疝、甲乳类医保收费总结2026

疝、甲乳类医保收费总结2026国家医疗保障局《疝、甲乳类医疗服务价格项目立项指南（试行）》已在全国铺开，各省配套细则密集出台。疝、甲乳类手术项目繁多，涉及复杂情况、儿童加收、双侧手术、恶性肿瘤扩大根治等多种差异化收费场景，合规挑战巨大。本文旨在严格依据国家指南及各省官方文件与解读，以问答形式拆解所有核心收费规则与雷区。我们坚持"无一字无出处"，力求为临床、财务、医保管理者提供一份精准、可靠的实操指南。第一部分：通用概念与基础规则Q1：如何理解"价格构成"？它能作为临床操作清单吗？A：不能。"价格构成"用于界定项目价格应涵盖的各类资源消耗范围，从而确定计价单元的边界，是省市级医保部门制定调整项目价格的测算因子。它并非强制性的临床技术标准或操作步骤要求。文件中明确：价格构成中包含但临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。Q2："加收项"和"扩展项"有什么区别？A：二者都是为了应对同一项目在不同场景下的应用，但性质不同：加收项：指确有必要制定差异化收费标准的情形，可以在原项目价格基础上增加或减少收费。例如"儿童（加收）"、"恶性肿瘤切除（加收）"。扩展项：指只扩展价格项目的适用范围，不额外加价，子项的价格按主项目执行。例如"腹壁疝修补费-腰疝修补（扩展）"。Q3：如果一个项目同时涉及多个"加收项"，该如何计算费用？A：实际应用中，同时涉及多个加收项的，以主项目单价为基础，计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额，据实收费。例如，甲状腺全切除费（复杂）若同时涉及"儿童"和"恶性肿瘤扩大根治性切除"加收，应分别计算后在主项目价格基础上累加。Q4：什么是"基本物质资源物耗"？这部分可以再向患者收费吗？A："基本物质资源物耗"指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、中单、棉球、棉签、纱布、手术包、普通注射器、乳管内窥镜鞘等。这部分成本已计入项目价格，严禁另行收费。除基本物质资源消耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。Q5：如何界定"儿童"？所有项目都对儿童加收吗？A：国家指南及多数省份（如山西、河南等）规定"儿童"指6周岁及以下，周岁的计算方法以法律的相关规定为准。（以北京市为例，其文件中的定义是"6周岁以下"。具体执行请务必以本省文件为准。）并非所有项目都加收：手术类项目：服务对象为儿童时，统一落实儿童加收政策。手术类项目的具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准。对于立项指南同时映射技术规范中的手术类项目和治疗类项目的主项目，按手术类落实儿童加收政策。非手术类项目：实行儿童加收的范围，以立项指南加收项为准。未列明则不加收。加收比例：由各省医保局确定。例如，山西省规定儿童手术加收30%，四川省规定加收20%。Q6：文件中常见的"包括……""……等"表述如何理解？A：这属于开放型表述。其含义是指，项目所包含的内容不仅限于文字列明的事项，也适用于未列明但性质相同的同类事项。Q7：开放手术与经内镜手术，价格标准一样吗？A：一样。文件明确规定，各类手术项目的价格构成已包含手术涉及的各类内镜使用成本，开放手术与经内镜手术执行相同的价格标准，内镜辅助操作不再另行收费。Q8：手术中若需病理取样，还需要单独收费吗？A：不需要。手术项目的价格构成中已包含标本的留取和送检的人力资源和基本物质资源消耗。Q9：价格项目可应用人工智能辅助进行的，能加收费用吗？A：不能。文件明确规定，价格项目可应用人工智能辅助进行的，可直接按主项目收费，不同时收费。Q10：其他学科开展疝、甲乳类项目，如何收费？A：本指南中其他学科开展相应项目时，可以据实收费。第二部分：疝类项目收费规则一、各类疝修补费Q11：进行标准的腹股沟疝修补术，按什么项目收费？A：按

"腹股沟疝修补费"

项目收费。计价单位为"单侧"。Q12：如果腹股沟疝手术中发现是"复杂疝"，怎么办？A：如出现"复杂疝修补费"所称的复杂情况，则应按

"复杂疝修补费"

项目收费。这是所有疝修补项目（食管裂孔疝、腹壁疝、腹股沟疝、盆底疝、造口旁疝、腹内疝）的通用规则。Q13：什么是"复杂疝"？A：根据国家通用计价说明，"复杂"指："巨大疝（疝环大于12cm以上）、嵌顿、坏死、合并腹水、复发疝、多发疝、边缘性腹壁疝"的疝修补。（以北京市为例）：其复杂疝定义还包括了"阴囊疝"和"腹股沟疝（疝环大于4cm）"。具体执行请以各省文件为准。Q14：双侧腹股沟疝修补，如何收费？A：腹股沟疝修补费的计价单位是"单侧"。双侧手术一般应收取2次"腹股沟疝修补费"。（以福建省为例）：若通过同一切口进行双侧手术（计价单位为单侧），则按单侧价格的150%收取。Q15：腹壁疝修补时，患者同时合并腰疝，如何收费？A：收取"腹壁疝修补费"。"腰疝修补"是该项目的扩展项，不额外加价，按主项目价格执行。Q16：什么是腹内疝？它和腹壁疝、腹股沟疝一样吗？A：不一样。腹内疝特指系膜裂孔疝、网膜裂孔疝、腹膜隐窝疝等。它对应独立的

"腹内疝修补费"

项目。Q17：因肿瘤切除部分腹壁组织后，需要修复腹壁，能分别收费吗？A：可以。腹壁病变切除和腹壁缺损修复是服务产出不同的两个项目。若临床需要，可以分别收取

"腹壁病变切除费"

和

"腹壁缺损修复费"。Q18：腹壁病变切除费，有哪些加收项？A：加收项包括：恶性肿瘤切除（加收）：切除的腹壁病变为恶性肿瘤时可以加收。多病变切除（加收）：切除多个腹壁病变时可以加收。Q19：腹膜病变切除费，能代替"腹内疝"修复吗？A：不能。"腹内疝修补费"是独立的修补项目，其服务产出是修补疝环。而"腹膜病变切除费"是切除腹膜、网膜、系膜上的病变。Q20：腹膜后肿物（如腹膜后肿瘤），能按腹膜病变切除费收取吗？A：不能。计价说明明确规定，腹膜后病变按泌尿系统项目"腹膜后肿物切除费"收取。Q21：腹膜病变切除费，有哪些加收项？A：加收项包括：多病变切除（加收）肠系膜病变切除（加收）二、儿童疝手术Q22：1岁的患儿进行食管裂孔疝修补术，如何收费？A：收取

"食管裂孔疝修补费"

，并按

"食管裂孔疝修补费-儿童（加收）"

项目收取加收费用。（以山西省为例），山西省规定儿童手术加收30%。Q23：3岁患儿做腹股沟疝修补，发现是复杂疝（巨大疝），如何收费？A：若满足复杂疝条件（如巨大疝），则主项目变为"复杂疝修补费"。同时，因患儿是儿童，还需加收"复杂疝修补费-儿童（加收）"。不能同时收取"腹股沟疝修补费"和"复杂疝修补费"。第三部分：乳腺类项目收费规则Q24：乳管镜检查后，发现病变并立即进行乳管镜治疗，怎么收费？A：可以同时收费。根据使用说明第7条，可以收取

"乳管治疗费"

和

"乳管镜检查费"。因为乳管治疗费的价格构成明确注明"不含内镜检查"。Q25：行乳管镜治疗时，可以同时收取乳管镜检查费吗？——官方解读明确回答A：可以。根据《疝、甲乳类》官方解读第17问明确回答："行乳管治疗时使用'内镜'，可以收取'乳管治疗费+乳管镜检查费'。"Q26：乳腺部分切除术中，发现病变为恶性肿瘤，如何处理？A：可以按

"乳腺部分切除费"

主项目收费，同时收取

"乳腺部分切除费-恶性肿瘤切除（加收）"。加收的具体比例或金额以各省规定为准（如河南省规定恶性肿瘤切除加收144%）。Q27：什么是"乳腺癌扩大根治性切除"？怎么收费？A：它指联合多脏器切除，且不含淋巴结清扫。进行此操作时，可以收取

"乳腺全切除费-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"。Q28：手术同时进行"恶性肿瘤扩大根治性切除"和"淋巴结清扫"，应该如何收费？A：根据国家指南的专家解读，两者已被清晰切分。"恶性肿瘤扩大根治性切除"明确为联合多脏器切除，不含淋巴结清扫。因此，若同时进行，应分别收取一个"恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"费用和一个独立的"淋巴结清扫费"。Q29：对同一个乳腺，切除多个良性病变，如何收费？A：按

"乳腺病变切除费"

主项目收费，同时可以收取

"乳腺病变切除费-多病变切除（加收）"。Q30：患者同时切除双侧副乳，如何收费？A：副乳病变切除费计价单位为"单侧"。双侧手术应收取2次该费用。Q31：巨乳缩小术能用于治疗什么疾病？其价格构成包含什么？A：用于缩小乳房。其价格构成非常全面，已涵盖"手术计划、术区准备、消毒、切开、探查、分离、切除、重塑、冲洗、止血、引流、缝合、处理用物"等所有步骤。Q32：标记物植入费，其价格构成包含影像引导吗？A：不包含。计价说明明确"不含影像引导"。如果需要影像引导（如B超、CT、磁共振等），可以据实收取相应的"影像引导费"。Q33：标记物植入时，为多个病灶植入多个标记物，如何收费？A：按

"标记物植入费"

主项目收费，同时收取

"标记物植入费-多病灶标记物植入（加收）"。第四部分：甲状腺、甲状旁腺类项目收费规则一、甲状腺手术Q34：甲状腺部分切除费（常规）和（复杂）有何区别？A：主要区别在于手术难度。"复杂"指

联合胸骨劈开、胸骨下甲状腺的情况。非此类情况的甲状腺部分切除，按"常规"收费。Q35：甲状腺全切除术能否同时收取淋巴结清扫费？A：根据国家指南专家解读，手术项目与淋巴结清扫已被清晰切分。若手术同时需要进行淋巴结清扫，可以另行收取"淋巴结清扫费"。（以常规甲状腺全切除为例）：若为恶性肿瘤需联合多脏器切除，可以收取"甲状腺全切除费（常规）-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"（加收项明确不含淋巴结清扫）。同时进行的淋巴结清扫应收取独立的"淋巴结清扫费（颈部）"。（以复杂甲状腺全切除为例）：同理，可以收取"甲状腺全切除费（复杂）"及"甲状腺全切除费（复杂）-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"，同时收取"淋巴结清扫费"。Q36：甲状腺全切时，发现是胸骨后甲状腺，且需行扩大根治切除，如何收费？A：此情况同时涉及"复杂"和"恶性肿瘤扩大根治性切除"两个加收项。应收取

"甲状腺全切除费（复杂）"

及

"甲状腺全切除费（复杂）-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）"。若同时进行淋巴结清扫，再另行收取"淋巴结清扫费"。Q37：5岁儿童进行甲状腺全切除术（常规），如何加收？A：应收取

"甲状腺全切除费（常规）"，并同时收取

"甲状腺全切除费（常规）-儿童（加收）"。具体加收比例按各省规定执行。（以山西省为例），儿童加收比例为30%。二、甲状旁腺手术Q38：切除多个病变的甲状旁腺，如何收费？A：按

"甲状旁腺切除费"

主项目收费，同时可以收取

"甲状旁腺切除费-多个病变旁腺切除（加收）"。Q39：甲状旁腺移植时，供体来源是否影响收费？A：不改变收费项目。其扩展项包括了"甲状腺移植"和"异种器官"，价格按主项目"甲状旁腺移植费"执行，不另加价。Q40：甲状舌管病变切除术，其服务产出是什么？A：通过手术切除甲状舌管病变。第五部分：高频疑问与深度解读Q41：经同一切口进行两种不同手术，第二个手术如何收费？A：（以福建省为例）经同一切口进行的不同手术，第二个及以上手术按该手术价格的50%收取。Q42：同一切口做双侧手术（计价单位"单侧"），如何收费？A：（以福建省为例）同一切口双侧手术（计价单位为单侧）的，双侧按单侧价格的150%收取。Q43：腹股沟疝囊高位结扎术如何收费？A：不同省份规定不同。（以北京市为例），腹股沟疝囊高位结扎术按腹股沟疝修补费的80%计收。具体计费规则请以当地文件为准。Q44：最重要的收费原则是什么？A：死守"计价说明"。任何一笔收费，都必须以官方项目表中的"计价说明"为直接依据，严格遵守其中关于互斥、加收、限制的所有规定。Q45：遇到指南中未尽的事项怎么办？A：如等离子、激光、射频、微波等手术辅助操作、活检取材等，将在辅助操作类、检验病理类、一般治疗类等其他立项指南中单独列示，各地医保部门可暂按现行价格政策执行。同时应及时向本地医保部门报告。Q46：医疗技术创新改良，如何进行收费？A：医疗机构申报的技术改良进步项目，可以采取

"现有项目兼容"

方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，经向本地区医疗保障部门备案后可按照对应的项目执行。Q47：疝、甲乳类立项指南编制的三大亮点是什么？A：根据国家指南专家解读，亮点在于：提高项目兼容性：合并同类项，支持技术创新。规范临床收费：明确了"复杂"定义，区分了常规与复杂情形，并清晰切分了"恶性肿瘤扩大根治性切除"与"淋巴结清扫"的关系，解决了长期存在的收费混淆问题。体现技术劳务价值：通过设立"复杂"类别（如复杂疝、复杂甲状腺切除）精准反映技术难度，并通过"儿童加收""恶性肿瘤切除加收"等体现不同场景的价值差异。Q48：医疗机构如何确保收费合规？A：建议做到以下三