整形外科基础知识考试题及答案

整形外科基础知识考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪一层不是皮肤移植的常规厚度分类（）A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.超薄皮片2.游离皮瓣移植后48h内最危险的并发症是（）A.动脉痉挛B.静脉淤血C.毛细血管渗漏D.淋巴回流障碍3.下列关于Z-plasty的叙述，错误的是（）A.可延长轴线长度B.角度越大延长率越高C.两臂夹角常用60°D.适用于所有线性瘢痕4.拇指再造首选的供区是（）A.第二足趾B.拇甲瓣C.腹股沟皮瓣D.背阔肌肌皮瓣5.下列哪项不是瘢痕疙瘩的高危因素（）A.深Ⅱ度烧伤B.张力部位C.青春期男性D.Ⅳ型皮肤6.游离组织移植后“3A”监测指标不包括（）A.ArteryB.AppearanceC.ArrivalD.Augmentation7.下列哪条神经损伤后出现“爪形手”（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经8.乳房假体包膜挛缩Baker分级Ⅳ级的表现是（）A.轻度变硬B.明显变硬但无畸形C.变硬伴轻度畸形D.严重变硬伴冷痛畸形9.下列哪项不是唇裂继发畸形（）A.唇红缘不齐B.人中嵴消失C.鼻翼塌陷D.腭瘘10.游离腓骨瓣截骨安全长度计算公式中，距踝关节面至少保留（）A.4cmB.6cmC.8cmD.10cm11.下列哪项不是负压封闭引流（VSD）禁忌证（）A.活动性出血B.恶性肿瘤溃疡C.骨髓炎D.凝血功能障碍12.下列哪项不是颞浅筋膜瓣优点（）A.血管蒂长B.可携带颅骨膜C.供区隐蔽D.可带感觉神经13.下列哪项不是脂肪移植后“三低”原则（）A.低压抽吸B.低速离心C.低容量注射D.低温保存14.下列哪项不是面瘫静态悬吊常用材料（）A.阔筋膜B.Gore-TexC.金属丝D.颞肌筋膜15.下列哪项不是并指畸形分型依据（）A.皮肤并指B.骨性并指C.完全性D.对称性16.下列哪项不是皮肤软组织扩张器并发症（）A.外露B.感染C.血清肿D.钙化17.下列哪项不是游离腹壁下动脉穿支（DIEP）瓣优点（）A.保留腹直肌B.供区疝率低C.血管蒂短D.皮瓣容量大18.下列哪项不是上睑下垂矫正术式（）A.额肌瓣悬吊B.提上睑肌缩短C.Müller肌切除D.眼轮匝肌转位19.下列哪项不是招风耳畸形特征（）A.耳甲腔深B.对耳轮消失C.耳舟角>30°D.耳垂过大20.下列哪项不是皮肤黑色素瘤ABCDE法则（）A.AsymmetryB.BorderC.ColorD.Elevation21.下列哪项不是游离空肠瓣适应证（）A.食管缺损B.下咽缺损C.口腔黏膜缺损D.全鼻再造22.下列哪项不是慢性创面分级（Wagner）内容（）A.0级无溃疡B.1级表浅溃疡C.3级深及肌腱D.5级足趾坏疽23.下列哪项不是显微血管吻合技术（）A.端端吻合B.端侧吻合C.套叠吻合D.黏合吻合24.下列哪项不是游离皮瓣“空flap”现象原因（）A.动脉痉挛B.静脉血栓C.引流过畅D.体温过低25.下列哪项不是瘢痕癌特点（）A.潜伏期长B.低分化鳞癌多见C.转移晚D.基底细胞癌为主26.下列哪项不是胸廓出口综合征受压结构（）A.臂丛B.锁骨下动脉C.锁骨下静脉D.腋神经27.下列哪项不是游离腓骨瓣骨皮切取安全区（）A.腓骨小头下8cmB.外踝上10cmC.腓骨中段D.腓骨滋养孔区28.下列哪项不是皮肤扩张器注水指标（）A.皮肤苍白B.毛细血管回流<3sC.患者胀痛VAS>7D.扩张器边缘发硬29.下列哪项不是脂肪移植存活机制（）A.宿主替代B.细胞存活C.干细胞分化D.血管化30.下列哪项不是游离皮瓣术后抗凝方案（）A.低分子肝素B.右旋糖酐C.阿司匹林D.华法林INR3.5二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于皮肤软组织扩张术，正确的是（）A.即时扩张可用于瘢痕切除B.超量注水可减少二期回缩C.扩张器可置于肌肉下D.感染后必须取出扩张器32.游离皮瓣静脉回流不足的临床表现包括（）A.皮瓣青紫B.针刺出血活跃C.皮温下降D.毛细血管回流加快33.下列属于拇指缺损Ⅲ度（掌指关节水平）再造要求的是（）A.恢复对掌B.恢复感觉C.恢复指甲D.恢复掌指关节活动34.下列属于慢性创面负压治疗参数的是（）A.−80mmHgB.持续模式C.间歇模式D.泡沫孔径400–600μm35.下列属于面瘫动态重建的是（）A.游离股薄肌移植B.咬肌神经转位C.颞肌筋膜悬吊D.跨面神经移植36.下列属于并指畸形手术原则的是（）A.分指要彻底B.避免纵向瘢痕C.重建指蹼D.一期修复所有并指37.下列属于乳房假体包膜挛缩危险因素的是（）A.血肿B.感染C.假体光滑D.胸大肌下置入38.下列属于游离腹壁下动脉穿支（DIEP）瓣术前影像评估的是（）A.CTAB.MRAC.彩色多普勒D.DSA39.下列属于脂肪移植纯化方法的是（）A.静置法B.离心法C.过滤法D.胶原酶法40.下列属于瘢痕疙瘩术后辅助放疗方案的是（）A.电子线B.总剂量15GyC.分5次D.术后24h内开始三、填空题（每空1分，共20分）41.皮肤由外向内分为表皮、________、皮下组织三层。42.游离皮瓣动脉吻合后放血试验阳性提示________通畅。43.经典Z-plasty两臂夹角60°时理论延长率为________%。44.乳房假体表面纹理可降低________发生率。45.慢性创面Wagner4级定义为________。46.游离腓骨瓣滋养动脉起源于________动脉。47.脂肪移植后存活关键时间窗为术后________小时。48.胸廓出口综合征Adson试验阳性提示________受压。49.瘢痕疙瘩病理特征为________纤维增生。50.上睑提肌缩短术矫正下垂量每缩短1mm可提升睑缘约________mm。51.颞浅动脉额支体表投影为________与外眦连线。52.游离空肠瓣黏膜分泌________可致吻合口溃疡。53.皮肤扩张器注水过量出现________现象需立即回抽。54.并指畸形指蹼重建常用________皮瓣。55.拇指再造要求指腹两点分辨觉≤________mm。56.脂肪移植离心常用________rpm3min。57.乳房假体包膜挛缩BakerⅢ级需________治疗。58.游离皮瓣术后“5P”征中Pallor提示________危象。59.慢性创面负压治疗每________小时更换敷料。60.游离股薄肌瓣神经支配为________神经。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述游离皮瓣术后动脉危象与静脉危象的鉴别要点及处理原则。62.简述皮肤软组织扩张术并发症“外露”的原因及预防措施。63.简述脂肪移植“Coleman技术”核心步骤及纯化要点。64.简述并指畸形手术时机选择及分指原则。65.简述瘢痕疙瘩综合治疗方案及术后放疗指征。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）66.计算题（10分）患者女性，42岁，乳腺癌术后拟行DIEP瓣乳房再造。术前CTA测得：腹壁下动脉主干外径1.8mm，伴行静脉2.2mm；腹壁下动脉穿支（DIEA）最大穿支外径0.8mm，位于脐旁2cm。若需再造体积300ml，按Tanaka公式预测皮瓣重量：W求：（1）理论皮瓣重量；（2）若皮瓣存活率80%，术后3个月实际保留脂肪量；（3）若患者BMI22，供区能否直接闭合？（需列出判断依据）67.分析题（15分）患者男性，28岁，右手拇指机器伤缺损Ⅳ度（掌骨中段）。查体：创面5cm×4cm，第一掌骨残留2cm，大鱼际肌完好。可选方案：①第二足趾移植；②拇甲瓣+髂骨；③延长残端+皮瓣。请分析三种方案优缺点，并给出首选方案及手术设计要点。68.综合题（15分）患者女性，35岁，面部火焰烧伤后1年，遗留全面部瘢痕挛缩，睑外翻，小口畸形，颏颈粘连。要求分期整复。请给出：（1）术前评估要点；（2）分阶段手术顺序及时机；（3）各阶段关键技术与材料选择；（4）术后康复及美学管理策略。六、答案与解析（共50分）一、单项选择题1.D2.B3.D4.A5.C6.D7.B8.D9.D10.B11.C12.D13.D14.C15.D16.D17.C18.D19.D20.D21.D22.D23.D24.C25.D26.D27.A28.C29.A30.D二、多项选择题31.AB32.ABD33.ABC34.ABCD35.ABD36.ABC37.ABC38.ABC39.ABC40.ABCD三、填空题41.真皮42.动脉43.7544.包膜挛缩45.局限性坏疽累及足跟或足背46.腓动脉47.7248.锁骨下动脉49.胶原50.0.851.颧弓上缘52.胃酸53.苍白54.背侧矩形55.656.120057.手术松解或置换58.动脉59.48–7260.闭孔神经前支四、简答题要点61.动脉危象：皮瓣苍白、皮温低、毛细血管回流慢、针刺无出血；立即解除压迫、保温、解痉、探查。静脉危象：青紫、肿胀、毛细血管回流快、针刺出暗血；抬高、拆除部分缝线、放血、探查。62.外露原因：扩张器过大、切口张力高、感染、皮肤坏死；预防：切口距扩张器2cm以上、超量注水渐进、无菌操作、早期发现减张。63.Coleman技术：低压抽吸（<−300mmHg）、低速离心（1200rpm3min）、低容量多隧道注射（0.1ml/隧道）、3层纯化去血水。64.时机：骨性并指18个月前，皮肤并指12–18个月；原则：分指彻底、重建指蹼（背侧矩形瓣）、避免纵向瘢痕、分期修复骨性并指。65.综合：手术切除+局部激素+放疗+压力；放疗指征：术后24h内，总剂量15Gy分5次，或电子线12Gy单次。五、应用题答案66.（1）W=0.89×300−12.3=254.7g；（2）254.7×0.8=203.8g；（3）BMI22属正常，腹壁松弛度>4cm，可直接闭合。67.首选第二足趾移植：优点外形接近、关节活动、感觉恢复好；缺点牺牲足趾。拇甲瓣+髂骨：保留足趾、外形好；缺点骨吸收、无关节。延长残端