能不全和心脏标志物升高的中高危PTE患者，若同样因出血风险等因素无法接受全身溶栓，推荐采用介入治疗。此举旨在通过局部精准治疗，降低血栓负荷，防止病情向高危转化，同时规避系统性溶栓的高出血风险。已被划分为中高危层级的PTE患者，在规范抗凝治疗期间，若出现呼吸困难加重、右心功能恶化或血液动力学不稳定迹象，表明病情进展。此时应积极考虑介入治疗，以迅速解除肺动脉梗阻，改善氧合与血流动力学，防止发生不可逆的严重后果。010203根据共识强推荐，所有拟行介入治疗的急性PTE患者术前均需完成CT肺动脉造影（CTPA）或导管肺动脉造影，以明确血栓的位置、范围及阻塞程度，为器械选择和操作路径提供精确影像依据，这是规范化操作的基础步骤。共识强调术中应实时监测生命体征，并将失血量控制在200-300毫升以下。这需要通过精细操作、及时止血及密切观察患者血压、心率及主观感受来实现，以避免失血性休克等严重并发症，保障手术安全。除非存在严格禁忌，术中建议全身肝素化，术后仍需继续规范抗凝治疗。抗凝是预防血栓再形成和栓塞复发的关键，需根据患者具体情况选择低分子肝素、DOACs等药物，并监测出血风险，确保治疗连续性与安全性。介入治疗前必须完成肺动脉造影术中需严格监控并控制失血量围术期抗凝管理需规范执行操作控制要点核心概念与方案TITLEHERE关键术语定义急性肺血栓栓塞症（PTE）的核心定义急性肺血栓栓塞症（PTE）是指血栓阻塞肺动脉或其分支所引发的临床急危重症，常导致呼吸循环功能障碍。其诊断依赖CT肺动脉造影（CTPA）等影像学检查，并根据血流动力学状态、右心室功能及心脏标志物进行危险分层，分为高危、中危和低危，以指导治疗决策。经导管介入治疗（CDT）的关键概念经导管介入治疗（CDT）指通过经皮穿刺将导管送至肺动脉，进行局部药物溶栓或机械血栓清除的微创技术。它能直接作用于血栓，减少全身药物用量，降低出血风险，并快速改善肺动脉血流，适用于中高危或高危PTE患者。危险分层中的重要指标——右心室功能不全（RVD）与CT栓塞指数（CTI%）右心室功能不全（RVD）是PTE危险分层的关键指标，通常通过超声心动图评估，提示右心室扩大或运动减弱。CT肺动脉栓塞指数（CTI%）则通过CTPA量化血栓阻塞程度，两者结合可准确识别中高危患者，为介入治疗提供依据。010203高危急性PTE的核心特征是血流动力学不稳定，具体表现为心脏骤停、梗阻性休克或持续性低血压。持续性低血压指收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过40mmHg，且持续时间超过15分钟，并需排除心律失常等其他原因所致。中危急性PTE患者血流动力学稳定，但存在右心室功能不全的影像学证据和/或心脏生物学标志物升高。其中，若两者同时存在则划分为中高危亚组；若仅存在其中一项，则划分为中低危亚组，这对治疗决策至关重要。低危急性PTE是指患者血流动力学稳定，并且同时不存在右心室功能不全的影像学证据以及心脏生物学标志物升高。此分层意味着患者预后相对良好，通常不建议进行介入性治疗，主要管理策略为抗凝治疗。高危急性PTE的血流动力学标准中危急性PTE的细分与标志物低危急性PTE的排除性定义危险分层标准010203治疗目标方法介入治疗的首要目标是快速改善患者的氧合与血流动力学状态。具体表现为血氧饱和度提升，同时心率减慢、体循环血压回升，并减少对血管活性药物的依赖。这为后续恢复奠定了基础。明确介入治疗的核心目标经导管溶栓是通过将多侧孔溶栓导管置于血栓处，局部给药，使药物与血栓直接接触。此法能提高溶栓效率，减少全身药物用量，从而显著降低如颅内出血等严重出血风险。掌握经导管溶栓治疗的技术要点针对不同性质的血栓，需选择专用器械。对于大而硬的主干血栓，可选用负压抽吸结合机械清除的装置；对于较松散的中小血栓，则适合采用连续负压抽吸系统，以实现高效清除。了解经导管血栓清除的器械选择临床管理与总结特殊人群考量对于高危急性肺血栓栓塞症患者，若存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败，介入治疗可作为首选挽救措施。但需严格评估医疗机构的技术条件，并由多学科团队协作决策，以降低病死率。中高危急性PTE患者若在抗凝治疗期间病情恶化，或存在系统性溶栓禁忌或失败时，推荐考虑介入治疗。需通过多学科讨论，结合患者具体情况选择经导管溶栓或机械血栓清除术。对高龄（＞75岁）、妊娠、近期手术或严重肝肾功能不全等特殊人群，溶栓治疗常属相对禁忌。此时介入治疗具有优势，但需个体化评估出血风险，并调整抗凝方案以确保安全。高危PTE患者介入治疗的时机与条件中高危PTE患者介入治疗的适应证与决策特殊临床状况患者的个体化介入评估介入治疗的主要出血风险包括穿刺点出血和咯血，发生率虽低于系统性溶栓但仍需警惕。处理关键在于严密监测，一旦发生明显出血需及时评估，采取局部压迫、暂停或逆转抗凝药物、必要时输血等措施，以防范失血性休克等严重后果。介入治疗相关出血并发症的识别与处理不同血栓清除器械有其特有风险。例如AngioJet系统可能引发心动过缓或血红蛋白尿，后者表现为尿色改变。防范措施包括术前谨慎选择器械，术中密切监护心率，术后通过充分水化、碱化尿液并监测肾功能来应对血红蛋白尿。器械特异性并发症的防范与应对围术期需系统性管理多种并发症。核心是控制失血量在200-300ml以下，实时监测生命体征以防休克。同时需警惕对比剂肾病，通过严格控制造影剂用量来预防。所有操作均应在肝素化（除非禁忌）和术后持续抗凝的框架下进行，平衡血栓清除与出血风险。围术期常见并发症的全面管理并发症与处理010203本共识明确指出，介入治疗主要用于高危PTE患者存在溶栓禁忌或溶栓失败时，以及中高危PTE患者抗凝后病情恶化时。它是一种基于精确危险分层的重要挽救性治疗手段，能显著降低高危患者病死率。规范化操作是核心，强调所有介入治疗前必须进行肺动脉造影以明确血栓。术中需