2018AHA-ASA急性缺血性卒中早期管理指南解析

2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解析BuckyBadger6736

2026.02.28Analysis

of

the2018AHA/ASA

Early

Management

Guidelines

for

AcuteIschemic

Stroke02

急诊评估与治疗04

康复与预防01

院前卒中管理与急救流程目录03

院内管理与支持治疗Content院前卒中管理与急救流程01Pre

hospital

stroke

management

and

emergency

procedures卒中症状识别与急救了解卒中常见症状如突发肢体麻木、语言障碍、视力模糊等，确保及时就医。一旦发现，应立即呼叫救护车或尽快送医，因为时间就是大脑尽早送医对后续治疗和预后至关重要。公众教育与早期识别遵循急救流程，确保患者及时救治，包括保持呼吸道通畅、控制血压和血糖等。对于符合适应症的患者，尽早给予溶栓治疗，以恢复脑部血流急救流程与溶栓治疗灌注，从而降低脑损伤风险。呼吸与吸氧管理科学调控呼吸，精准实施吸氧管理>94%。对气道功能严重障碍者，应给予气管插管或切开及辅助呼吸支持，以确保气道通畅和充分氧合。吸氧指征与技术无低氧血症的AIS患者不推荐吸氧。必要时吸氧，应维持氧饱和度AIS患者不推荐高压氧疗，除非为空气栓塞。这一建议在2018AHA/ASA指南中明确指出，旨在避免不必要的治疗风险，确保患者安全。高压氧疗适用性急诊评估与治疗Emergencyassessment

and

treatment病史与体格检查详询病史精准，细查体格无误3医生应详细询问患者的症状出现时间、既往病史(如高血压、糖尿病、心脏病、卒中史等)、用药史等，以了解患者的整体健康状况和潜在风险因素，这些信息对治疗至关重要。详细病史采集脑部CT是最常用的初始检查方法，可快速排除脑出血等其他疾病。在发病早期，CT可能无法显示明显的梗死灶，但对排除出血非常重要。磁共振成像

(MRI),尤其是弥散加权成像

(DWI),对急性缺血性卒中的诊断更为敏感，能在发病后较短影像学检查时间内发现梗死灶。血压管理科学管理血压，乐享健康生活在开始静脉溶栓治疗前将收缩压降至<185mmHg,

舒张压降至<110mmHg

。计划动脉内治疗及未接受静脉溶栓的患者，应在治疗前将血压维持在≤185/110mmHg,

直到获取更多数据。应纠正低血压和血容量不足，以维持支持器官功能所需的全身灌注水平。对于血压升高且符合静脉阿替普酶治疗标准的患者，应小心降压，血压控制目标药物诱导高血压对于AIS患者，药物诱导高血压的作用还没有明确。因此，需谨慎评估高血压对患者的具体影响，并在临床中进一步研究其作用。同时，应明确高热(>38℃)的来源并予以治疗，对高热的卒中患者，应给予退热药物。院内管理与支持治疗Inhospitalmanagementandsupportivetreatment呼吸与体温控制对体温升高的患者，应寻找并处理发热原因，如感染等。若体温>38℃,需给予退热措施。发热会加重脑损伤，应积极控制，可通过物理降温或药物降温实现。体温管理诱导低温来治疗缺血性卒中患者，益处尚未明确。因此，应仅在临床试验中考虑低温处理，以避免不必要的治疗风险。同时，需监测血糖，确保高血糖

(AIS

后头24小时)未导致更不利的结局，应处低温处理限制理至140-180mg/dL,

并防止低血糖发生。血糖与心脏监测实时监测血糖心脏，守护健康防线有证据表明，AIS后的头24小时内持续性高血糖，相比血糖正常，会导致更不利的结局。因此，需处理高血糖至140-180mg/dL,并密切监测，以防止AIS患者发生低血糖，确保血糖水平在安全范围内。血糖管理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，有条件时持续心电监护24h或以上，以早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。同时，避免或慎用增加心脏负担的药物，对心脏疾病患者进行相应治疗和处心脏检测理。康复与预防04Rehabilitation

and

Prevention康复治疗科学康复治疗，重燃生命新希望根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复等，以促进患者生活自理能力恢复。提供持续情绪支持，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，确保康复过程顺利进行。康复训练计划在急性期，应根据患者具体情况谨慎控制血压，一般来说，对收缩压在180-220mmHg之间的患者，可暂不给予降压治疗；对收缩压大于220mmHg的患者，可谨慎给予降压药物，以避免血压过低导致脑灌注不足。抗凝剂使用二级预防入院后二级预防需评估AIS患者的风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，并进行针对性管理。同时，需监测血糖，确保高血糖未导致更不利的结局，并密切监测，以防止低血糖发生，以降低复发风险。评估与管理荐静脉阿替普酶治疗。但需权衡获益和风险，治疗前应明确患者情况。同时，需检查心脏病变，