单人徒手心肺复苏术的操作流程规范

单人徒手心肺复苏术的操作流程规范第一章总则与适用范围1.1制定目的单人徒手心肺复苏术（以下简称“单人CPR”）是心跳呼吸骤停时最基础、最快捷、最有效的生命支持手段。本规范以“零器械、零延迟、高质量”为核心，面向院前、院内、公共场所等一切可能遭遇猝死的场景，为施救者提供可立即执行、可重复验证、可追踪改进的详细操作流程，最大限度提升自主循环恢复率（ROSC）与神经功能良好存活率。1.2适用对象凡年满12周岁、具备基本行动能力、经30min以上示范-练习-考核合格的人员，无论职业背景，均可依据本规范实施单人CPR。对孕妇、肥胖、创伤、溺水、低温、气道异物等特殊情形，本规范在相应章节给出差异化处理要点，确保同一质量基准下的安全与有效。1.3质量基准指标目标值监测方法胸外按压比例（CCF）≥60%实时语音计时器或回顾问隔按压深度5cm–6cm按压反馈器或徒手标尺法按压频率100–120次/min节拍器或口诀“01、02…30”回弹胸壁完全复位，无倚靠目视胸廓回弹+手感卸力通气有效胸廓起伏，每次1s目视+气流声中断限制≤10s（除人工呼吸外）秒表或默数第二章识别与启动2.1环境安全“三步确认”1.看：观察现场有无电流、火源、有毒气体、交通工具穿梭。2.听：留意异常声响（爆炸、坍塌、犬吠）。3.嗅：快速嗅闻有无刺激性、苦杏仁、臭鸡蛋等危险气味。确认无风险后方可进入；若存在风险，先排除或等待专业救援。2.2意识判定“拍呼双侧”步骤动作细节时间控制拍肩双手拍击双肩中部，力度适中1s呼喊俯身至耳旁，大声“您怎么了？”1s换位若疑似颈椎损伤，改为轻拍上臂外侧1s结论无眨眼、无发声、无肢体反应=无反应总≤3s2.3呼吸判定“看听面”施救者跪于患者头侧，一侧面颊贴近患者口鼻，视线看向胸廓：看：胸廓是否起伏；听：是否有气流声；面：感受是否有气体拂面。全程≤10s，若患者仅呈“叹息样”或完全无呼吸，立即视为“无正常呼吸”。2.4呼救与电话免提1.高声呼救“来人帮忙，拨打120，拿AED”。2.若周围无人，立即自行拨打120并开启免提；保持手机在肩部高度，方便边按压边通话。3.向调度员报告：地点（精确到路口或楼层）、人数、性别、年龄段、已做CPR、需AED。第三章体位与暴露3.1患者体位去枕平卧于硬质平面，若原为软床，迅速拖至地面或背板上。双上肢置于身体两侧，双下肢自然伸直。若患者着厚重外套，解开拉链或纽扣；女性可保留贴身内衣，仅暴露胸骨中段。3.2施救者体位跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽，膝部贴近患者肩-腰连线中点。髋关节正对患者胸骨，肩-肘-腕保持垂直，确保发力垂直向下。鞋底必须防滑，若地面湿滑，用干布或衣物快速擦拭。第四章胸外按压技术分解4.1按压点定位“三指横移法”步骤操作细节常见错误1右手中指沿患者肋弓下缘滑至剑突误压上腹部2中指平剑突基底部，食指并列手指弯曲3左手食指横放在右手食指上，找到胸骨正中偏移至锁骨或肋骨4将右手掌根置于两手食指上方胸骨体掌根离开胸骨4.2按压手型与交锁一手掌根贴胸骨，另一手抓住其腕部，十指交锁并抬起，仅掌根接触。双臂伸直，肩-肘-腕垂直于胸骨，利用上半身重力而非手臂肌肉。4.3按压深度与频率控制深度：成人5cm–6cm，约相当于患者胸廓前后径的1/3。频率：100–120次/min，对应节拍器“Stayin’Alive”或口诀“01、02…30”。按压-放松时间比1:1，确保胸壁充分回弹，掌根不离开胸壁但无倚靠。4.4按压周期与计数30次按压为一周期，大声默数“1、2、3…30”，末次按压后立即人工呼吸。每周期≤18s，确保CCF≥60%。4.5疲劳管理单人施救者每2min（约5个周期）自我评估疲劳：若出现腕酸、速率下降、深度不足，立即通过“快速甩手3s+深呼吸1次”恢复，但中断≤10s。第五章人工呼吸技术分解5.1开放气道“头颌提颏”一手压额，另一手食指中指抬下颌骨下缘，使耳垂-下颌角连线垂直地面。若怀疑颈椎损伤，改用“推举下颌”法：双手四指放于下颌角后，向前上方推举，头部保持中立位。5.2通气方式选择场景推荐方式备注无器械口对口首选，密封性最佳面部创伤口对鼻闭唇，捏鼻改为捏口口腔异物先清除可见异物，再口对口禁止盲目指扫传染病顾虑仅做连续按压（Hands-only）仍优于不救5.3通气操作“一看二捏三吹”1.看：确认胸廓无自主起伏。2.捏：用压额手的拇指食指捏紧患者鼻翼。3.吹：施救者正常吸气（非深吸），口唇包住患者口部，匀速吹气1s，见胸廓抬起即可。4.松：移开口唇，同时松开鼻翼，观察胸廓回落。5.重复一次，共2次，每次≤1s，潮气量约500mL–600mL。5.4通气失败处理胸廓无抬起：立即重新开放气道，再次吹气。仍失败：考虑气道异物，立即实施30次按压后，用“交叉指扫+舌颌抬举”检查口腔；若见异物，用指套或纱布包裹手指，横向钩出。禁止盲目深掏。第六章按压-通气循环与持续质量6.130:2循环节奏周期动作时间分配第1–30次按压连续15–18s人工呼吸2次4–5s按压中断0s除呼吸外无停顿总周期≤20s6.22min自检点快速检查：患者面色、瞳孔、呼吸、肢体抽动。自我检查：手掌位置、按压深度、频率、疲劳。电话沟通：向120报告已持续2min，询问AED到达时间。6.3AED到达后的整合1.继续按压，由他人贴电极片：右锁骨下+左腋前线第五肋间。2.接通电源，遵循语音：心律分析时停止按压，确保无人触碰；建议电击时，大声提醒“所有人离开”，按下电击键后立即恢复按压，不从“人工呼吸”开始。3.电击后先做2minCPR，再让AED重新分析。第七章特殊情形处理7.1溺水上岸后立即清理口鼻泥沙，用“头低背高”姿势控水≤5s，勿耗时拍背。先给予5次有效人工呼吸，再进入30:2循环；若已AED，按常规使用。7.2低温按压力度略加大，防止胸壁僵硬导致深度不足。避免剧烈搬动，防止室颤恶化；AED首次电击无效可重复，温度<30℃时延迟用药。7.3妊娠子宫增大影响回流，需将右侧臀部垫高15cm–20cm，使子宫左移。按压位置较正常向上1cm–2cm，余同标准。7.4肥胖按压深度按胸径1/3，必要时采用“双手交叉叠扣”或“体重叠加”法，确保≥5cm。人工呼吸需更大潮气量，但仍限1s，避免过度通气。7.5胸壁创伤/连枷胸若存在开放性伤口，用无菌敷料快速封闭，继续按压。多发性肋骨骨折不禁止按压，优先保证循环；若骨折声明显，可略减深度至4.5cm，但频率不减。第八章终止与交接8.1有效指标患者恢复自主呼吸与咳嗽；瞳孔缩小、面色转红润、肢体有目的动作；可触及颈动脉搏动且收缩压≥60mmHg。出现任一指标，继续观察，不立即停止CPR，待120人员接手。8.2终止条件1.专业急救人员到达并接管；2.施救者体力衰竭无法继续；3.医生现场宣告死亡；4.患者签署有效的DNR（不复苏）指令并出示。8.3交接要点项目口述模板关键数据时间“患者于10:35倒地，我10:37开始CPR”精确到分循环“已做8个周期，按压深度5cm，频率110次”深度、频率通气“人工呼吸16次，胸廓抬起良好”有效次数AED“已电击1次，200J，电击后已做4周期”能量、次数药物“无药物使用”避免重复第九章事后处理与心理支持9.1患者体位若恢复自主循环但无意识，取侧卧位（复苏体位）：近侧臂伸直，远侧臂屈曲垫于面颊下；远侧腿屈曲，身体向施救者方向翻转，保持气道开放。9.2现场保护记录按压起止时间，标记AED电极片位置；保留所有使用过的手套、纱布，避免二次污染环境；若患者死亡，用干净衣物遮盖面部，安抚家属，等待警方与法医。9.3施救者自我调适允许情绪释放，可与同伴做“一分钟呼吸同步”：深吸气4s、屏气2s、慢呼气6s，循环5次。24h内出现失眠、闪回、心悸，可联系心理热线或EAP；建议48h内复查血压、心电图，防止过度应激。第十章培训与复训10.1初训课程设计模块时长关键技能视频案例15min识别倒地、呼救模拟演练30min按压深度、频率气道管理15min推举下颌、清除异物AED使用15min贴片、电击安全考核15min连续2min无错操作10.2复训周期每12个月复训一次；若期间参与真实急救，无论成败，需在30d内完成1h复盘+技能补测。10.3质量追踪建立“按压日志”小程序，记录每次训练与真实施救的CCF、深度、频率；采用“红黄绿”三色预警：CCF<60%或深度合格率<80%标记红色，强制加练1h；黄色提示个人自查；绿色可进入年度评优。第十一章常见错误与纠正错误表现危害立即纠正按压位置偏左肋骨骨折、血气胸重新“三指横移”定位按压频率>130次冠脉灌注下降大声数拍，使用节拍器掌根离开胸壁按压点漂移保持掌根贴胸，手指抬离通气过度胃胀气、误吸减潮气量，吹气≤1s中断>10sROSC率下降采用“边按压边观察”策略第十二章法律与伦理提示《民法典》第184条明确救助者自愿实施紧急救助，造成受助人损害的不承担民事责任，但“重大过失”除外；施救者应在能力范围内按规范操作。尊重患者隐私，禁止拍摄、传播患者面部或伤