中国静脉血栓栓塞性疾病防治专家共识（2026版）

中国静脉血栓栓塞性疾病防治专家共识（2026版）随着我国人口老龄化加剧及生活方式的改变，静脉血栓栓塞性疾病（venousthromboembolism，VTE）——包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）的发病率呈持续上升趋势。VTE具有高发生率、高致残率、高死亡率的特点，是院内非预期死亡的重要原因之一，也给社会医疗资源带来沉重负担。为进一步规范我国VTE的预防、诊断与治疗，提高临床医师的防治水平，改善患者预后，在既往指南与共识的基础上，结合最新循证医学证据、我国临床实践现状及未来医疗发展趋势，特制定本专家共识。本共识旨在构建全生命周期的VTE防治管理体系，提出更精准、更具可操作性的推荐意见，适用于各级医疗机构的临床医师、护理人员及相关医务工作者。一、流行病学与危险因素VTE是多因素共同作用引发的疾病，其发病由遗传性易栓症与获得性危险因素协同诱发，我国VTE流行病学数据具有鲜明的人群特征，为临床防治提供了重要参考依据。1.1流行病学特征流行病学调查显示，我国普通人群中VTE的年发病率约为10.4/10,000人，且发病率随年龄增长显著升高，老年人群（≥65岁）发病率可达年轻人群的5-8倍。住院患者因卧床制动、手术创伤、基础疾病等因素，VTE发病风险显著升高，是普通人群的数倍甚至数十倍，其中骨科大手术、肿瘤、重症监护等科室患者为极高危人群。值得注意的是，VTE临床表现缺乏特异性，临床误诊、漏诊率较高，部分患者发病隐匿，仅在出现严重并发症时才被发现，进一步增加了疾病的危害。1.2危险因素1.2.1获得性危险因素获得性危险因素具有可逆性和暂时性，是VTE防治的重点关注对象，常见强风险因素包括：重大创伤与手术：尤其是骨科大手术（髋膝关节置换术、髋部骨折手术等）、普外科大型腹部手术、肿瘤手术，手术时间超过45分钟、全身麻醉会显著增加发病风险；制动与长期卧床：卒中后偏瘫、脊髓损伤、心力衰竭等导致的长期卧床，以及长途旅行（飞行时间超过4小时）引发的静脉淤滞，均会增加血栓形成风险；活动性恶性肿瘤：肿瘤本身释放的促凝物质、化疗药物的应用及中心静脉置管，使肿瘤患者VTE发病风险是非肿瘤患者的4-7倍，且复发风险更高；静脉血栓栓塞史：曾有VTE病史的患者，复发风险显著升高，尤其在停用抗凝药物后的前6个月内；妊娠与产褥期：妊娠期高凝状态、子宫压迫下腔静脉及分娩时的血管损伤，共同增加VTE发病风险，产褥期风险可持续至产后6周；急性内科疾病：严重肺部感染、重症胰腺炎、急性心肌梗死、缺血性脑卒中等急性期患者，因炎症反应、卧床制动等因素，VTE风险显著升高；雌激素治疗：口服避孕药、激素替代疗法（HRT）或针对乳腺癌的内分泌治疗，会影响凝血功能，增加血栓风险。1.2.2遗传性易栓症遗传性易栓症相对少见，但在年轻患者（<40岁）、无明显诱因或复发性VTE患者中需重点考虑。主要包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突变（欧美人群多见，汉族人群罕见）及凝血酶原G20210A突变等。此类人群血栓形成风险具有家族聚集性，往往需要长期抗凝管理，且建议进行家系筛查，早期识别高危个体。二、VTE的风险评估模型准确评估VTE风险是实施精准预防的前提，临床医师应根据患者人群（住院内科、外科患者，门诊及社区人群）的差异，选择合适的评估工具，同时结合动态评估，确保预防策略的时效性与针对性。2.1Caprini风险评估模型该模型广泛应用于外科及住院患者，尤其适用于普外科、骨科患者，包含约40个风险变量，每个变量赋予不同分值，根据总分将患者VTE风险分为极低危、低危、中危、高危四个等级，不同风险等级对应不同的预防策略，具体如下：风险等级Caprini评分推荐预防措施极低危0分早期活动，无需物理或药物预防低危1-2分物理预防（如无禁忌）或机械预防中危3-4分物理预防+药物预防（如出血风险低）高危≥5分物理预防+药物预防（强烈推荐）2.2Padua预测评分该模型主要用于内科住院患者的VTE风险评估，包含11个危险因素，如活动性恶性肿瘤、既往VTE史、近期制动、年龄≥70岁等。评分≥4分定义为高危，<4分定义为低危；对于高危内科患者，若无出血禁忌证，推荐进行药物预防。2.3动态评估原则VTE风险并非一成不变，患者入院时的评估仅作为基线参考。在手术治疗、出血控制、病情变化（如转入ICU、发生严重感染、停用抗凝药物）后，必须重新进行风险评估。共识建议：对于高危患者，至少每周进行一次复查评估；病情出现明显变化时，需随时评估，确保预防策略能够及时调整，避免过度预防或预防不足。三、VTE的预防策略VTE预防是降低发病率和死亡率最有效的手段，遵循“基础预防、物理预防、药物预防”三位一体的原则，结合患者VTE风险与出血风险，制定个体化预防方案，实现精准防控。3.1基础预防基础预防是所有患者均应采取的核心措施，贯穿于整个诊疗过程，无需特殊医疗设备，操作简便，可有效降低VTE基础风险：早期活动：鼓励患者术后或卧床期间尽早活动，无法下床者，指导其在床上进行踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩训练，促进静脉回流；无禁忌证者，术后24小时内可开始渐进式离床活动；避免脱水：围手术期及住院期间保证充足水分摄入，无严重心、肾、肝功能不全者，成人每日液体入量建议为1500-2500mL，分次均衡补充，避免血液浓缩；操作规范：尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是左下肢（因解剖学原因，左下肢更易发生DVT）；尽量缩短中心静脉导管的留置时间，规范导管护理，减少血管损伤；微创技术：术中操作精细，采用微创技术，减少对静脉壁的机械性损伤和热损伤；术后避免下肢过度屈曲、受压，如骨科大手术患者需采取正确体位，严禁腘窝处垫硬物。3.2物理预防物理预防主要利用机械原理促进静脉回流，降低血栓形成风险，适用于高出血风险患者（作为药物预防的替代措施），或与药物预防联合应用以增强预防效果。常用方式包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和足底静脉泵（VFP）。3.2.1适应证与禁忌证适应证：所有无禁忌证的中高危VTE风险患者，尤其适合出血风险较高、无法使用药物预防的患者；禁忌证：①已确诊DVT或PTE（禁用物理压迫，以防血栓脱落）；②下肢局部严重皮肤病变、感染、溃疡；③严重的动脉硬化或缺血性疾病；④充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿（IPC可能加重回心血量，诱发心衰加重）。3.2.2使用规范梯度压力弹力袜（GCS）：需测量患者下肢尺寸以确保贴合，避免过紧或过松，通常建议每日穿戴时间不少于18小时，直至患者恢复完全自理活动；穿戴期间每日检查皮肤状况，重点关注足跟、脚踝等受压部位；间歇充气加压装置（IPC）：作为首选物理预防措施，可术前开始使用，术后持续至出院或患者能够正常下床活动，每日使用时长≥6小时，理想情况下≥18小时；足底静脉泵（VFP）：仅作为IPC不可用或患者不耐受时的替代方案，使用时需确保贴合足底，避免压迫伤口。3.3药物预防药物预防是VTE预防的核心措施，主要通过抑制凝血功能，降低血栓形成风险。常用药物包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、直接口服抗凝药（DOACs）等，需根据患者人群、肾功能状况、出血风险等选择合适药物，具体如下：药物种类常用药物起效时间监测要求主要优势适用场景低分子肝素（LMWH）依诺肝素、那屈肝素即刻一般无需（极高风险除外）生物利用度高，HIT风险低骨科、普外科、肿瘤、内科中高危患者磺达肝癸钠磺达肝癸钠2-3小时无需监测HIT风险极低骨科大手术、内科高危患者直接口服抗凝药（DOACs）利伐沙班、阿哌沙班2-4小时无需监测口服方便，无需注射髋膝关节置换术后（首选）、门诊中高危患者普通肝素（UFH）肝素钠即刻需监测APTT价格低廉，可被鱼精蛋白中和严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）、出血风险高需快速逆转者药物预防注意事项：①用药前需严格评估出血风险，避免在出血高风险时段（如术后4小时内）用药；②LMWH优先选择腹壁皮下注射，避开脐周2cm区域，捏起皮肤形成皱褶垂直进针，推注时间≥10秒，拔针后停留10秒，一般无需按压，严禁热敷、理疗注射部位；③DOACs需严格遵医嘱服用，不可自行增减剂量或停药，避免与影响凝血功能的药物、食物同用；④用药期间密切监测出血症状，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等，必要时监测血小板计数、凝血功能。3.4特定人群的预防3.4.1骨科大手术患者择期髋膝关节置换术、髋部骨折手术患者为VTE极高危人群，若不采取预防措施，术后DVT发生率可高达40%-60%，其中约10%会发展为致死性PTE。推荐首选LMWH、磺达肝癸钠或DOACs进行预防，建议延长预防时间至术后35天（传统为10-14天），以降低晚期VTE复发风险；术前需完成VTE风险与出血风险双重评估，术后6-12小时重新应用抗凝药物（手术前后4小时内严禁用药）。3.4.2肿瘤患者对于接受腹部或盆腔肿瘤手术的高危患者，推荐延长术后药物预防至4周；对于住院的活动性肿瘤患者，若无出血禁忌，均应进行VTE预防；门诊肿瘤患者需结合治疗方案（如化疗、靶向治疗）、活动能力等，综合评估后制定个体化预防方案，必要时长期抗凝预防。3.4.3妊娠期及产褥期患者推荐使用LMWH进行预防，因其不通过胎盘，安全性高；华法林有致畸性，禁用于孕期前3个月；DOACs在妊娠期的安全性数据不足，不建议使用。产褥期预防需持续至产后6周，结合患者活动能力、出血风险动态调整方案。3.4.4肾功能不全患者中重度肾功能不全（eGFR<50mL/min）患者，应优先选用UFH或减量使用LMWH（需监测抗Xa因子活性）；尽量避免使用经肾脏排泄的DOACs，若确需使用，需根据肾功能情况调整剂量，并密切监测药物不良反应。3.4.5肌间静脉血栓患者肌间静脉血栓（现更名为肌肉静脉血栓）无需“见栓就抗”，需结合患者症状、血栓大小及基础风险综合判断：①必须抗凝情况：有明确症状（腿肿、腿疼）、超声提示血栓直径>7mm、长度>5cm，或合并肿瘤病史、长期卧床等高危因素，抗凝疗程至少3个月；②可观察情况：血栓较小、无明显症状，属于低风险患者，可暂不抗凝，但需1-2周内复查超声，若血栓无进展，可继续观察，无需抗凝。四、VTE的诊断策略VTE的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病混淆，误诊、漏诊率较高。临床诊断需遵循“临床可能性评估→辅助检查确诊”的规范流程，结合患者病史、症状体征及检查结果，实现早期、精准诊断。4.1临床可能性评估在启动辅助检查前，需先对患者进行临床可能性评分，明确VTE疑似程度，避免盲目检查。4.1.1DVT的临床可能性评估推荐使用Wells评分，主要评估指标包括患肢肿胀、压痛、凹陷性水肿、浅静脉曲张、既往DVT史、近期手术或制动史等，根据评分分为高、中、低可能性：①高可能性：评分≥3分，DVT发生率较高，建议直接行影像学检查；②中、低可能性：评分<3分，可先进行D-二聚体检测，再决定是否进一步检查。4.1.2PTE的临床可能性评估推荐使用Wells评分或Geneva评分，主要评估指标包括呼吸困难、胸痛、咯血、心率>100次/分、DVT体征、近期手术或制动史等，同样分为高、中、低可能性，指导后续辅助检查方向。4.2辅助检查路径4.2.1DVT的辅助检查路径D-二聚体检测：为无创筛查手段，高敏D-二聚体阴性可基本排除低/中临床可能性患者的急性DVT；若D-二聚体阳性，需进一步行加压超声（CUS）检查；高临床可能性患者，建议直接行CUS检查，无需先检测D-二聚体；加压超声（CUS）：为DVT诊断的首选影像学检查，具有无创、便捷、准确的特点，可清晰显示静脉管腔、血栓位置及大小，明确血栓是否为急性；其他检查：对于CUS检查结果不确定或无法完成的患者，可选择CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）；静脉造影为DVT诊断的“金标准”，但因有创，仅用于复杂病例的确诊。4.2.2PTE的辅助检查路径D-二聚体检测：用于低/中临床可能性患者的筛查，高敏D-二聚体阴性可基本排除急性PTE；高临床可能性患者无需依赖D-二聚体结果，直接行影像学检查；胸部CT肺动脉造影（CTPA）：为PTE诊断的首选影像学检查，可清晰显示肺动脉内血栓的位置、范围，明确病变严重程度，同时可排查肺部其他疾病；其他检查：对于无法耐受CTPA（如造影剂过敏、肾功能不全）的患者，可选择核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）；肺动脉造影为PTE诊断的“金标准”，仅用于复杂病例或介入治疗前评估；超声心动图可用于评估PTE所致的右心功能损伤，辅助判断病情严重程度。4.3诊断注意事项①对于疑似VTE的患者，需同时评估出血风险，避免因检查或治疗导致出血并发症；②D-二聚体检测存在假阳性（如感染、手术、妊娠等），需结合临床情况综合判断，不可单独作为确诊或排除依据；③急性VTE患者需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等检查，为治疗方案制定提供参考；④确诊VTE后，需进一步排查危险因素（如肿瘤、遗传性易栓症），避免复发。五、VTE的治疗策略VTE的治疗目标是清除血栓、缓解症状、预防血栓复发及肺栓塞等严重并发症，改善患者长期预后。治疗方案需结合患者血栓类型（DVT/PTE）、病情严重程度、出血风险、基础疾病等因素，制定个体化方案，核心治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及支持治疗。5.1抗凝治疗抗凝治疗是VTE的基础治疗，贯穿治疗全程，目的是抑制血栓进展，预防血栓复发。5.1.1抗凝药物选择急性期（发病14天内）：可选择LMWH、UFH、磺达肝癸钠或DOACs；其中LMWH为首选，适用于大多数患者；UFH主要用于严重肾功能不全、出血风险高需快速逆转的患者；DOACs口服方便，无需监测，可作为急性期及长期维持治疗的首选（无禁忌证者）。长期维持治疗（急性期后）：首选DOACs；对于无法使用DOACs的患者，可选择华法林（需监测INR，维持在2.0-3.0）；LMWH可用于妊娠期、肾功能不全或华法林不耐受的患者。5.1.2抗凝疗程①首次发作、无明确危险因素（特发性VTE）：抗凝疗程至少3个月；②有明确可逆性危险因素（如手术、制动、妊娠等）：危险因素消除后，继续抗凝3-6个月；③复发性VTE、活动性肿瘤、遗传性易栓症患者：需延长抗凝疗程，部分患者需终身抗凝；④肌间静脉血栓：抗凝疗程根据患者风险分层确定，低风险者可无需抗凝，高风险者至少3个月。5.1.3抗凝治疗注意事项①用药前严格评估出血风险，对于出血高风险患者，需权衡抗凝获益与出血风险，必要时调整方案；②用药期间密切监测出血症状，定期复查凝血功能、肝肾功能，根据检查结果调整药物剂量；③华法林治疗期间，避免服用影响INR的药物（如抗生素、抗结核药）及食物（如菠菜、动物肝脏），定期监测INR，及时调整剂量；④抗凝治疗期间若出现严重出血，需立即停药，并采取止血措施（如使用鱼精蛋白中和肝素类药物）。5.2溶栓治疗溶栓治疗的目的是快速溶解血栓，恢复静脉/肺动脉血流，适用于少数病情严重的急性VTE患者，需严格掌握适应证与禁忌证，避免出血风险。5.2.1适应证①急性大面积PTE（出现严重呼吸困难、低氧血症、休克等）；②急性近端DVT（髂股静脉血栓），且患者无出血禁忌证，症状严重（如严重肿胀、疼痛，影响肢体功能）。5.2.2禁忌证①绝对禁忌证：活动性出血、颅内出血病史、近期（3个月内）颅内手术或创伤、颅内肿瘤；②相对禁忌证：近期（1-3个月）手术、创伤、分娩，严重高血压（血压>180/110mmHg），严重肝肾功能不全，凝血功能障碍。5.2.3治疗规范溶栓治疗需在具备抢救条件的医院进行，首选静脉溶栓，常用药物包括尿激酶、rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）；溶栓期间密切监测生命体征、出血症状，定期复查凝血功能；溶栓结束后，需继续进行抗凝治疗，预防血栓复发。5.3介入治疗介入治疗适用于溶栓禁忌、溶栓效果不佳或病情危急的患者，具有创伤小、起效快的特点，主要包括血栓清除术、导管取栓术、下腔静脉滤器植入术等。血栓清除术/导管取栓术：适用于急性近端DVT或大面积PTE，可快速清除血栓，缓解症状，恢复血流；下腔静脉滤器植入术：主要用于预防PTE复发，适用于抗凝禁忌、抗凝治疗期间出现严重出血，或反复发生PTE的患者；滤器植入后，仍需在无禁忌的情况下进行抗凝治疗，必要时后期取出滤器。5.4支持治疗与并发症管理5.4.1支持治疗①卧床休息：急性DVT患者需卧床休息1-2周，避免下床活动导致血栓脱落，卧床期间抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，缓解肿胀；②止痛、消肿：对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物；肿胀严重者，可结合物理治疗（如热敷、红外线照射），促进肿胀消退；③氧疗：PTE患者出现低氧血症时，需及时给予氧疗，严重者需机械通气支持。5.4.2并发症管理①出血：为抗凝、溶栓治疗最常见的并发症，轻度出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血）可密切观察，调整抗凝药物剂量；严重出血（如颅内出血、消化道大出血）需立即停药，采取止血措施，必要时使用止血药物或输血治疗；②血栓复发：定期复查，严格遵医嘱完成抗凝疗程，避免自行停药；对于复发患者，需重新评估危险因素，调整抗凝方案，延长抗凝疗程；③血栓后综合征（PTS）：主要发生于DVT患者，表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡等，预防重点为早期规范治疗、尽早活动，治疗可采用物理治疗（如梯度压力弹力袜）、药物治疗（如改善静脉循环药物），严重溃疡需手术治疗。六、特殊人群的VTE管理特殊人群（老年、儿童、孕妇、肿瘤、重症患者等）的VTE防治具有特殊性，需结合人群特点，制定个体化的防治方案，兼顾疗效与安全性。6.1老年患者老年患者（≥65岁）VTE风险高、出血风险也高，且常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全），用药需谨慎：①风险评估：采用Caprini或Padua评分，结合老年综合评估（如肝肾功能、认知功能），制定预防方案；②药物预防：优先选择LMWH或DOACs，剂量根据肾功能情况调整，避免使用UFH（需频繁监测）；③抗凝治疗：密切监测出血症状，定期复查肝肾功能，避免药物蓄积；④基础预防：鼓励早期活动，避免长期卧床，加强护理，预防压疮与静脉淤滞。6.2儿童患者儿童VTE发病率较低，多与先天性心脏病、肿瘤、长期静脉置管、感染等因素相关：①预防：重点针对高危患儿（如肿瘤化疗、长期卧床、中心静脉置管），采用基础预防+物理预防，必要时使用LMWH（剂量根据体重计算）；②治疗：首选LMWH，剂量根据体重调整，无出血禁忌证者可使用DOACs（需严格评估安全性）；抗凝疗程根据病因确定，一般为3-6个月；③监测：定期复查凝血功能、肝肾功能，观察药物不良反应。6.3重症患者重症监护室（ICU）患者VTE风险极高，且常合并多器官功能障碍、出血风险高，防治难度大：①风险评估：入院后24小时内完成Caprini或Padua评分，每日动态评估；②预防：无出血禁忌证者，首选LMWH或UFH进行药物预防，联合物理预防（IPC为主）；出血高风险者，优先物理预防，出血风险降低后及时加用药物预防；③治疗：确诊VTE后，优先选择LMWH，根据肾功能调整剂量，避免使用溶栓治疗（出血风险高），必要时采用介入治疗；④监测：密切监测生命体征、出血症状，定期复查凝血功能、肝肾功能，及时调整治疗方案。6.4肿瘤患者肿瘤患者VTE风险高、复发率高，且出血风险也较高，需全程个体化管理：①预防：住院肿瘤患者无出血禁忌证者，均需进行药物预防；门诊肿瘤患者结合治疗方案与活动能力，综合评估后制定预防方案；②治疗：首选LMWH或DOACs，抗凝疗程需延长，部分患者需终身抗凝；对于化疗期间的患者，需密切监测药物相互作用（如DOACs与化疗药物的相互作用）；③监测：定期复查凝血功能、肝肾功能，观察出血与肿瘤进展情况，及时调整抗凝方案。七、VTE的健康教育与随访管理VTE的防治需多学科协作，结合患者、家属及医务工作者的共同努力，加强健康教育与随访管理，提高患者依从性，降低复发率。7.1健康教育健康教育需覆盖术前、术后、出院前全流程，以患者为核心，主要照顾者同步参与，重点内容包括：疾病认知：向患者及家属讲解VTE的危害、发病原因、常见症状（如肢体肿胀、疼痛、呼吸困难、咯血等），提高警惕；预防措施：指导患者掌握踝泵运动、早期活动等基础预防方法，正确使用物理预防设备（如梯度压力弹力袜、IPC）；用药指导：告知患者抗凝药物的服用方法、剂量、注意事项，强调不可自行停药、增减剂量，讲解药物可能的不良反应（如出血）及应对方法；预警信号：告知患者出现肢体突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或不明原因的胸闷、呼吸困难、咯血、晕厥等症状时，需立即就医；禁忌事项：严禁对患肢进行按摩、热敷（急性期），避免久坐、久卧，避免穿紧身衣物，保证充足饮水。7.2随访管理建立规范的随访体系，根据患者病情严重程度、治疗方案，制定个体化随访计划：随访频率：急性期（1-3个月）每月随访1次；长期抗凝治疗患者每3-6个月随访1次；复发性VTE或高危患者每1-3个月随访1次；随访内容：询问患者症状、用药情况，检查有无出血、血栓复发迹象