导管相关尿路感染（CAUTI）诊断治疗指南

导管相关尿路感染（CAUTI）诊断治疗指南本指南依据《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》（WS/T862—2025，2025年7月30日发布，2026年2月1日实施）、国家卫生健康委相关感染防控规范及临床诊疗实践制定，适用于各级各类医疗机构中留置导尿管患者的导管相关尿路感染（Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection，CAUTI）的诊断、治疗、预防及管理，旨在规范临床诊疗行为，降低CAUTI发生率，改善患者预后。一、术语与定义1.1导尿管经尿道口和尿道插入，用来引流膀胱内尿液，一端留置于膀胱、另一端与密闭收集系统相连的导管，其选择需结合患者病情、年龄、性别和尿道情况，确保适配性以减少尿道损伤风险。1.2尿路感染由各种病原体入侵泌尿系统引起的感染，根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性和非复杂性尿路感染。1.3导管相关尿路感染（CAUTI）患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h内发生的尿路感染，是医院内最常见的院内感染之一，多见于重症监护室、泌尿外科、老年病科等科室，其发生与导尿管留置时间、操作规范、患者自身基础疾病等密切相关，临床诊断需严格区分症状性感染与无症状菌尿。二、诊断标准CAUTI的诊断需结合患者临床表现、实验室检查结果，同时排除其他部位感染，具体分为临床诊断和实验室确诊两个层面，严格遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》（WS/T862—2025）及临床微生物检验规范（WS/T489）。2.1临床诊断留置导尿管期间或拔除导尿管48h内，患者出现以下任一症状或体征，且无其他明确感染源：下尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，或导尿管周围有脓性分泌物、会阴部坠胀不适；上尿路感染症状：发热（体温≥38.0℃）、腰痛、肾区叩击痛、恶心呕吐，严重时可出现寒战、高热（体温≥39.0℃）、意识模糊；儿童患者可表现为哭闹不安、拒奶、呕吐、腹泻，或出现不明原因发热；老年患者及免疫功能低下者，可能仅表现为低热、精神萎靡、意识淡漠，无典型尿路刺激症状。2.2实验室确诊在临床诊断基础上，具备以下任一实验室检查结果，即可确诊CAUTI（标本需从导尿管采样口无菌采集，严禁从集尿袋取样）：清洁中段尿（或导尿管留取尿液）细菌培养菌落计数≥10⁵CFU/mL，且为单一致病菌；临床轻症患者菌落计数≥10³CFU/mL结合症状也可确诊；导尿管尖端培养菌落计数≥10³CFU/mL，且与尿液培养的致病菌一致；尿液白细胞计数≥10个/HP（高倍镜视野），或尿白细胞酯酶阳性、尿亚硝酸盐阳性，结合临床症状可辅助诊断；需注意，尿液浑浊、异味、脓尿在长期留置导尿管患者中常见，不可单独作为诊断依据；血培养阳性，且致病菌与尿液培养致病菌一致，提示CAUTI合并菌血症。2.3鉴别诊断需与以下疾病相鉴别，避免误诊：非感染性尿路刺激症状：如导尿管刺激、膀胱过度活动症、尿路结石等，此类患者尿液培养无致病菌生长，白细胞计数正常；其他部位感染：如肺炎、败血症、腹腔感染等，此类患者感染症状与CAUTI相似，但尿液检查无异常，可通过影像学检查、血培养等明确感染部位；无症状菌尿：仅尿液培养阳性（菌落计数≥10⁵CFU/mL），但患者无任何尿路感染症状，无需按CAUTI进行治疗（特殊人群除外），常规筛查无症状菌尿无临床意义。三、治疗原则CAUTI治疗以“去除感染源、控制感染、缓解症状、预防并发症”为核心，优先去除导尿管（无留置指征时），结合病原体种类及药敏试验结果选用抗菌药物，同时加强支持治疗和护理，避免盲目用药；仅对有症状的CAUTI使用抗生素，无症状菌尿无需常规治疗。3.1基础治疗（核心措施）拔除或更换导尿管：对于无明确留置导尿管指征的患者，应立即拔除导尿管；对于仍需留置导尿管的患者，若导尿管留置时间超过7天、出现堵塞或感染迹象，应及时更换导尿管，或采用阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流、间歇导尿等替代方式，减少感染持续刺激，其中脊髓损伤、神经性膀胱功能障碍患者可优先选用间歇导尿；加强尿路引流：确保导尿管通畅，避免移位、牵拉、扭曲、受压、堵塞，保持引流系统密闭，集尿袋高度应低于膀胱水平（低于耻骨联合），不接触地面，防止尿液反流；定期更换引流袋（每周1-2次，若引流袋污染或破损及时更换），更换时需消毒导尿管接头；一般支持治疗：鼓励患者多饮水（无禁忌证时，每日饮水量≥2000mL，必要时可增至2000-3000mL），促进尿液排出，冲刷尿路；给予营养支持，增强患者免疫力，尤其是老年、免疫功能低下患者；发热患者给予物理降温或药物降温，缓解不适。3.2抗菌药物治疗抗菌药物使用需遵循“精准、足量、足疗程”原则，优先根据尿液培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物，未获得药敏结果前，可根据临床经验选用广谱抗菌药物，避免使用肾毒性药物；治疗前需完成尿培养送检，为后续降阶梯治疗提供依据。3.2.1经验性用药结合CAUTI常见致病菌（大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等）及当地耐药谱，经验性选用以下抗菌药物：下尿路感染（轻症）：口服喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、头孢类（头孢呋辛酯、头孢地尼）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑），或呋喃妥因，疗程3-5天，症状迅速缓解者可缩短至3天；上尿路感染（重症）：静脉输注喹诺酮类（左氧氟沙星注射液、环丙沙星注射液）、头孢类（头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁、美罗培南），待症状缓解后改为口服抗菌药物，总疗程7-14天，反应延迟或重症者可延长至14天；特殊人群：孕妇、儿童、肾功能不全者，避免使用喹诺酮类、磺胺类药物，孕妇可选用头孢类（头孢曲松、头孢吡肟）、氨曲南，儿童可选用头孢类、青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾），根据年龄、体重调整剂量；肾功能不全者需根据肾功能情况调整抗菌药物剂量，避免肾毒性损伤；重症脓毒症患者需立即启动广谱抗生素治疗，同时收入ICU监护。3.2.2针对性用药（药敏结果回报后）根据药敏试验结果调整抗菌药物，尽快降阶梯为窄谱敏感药物，确保用药精准，减少耐药性产生：大肠埃希菌感染：对喹诺酮类、头孢类敏感者，优先选用；耐药者可选用碳青霉烯类、呋喃妥因（轻症）；铜绿假单胞菌感染：选用头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，必要时联合氨基糖苷类（阿米卡星），需监测肾功能；粪链球菌感染：选用青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）、头孢类（头孢曲松），或万古霉素（耐药者）；念珠菌感染：停用广谱抗菌药物，选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，严重者可选用卡泊芬净静脉输注，疗程7-14天。3.2.3用药注意事项避免滥用抗菌药物，尤其是无症状菌尿患者，除特殊情况（如泌尿系统手术、毒力较强的院内感染菌株、高菌血症风险患者）外，不推荐常规使用抗菌药物治疗；严格按照疗程用药，不可擅自停药，避免感染复发或产生耐药性；下尿路感染疗程一般3-5天，上尿路感染疗程7-14天，疗程从症状缓解开始计算，完成治疗后无需常规复查尿培养；用药期间监测肝肾功能、血常规，观察药物不良反应（如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损伤等），出现异常及时停药并对症处理；对于反复发生CAUTI的患者，可在医生指导下进行抗菌药物预防，但需避免长期使用，防止耐药性产生；不推荐常规使用抗生素或银涂层导尿管预防CAUTI。3.3对症治疗尿路刺激症状：可选用黄酮哌酯、托特罗定等药物，缓解尿频、尿急、尿痛；发热、腰痛：给予解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬），缓解症状；并发症处理：若出现肾脓肿、败血症等并发症，需加强抗感染治疗，必要时进行脓肿引流、血液透析等支持治疗，复杂病例建议多学科会诊。四、预防与控制CAUTI的预防重于治疗，严格遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》（WS/T862—2025）及《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》要求，医疗机构应建立健全规章制度，开展CAUTI目标性监测，医务人员需接受专项培训，从导管留置、操作规范、日常护理等多方面入手，降低感染发生率，其中减少不必要的导尿管使用是最有效的预防措施。4.1严格掌握导尿管留置指征避免不必要的导尿管留置，宜采用电子化或书面核查表等形式提醒医务人员评估留置必要性，仅在以下情况可考虑留置：尿潴留或膀胱出口梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄），无法自主排尿者；危重患者（如昏迷、重症监护患者），需监测尿量者；泌尿外科手术、盆腔手术，需术中或术后引流尿液者；手术患者具有留置导尿适应征时，除病情需要外，宜在术后24h内尽早拔除导尿管；患者因疾病或治疗原因，无法自主排尿且无其他替代引流方式者；非盆腔手术患者及尿失禁患者不宜常规使用导尿管。对于可自主排尿、无留置指征的患者，每日评估留置必要性，及时拔除导尿管，避免长期留置，一般留置时间不超过7天。4.2规范导尿管留置操作操作前准备：严格执行手卫生规范（遵循WS/T313要求），佩戴无菌手套、口罩、帽子，仔细检查无菌导尿包，若发现过期、潮湿、外包装破损等情况，不应使用；做好操作区域消毒（会阴部、尿道口），采用0.5%聚维酮碘消毒尿道口及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm，女性从尿道口向肛周方向消毒，男性翻开包皮清洁消毒；根据患者情况选择型号适宜的导尿管（成人女性14-16Fr，男性16-18Fr），在导尿管上涂抹无菌润滑剂，告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项；操作中规范：遵循无菌技术操作要求，正确铺无菌巾，避免污染尿道口；置管时动作宜轻柔，避免损伤尿道黏膜，男性患者插入至尿道20-22cm见尿液后，再插入1-2cm固定气囊，气囊注液量遵医嘱（一般10-15ml生理盐水），避免过量导致尿道损伤；置管过程中指导患者配合操作，如发现导尿管被污染或误入阴道（女性），应重新更换导尿管，不可重复使用；操作后核对：确认导尿管固定牢固、引流通畅，妥善固定导尿管，避免移位、牵拉，连接密闭式引流装置，确保引流系统完整。4.3留置导尿管期间的日常护理尿道口护理：每日用温水和/或皂液常规清洁尿道口及会阴部，腹泻或尿失禁患者、女性月经期需增加清洁频率，必要时采用碘伏消毒；保持局部干燥，大便后清洁肛周时避免污染尿道口；引流系统维护：保持导尿系统密闭、通畅，避免尿液逆流；使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器，及时清空集尿袋中尿液，清空时避免集尿袋的出尿口触碰到收集容器；根据产品使用说明书更换导尿管、集尿袋，更换集尿袋时，应在断开导尿系统之前，先消毒导尿管接头；患者护理：患者沐浴或擦身时应采取措施保护导尿管，避免导尿管浸入水中；鼓励患者适当活动（无禁忌证时），避免导尿管受压、扭曲；每日记录尿液颜色、量、性状，若出现尿液浑浊、带血、异味，或患者出现发热、尿路刺激症状，提示可能感染，立即留取尿标本送检，遵医嘱处理；异常处理：如患者出现导尿管破损、结晶、引流不畅、阻塞、脱出或污染等情况，均应及时更换导尿管和集尿袋。4.4拔管管理与监测拔管时机：术后患者能自主排尿、危重患者病情稳定后，及时评估拔管指征，尽早拔管；拔管前夹闭导管，每2-4小时开放1次，训练膀胱功能，促进拔管后正常排尿；拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，冲刷尿道；观察首次排尿时间（拔管后4-6小时内）、尿量及排尿感受，若出现尿潴留，及时采取诱导排尿措施（如热敷下腹部、听流水声），必要时重新置管；监测管理：详细记录导尿指征、置管时间、置管操作者和拔管时间等，