放弃救治协议书

PAGE放弃救治协议书甲方（患者或其近亲属）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方[患者姓名]目前的病情状况，经与乙方充分沟通和协商，甲方决定放弃对[患者姓名]的积极救治措施，双方就相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.患者基本情况[患者姓名]，[性别]，[年龄]，因[简要病情描述]入住乙方医院进行治疗。目前患者处于[具体病情阶段，如重症监护室、普通病房等]，病情较为严重，经乙方专业医生评估，患者预后不良，康复可能性极低。2.放弃救治内容甲方明确表示放弃对[患者姓名]进行包括但不限于以下的积极救治措施：放弃使用呼吸机、心脏起搏器等维持生命的医疗设备；放弃进行手术、化疗、放疗等具有创伤性或风险性的治疗手段；放弃使用昂贵的特效药物及高成本的治疗方案；放弃对患者进行心肺复苏、气管插管等急救措施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权自主决定放弃对[患者姓名]的救治，并要求乙方按照本协议的约定执行。甲方有权了解[患者姓名]的病情现状及乙方拟采取的后续医疗措施。2.义务甲方应如实向乙方提供[患者姓名]的病史、过敏史等相关信息，确保乙方对患者病情有全面准确的了解。甲方应积极配合乙方完成与放弃救治相关的手续办理，签署必要的文件。甲方应妥善处理放弃救治后的相关事宜，包括但不限于安排患者后事等，避免因甲方原因给乙方带来不必要的麻烦。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方提供真实、完整的患者信息，以便准确判断患者病情及制定后续医疗方案。乙方有权根据本协议及相关法律法规的规定，对放弃救治后的患者进行合理的医疗护理。2.义务乙方应在本协议签订后，按照甲方的要求，停止对[患者姓名]采取积极的救治措施，但应继续进行必要的舒缓护理，以减轻患者痛苦。乙方应安排专业医护人员密切观察[患者姓名]的生命体征变化，及时向甲方通报患者病情进展情况。乙方应尊重甲方的决定，不得擅自违背本协议对[患者姓名]进行积极救治，否则应承担相应的法律责任。三、违约责任1.若甲方违反本协议约定，要求乙方恢复对[患者姓名]的积极救治措施，乙方有权拒绝，并要求甲方承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于医疗资源浪费、额外的人力成本等。2.若乙方违反本协议约定，擅自对[患者姓名]进行积极救治，甲方有权要求乙方立即停止，并要求乙方承担因此给甲方造成的精神损害赔偿等一切损失。同时，乙方应返还甲方已支付的与放弃救治相关的费用。3.任何一方违反本协议约定，导致对方遭受其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等合理费用。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协