2.3.1.1病人转科、转院护送交接制度及实施记录

2.3.1.1病人转科、转院护送交接制度及实施记录一、总则病人在诊疗过程中，因病情需要或诊疗安排，常需进行科室间转运或转往其他医疗机构继续治疗。为确保病人转运过程中的医疗安全，保障医疗护理工作的连续性、准确性和完整性，明确各相关科室及人员的职责，特制定本制度。本制度适用于医院内部所有科室间的病人转科以及转往院外医疗机构的护送与交接工作。本制度的制定依据国家相关医疗法规及医院质量管理要求，旨在规范转运流程，降低转运风险，提升医疗服务质量。所有参与病人转科、转院护送与交接的医护人员及相关人员均须严格遵守本制度。二、转科/转院流程与职责（一）转科流程与职责1.转出科室职责：*评估与决定：主管医师根据病人病情或诊疗计划，判断是否需要转科。如需转科，应向病人或其家属详细说明转科原因、目的及可能存在的风险，征得其理解与同意。*联系接收科室：主管医师负责与接收科室医师联系，确认接收科室有合适床位及相应医疗条件，并就病人病情、诊疗重点等进行充分沟通。*完善医疗文书：及时、准确、完整地书写转科记录，内容应包括病人基本信息、主要诊断、目前病情、已行检查与治疗、转科目的、注意事项及后续诊疗建议等。*告知与准备：护士应向病人及家属解释转科流程，指导病人做好转科准备。整理病人病历资料、检查结果、贵重物品及个人用物。*护送前准备：根据病人病情，准备必要的急救药品、器械及氧气等。对危重病人，应由医护人员共同护送，并确保生命支持设备功能完好。*护送与交接：护士（或医护人员）携带病人病历及相关物品，安全将病人护送至接收科室。2.接收科室职责：*接收确认：接收科室医师在确认接收病人后，应提前做好床位、设备及人员准备。*信息核对与交接：接收科室医护人员应与转出科室护送人员共同核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号等），详细交接病人病情、治疗、护理要点、皮肤情况、携带物品及病历资料。*安置与评估：将病人妥善安置于病床，立即进行生命体征监测及病情评估，根据医嘱执行后续治疗与护理措施。*文书记录：及时书写接收记录，记录接收时间、病人状况及已执行的处理。（二）转院流程与职责1.转出医院职责：*评估与指征：主管医师严格掌握转院指征，对确因本院技术、设备条件限制或病情需要转往上级或其他医疗机构治疗的病人，方可启动转院流程。*告知与同意：向病人或其家属详细说明病情、转院的必要性、目的地医院、转院途中可能发生的风险及注意事项，征得其书面同意，并签署《转院知情同意书》。*选择接收医院：根据病人病情需要及家属意愿，协助联系合适的接收医院，并确认对方同意接收。*完善转诊资料：认真书写《转院记录》或《转诊（会诊）单》，内容应包括病人基本信息、主要病史、体格检查、重要辅助检查结果、诊断、已行治疗、目前情况、转院目的及建议等，并加盖医院公章。*护送安排：根据病人病情严重程度，决定护送方式及陪同人员。病情稳定者，可由家属陪同或医院安排普通护送；病情危重者，必须由医护人员护送，并配备必要的急救设备和药品。*信息沟通：护送人员应与接收医院相关科室提前联系，告知病人预计到达时间及病情，以便对方做好接收准备。*途中监护：护送人员在转运途中应密切观察病人病情变化，如遇紧急情况，立即进行相应处理，并及时与接收医院联系。2.接收医院职责：*接收确认：接收医院在同意接收后，应做好相应的床位、人员及设备准备。*交接与评估：接收医护人员与转出医院护送人员详细交接病人病情、治疗经过、用药情况及相关资料，立即对病人进行全面评估，制定诊疗计划。三、护送要求1.人员资质：护送人员应具备相应的专业知识和急救技能。危重病人的护送必须由具备独立工作能力的医师和护士共同承担。2.病情评估与准备：护送前必须对病人病情进行充分评估，根据评估结果准备合适的转运工具（如平车、轮椅、救护车等）、急救药品、器械及生命支持设备，并确保其功能完好。3.途中监护：护送过程中，应密切观察病人意识、面色、呼吸、心率、血压等生命体征变化，保持各种管道通畅固定，防止脱落、扭曲。对于使用呼吸机、监护仪等设备的病人，需确保设备运行正常。4.安全防护：确保转运过程中的病人安全，防止跌倒、坠床、意外伤害等事件发生。对于传染病病人，应做好相应的隔离防护措施。5.沟通与协作：护送人员应与接收方保持良好沟通，及时传递病人信息。如遇交通拥堵或病情变化等特殊情况，应及时与相关方联系。四、交接内容与标准交接应在双方医护人员共同在场的情况下进行，采用当面交接的方式，确保信息传递准确无误。交接内容至少应包括：1.病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院号/ID号、主要诊断。2.目前病情：意识状态、生命体征、主要症状与体征、重要检查结果。3.治疗情况：已执行的主要治疗措施、当前用药（包括药物名称、剂量、用法、时间）、静脉通路情况（部位、液体种类、浓度、速度）。4.护理要点：皮肤情况、引流管（类型、在位情况、引流液性质及量）、饮食、活动、特殊护理需求。5.物品交接：病历资料（包括转科/转院记录、检查报告、知情同意书等）、个人物品、贵重物品清单。6.注意事项及后续建议：需重点观察的病情变化、待执行的检查或治疗、特殊注意事项。交接完成后，双方人员应在《病人转科/转院交接记录单》上签字确认，记录交接时间、地点及参与人员。五、实施记录1.记录要求：《病人转科/转院交接记录单》是重要的医疗文书，必须由交接双方医护人员认真填写，内容真实、准确、完整、及时。2.记录内容：应包括病人基本信息、转出科室/医院、转入科室/医院、转运日期和时间、护送人员、交接人员、交接内容摘要、双方签名等。3.资料保存：《病人转科/转院交接记录单》应随病历一同归档保存，确保医疗记录的连续性和可追溯性。六、监督与改进医院质量管理部门及护理管理部门定期对本制度的执行情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。定期组织相关人员进行培训，学习本