《中医内科学》课件-肺系病证-咳嗽

肺系病证Pulmonarydiseasesyndrome咳嗽CoughPart01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis概述定义咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。无痰有声称为咳，无声有痰谓之嗽，常并称。咳嗽病名首见于《黄帝内经》；《素问∙咳论》以五脏命咳，有肺咳、心咳、肝咳，脾咳、肾咳，“五脏皆令人咳，非独肺也”。《景岳全书》中有“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，将咳嗽分为外感和内伤两大类。源流概述急、慢性支气管炎及上呼吸道感染、肺炎、慢性咽炎等。范围病因病机病因1.外感主要是六淫。风邪为主：风寒、风热、风燥犯肺系。2.内伤肺脏自病：肺气不足，肺失肃降；肺阴亏虚，肺失润降。他脏干肺：心肝脾肺肾导致肺失肃降。病因病机病机1.六淫风寒袭肺——肺失宣发，肺气上逆。风热袭肺——肺失清肃，肺气上逆。风燥伤肺——肺失润降，肺气上逆。病因病机病机2.内伤肺脏自病：肺气不足，肺失肃降；肺阴亏虚，肺失润降。他脏干肺：心血瘀阻，肺气不利。肝郁气滞，肺气不降，或肝郁化火，木火刑金。脾气虚弱，肺气不足，肃降无权，或脾湿生痰，贮藏于肺。肾气不足，肺气虚弱，肃降无权，或肾阴不足，肺阴不足，肺失润降，或肾阳虚，不主水，水气上干，肺气上逆。病因病机病因病机基本病机：肺失宣降，肺气上逆。病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。病机转化：反复发作，实证向虚证转化，或虚中夹实。寒证与热证在一定条件下转化。反复发作，可向哮病、喘证、肺胀、肺痿转化。诊断与鉴别诊断诊断主症：咳嗽，或伴有咳痰。病史：外感六淫的有表证，内伤有饮食、情志、体虚、久病病史。辅助检查：肺部听诊及X线检查。鉴别诊断与感冒：感冒以肺卫为主，表证突出。与肺痨：肺痨有传染性，结合相关检查。与肺胀：肺胀以咳、喘、痰、胀、肿、悸为特征，咳嗽久不愈可向其发展。与哮病、喘证：“哮以声响言，喘以气息言。”感谢观看ThanksforwatchingPart02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference辨证论治辨证要点辨外感与内伤：外感咳嗽起病急，病程短，伴恶寒发热等肺卫表证；内伤咳嗽病势缓，病程长，常反复发作，可伴脏腑功能失调等。辨痰：痰的色、质、量、味。辨虚实：暴咳为实，久咳为虚，或虚实夹杂。痰色：色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；痰白质稀属虚；痰黄质稠属肺热；痰少质黏或夹血丝者属阴虚；脓血相间为痰热蕴结成痈之候。痰质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰液浊厚为湿痰；痰黏稠属热、燥、阴虚。痰量：量少属燥、阴虚；量多为湿为饮。痰味：有热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾。辨证论治治疗原则扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。早期咳嗽，咳痰多者忌见咳止咳。久咳纯虚无邪者，可用收涩之品如罂粟壳、诃子肉、五味子等。辨证论治分证论治外感咳嗽1.风寒袭肺证候：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻塞流清涕，或兼恶寒，发热，无汗，头身酸楚等。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。辨证论治分证论治外感咳嗽2.风热犯肺证候：咳嗽气粗，或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠，常伴鼻流黄涕，或有发热，微恶风寒，有汗口渴等证。舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。辨证论治分证论治外感咳嗽3.风燥伤肺证候：干咳少痰或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血丝，咽干鼻燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒发热，头痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：温燥者用桑杏汤加减，凉燥者用杏苏散加减。辨证论治分证论治内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证候：咳嗽痰多，痰黏腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨间或食后咳嗽尤甚，进食甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉濡。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。辨证论治分证论治内伤咳嗽2.痰热郁肺证候：咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，或喉间腥味，或痰中带有血丝，胸胁胀满，咳时引痛，或兼身热，面赤。舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。辨证论治分证论治内伤咳嗽3.肝火犯肺证候：气逆而咳，呛咳连声，痰滞难咯，或干咳少痰，咳时面红目赤、胸胁引痛，性情急躁而怒，怒则咳嗽加剧，甚则痰中带血，或咳吐鲜血。舌质红或舌边尖红，苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散。辨证论治分证论治内伤咳嗽4.肺阴亏耗证候：干咳无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，口干咽燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲乏力。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。辨证论治分证论治内伤咳嗽5.肺气亏虚证候：久咳不愈、咳声低弱无力，痰液清稀色白量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，动则气短，食少，面色无华，自汗，恶风，易感冒。舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺益气，止咳化痰。方药：补肺汤加减。咳嗽本病的预防重点在于提高机体卫外功能，要增加户外活动，加强体育锻炼。注意气候变化，适寒温，畅情志，戒烟酒，忌辛辣，避粉尘。预防调护临证参考1.外感咳嗽注意风寒、风热、风燥的兼夹及转化对于风寒咳嗽，治疗以宣肺止咳为主，药物以麻黄首选，对外风夹痰的以止嗽散为优。但若表寒未解，入里化热，形成“寒包火”，可用麻杏石甘汤治疗，酌加黄芩、鱼腥草、葶苈子、地龙等。对于风热咳嗽，临证时要注意二便是否通利，治疗时以清热肃肺为主。对于风燥咳嗽，临证重点以有无汗出及痰的颜色来辨温燥、凉燥，治疗以“润”降为主；对温燥伤肺的咳嗽，以清润为主，川贝母为首选药；对于凉燥伤肺的咳嗽，川贝母亦可用，但还可加百部、款冬花。总之，要掌握好宣、清、润三法运用及结合，处理好内外及上下关系。临证参考2.内伤咳嗽以痰、火、虚为辨证重点痰可从色、质、量、味四方面辨其性质之寒热虚实。火主要是肺热、肝火；虚则主要是肺气虚、肺阴虚，对于久咳还应考虑瘀血为病。治疗时，治痰应从杜绝生痰之源(益气健脾)和祛痰(温化寒痰、清化热痰、祛风化痰等)两方面着手。治火当清肺热、泻肝火。治虚即补益，以补益肺气与滋阴润肺为重点；对气阴两虚者又宜气阴双补。临证参考3.把握外感咳嗽与内伤咳嗽的关系及其治疗禁忌外感咳嗽久治不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿、夹燥